血細(xì)胞多參數(shù)分析在大細(xì)胞性貧血疾病中的診斷分析

李麗宏

（遼寧省撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 撫順 113008）

大紅細(xì)胞性貧血可分為非巨幼細(xì)胞性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血兩類。骨髓增生異常綜合征、溶血性貧血、急性白血病等是臨床常見(jiàn)的非巨幼細(xì)胞性貧血類型。紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)是大細(xì)胞性貧血疾病診斷的重要參考依據(jù)，本研究旨在探討血細(xì)胞多參數(shù)分析在大細(xì)胞性貧血疾病中的診斷價(jià)值，以期為大細(xì)胞性貧血疾病中的診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2018年6月本院收治的再生障礙性貧血（A組）32例、巨幼細(xì)胞性貧血（B組）48例、骨髓增生異常綜合征（C組）54例、溶血性貧血（D組）60例、急性白血?。‥組）84例作為病例組，并選擇同期50例健康體檢者作為對(duì)照組。大細(xì)胞性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：成人平均紅細(xì)胞體積（MCV）≥100 L，成年男性血紅蛋白水平＜120 g/L，成年女性血紅蛋白水平＜110 g/L。

1.2 方法：采集病例組及健康對(duì)照組的靜脈血，紅細(xì)胞多參數(shù)檢測(cè)儀器為全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀SysmexXE-5000及配套校準(zhǔn)物、檢測(cè)試劑及高、中、低水平的質(zhì)控物。使用儀器前均通過(guò)嚴(yán)格的調(diào)試及校準(zhǔn)，并且高、中、低水平全血質(zhì)控物的檢測(cè)結(jié)果均不超出質(zhì)控物的靶值允許范圍。采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀SysmexXE-5000測(cè)定血細(xì)胞參數(shù)，包括：①紅細(xì)胞參數(shù)：紅細(xì)胞平均體積（MCV）、血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞體積分布寬度-變異系數(shù)（RDW-CV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）；②網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)：未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)（IRF）、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率（LFR）、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率（MFR）、高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率（HFR）、網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白（Ret-He）、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（Ret%）；③血小板參數(shù)：未成熟血小板比率（IPF）、血小板體積分布寬度（PDW）、血小板平均體積（MPV）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）。

1.3 觀察指標(biāo)：比較病例組及健康對(duì)照組的血小板相關(guān)參數(shù)（IPF、PDW、MPV、PLT）、網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)（IRF、Ret-He、HFR、MFR、LFR、Het%）、紅細(xì)胞參數(shù)（RDW-CV、MCHC、MCH、MCV、HGB）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

A組、B組、C組、D組、E組RDW-CV值均明顯高于健康對(duì)照組；且溶血性貧血組的RDW-CV水平與其他大細(xì)胞貧血疾病組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組、B組、C組、D組、E組的IRF、HFR、MFR均明顯高于健康對(duì)照組，LFR明顯低于健康對(duì)照組；B組、D組、E組Ret-He均明顯高于健康對(duì)照組，均有P＜0.05。

3 討論

傳統(tǒng)的紅細(xì)胞參數(shù)包括紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細(xì)胞平均容積（MCV）等，可反映機(jī)體紅細(xì)胞的病理變化，檢測(cè)紅細(xì)胞參數(shù)可為貧血疾病的診斷及鑒別診斷提供依據(jù)。通過(guò)RDW值，可對(duì)貧血類型進(jìn)行分類，并能直接反映出貧血的致病機(jī)制[1]。本研究結(jié)果顯示，A組、B組、C組、D組、E組RDW-CV值均明顯高于健康對(duì)照組，結(jié)果提示，大細(xì)胞貧血疾病患者紅細(xì)胞的大小、形態(tài)均出現(xiàn)了明顯的變化；且溶血性貧血組的RDW-CV水平與其他大細(xì)胞貧血疾病組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能是由于溶血性貧血可導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)更為顯著的改變。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在常被用于評(píng)價(jià)網(wǎng)織血紅細(xì)胞的生長(zhǎng)狀況，若網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加則提示機(jī)體的骨髓紅系增生較為旺盛，往往在急性失血和溶血性貧血患者中存在異常表達(dá)[2]。本研究亦顯示，網(wǎng)織紅細(xì)胞在溶血性貧血病例的表達(dá)中明顯增加，因此，在臨床實(shí)踐中可根據(jù)網(wǎng)織紅細(xì)胞的表達(dá)量予以診斷及鑒別。需要注意的是，各項(xiàng)血細(xì)胞參數(shù)對(duì)大細(xì)胞性貧血疾病的診斷仍存在許多不足，例如在貧血發(fā)病早期，部分血細(xì)胞學(xué)參數(shù)仍可維持在正常范圍內(nèi)，因此，在臨床實(shí)踐中應(yīng)結(jié)合患者的病史、臨床資料、骨髓象、血象、骨髓活檢等進(jìn)行綜合判斷[3]。綜上所述，血細(xì)胞多參數(shù)分析可為大細(xì)胞性貧血疾病的診斷提供重要的依據(jù)。