在自然非干預(yù)狀態(tài)下影響精神科門診患者服藥依從性和相關(guān)因素的探討

王 寵

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

精神科收治著精神障礙患者，旨在通過醫(yī)療措施及專業(yè)醫(yī)學(xué)服務(wù)幫助患者預(yù)防、診斷、治療疾病，進(jìn)而幫助其擺脫精神疾病困擾，改善生活質(zhì)量，減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)。精神疾病俗稱精神病，是在各種生物學(xué)、社會(huì)環(huán)境及心理學(xué)影響下，大腦功能失調(diào)導(dǎo)致的認(rèn)知、情感、行為、意志等精神活動(dòng)出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重影響其正常工作和生活。精神科門診患者就診時(shí)因長期受困于疾病，加之精神和心理活動(dòng)障礙導(dǎo)致患者配合度不高，服藥依從性較差，影響治療效果。本文調(diào)查分析自然非干預(yù)狀態(tài)下影響精神科門診患者服藥依從性相關(guān)因素，并提出相應(yīng)對策，培養(yǎng)信任感，重拾信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員開展診療工作，以早日解除病痛，恢復(fù)健康身心，現(xiàn)研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年1月至2017年6月前來我院精神科門診就診的患者中選取78例作為研究對象，其中男32例、女46例；年齡21～69歲，平均（45.6±3.4）歲；就診時(shí)間0.5～4個(gè)月，平均（2.3±0.2）個(gè)月；病程2～10年，平均（5.6±1.2）年。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者家屬均簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②中途未退出研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病（惡性腫瘤、心血管疾病、肝腎功能不全）；②不良入院記錄者。

1.2 研究方法：由我院醫(yī)院精神科門診醫(yī)師、護(hù)士在聽從患者和家屬建議的前提下自制《患者服藥依從性調(diào)查量表》并由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，組織所有患者開展問卷調(diào)查，同時(shí)由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄患者一周內(nèi)服藥情況，整理病歷資料（姓名、性別、年齡、家境、文化程度、工作狀態(tài)），進(jìn)而評估患者服藥依從性及相關(guān)影響因素。

1.3 觀察指標(biāo)：服藥依從性評定標(biāo)準(zhǔn)：依從性佳，患者完全遵從醫(yī)囑自覺服藥；部分依從，需要醫(yī)護(hù)人員和家屬督促；依從性差，患者拒絕服藥、私自藏藥、扔藥。運(yùn)用生活自理能力評估表（Barthel指數(shù)）[2]評估患者自理能力，得分越高自理能力越強(qiáng)；自制疾病及護(hù)理知識(shí)調(diào)查量表，分值越高證明知識(shí)知曉率越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，用（±s）、（%）表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，用t和χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，分析組間差異，若P＜0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

78份調(diào)查問卷均如數(shù)收回，由兩名護(hù)士共同整理調(diào)查結(jié)果，42例患者服藥依從性佳，男性32例依從性佳17例、女性46例依從性佳25例，男女性別占比相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；37例（≥60歲）依從性佳15例、41例（＜60歲）依從性佳27例，34全職工作者依從性佳14例、44例非全職依從性佳28例，41例高中以上學(xué)歷依從性佳29例、37例初中及以下學(xué)歷依從性佳13例，27例生活自理能力≥75分依從性佳11例、51例生活自理能力＜75分依從性佳33例，35例精神分裂癥患者依從性佳17例、43例抑郁癥患者依從性佳33例，28例急性期患者依從性佳9例、50例非急性期患者依從性佳29例，良好護(hù)患關(guān)系25例依從性佳20例、53例護(hù)患關(guān)系差者依從性佳29例，健康知識(shí)評分≥80分的26例患者依從性佳21例、＜80分的52例患者依從性佳27例，依從率占比比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明患者服藥依從性與年齡、工作狀態(tài)、文化程度、生活自理能力、疾病分類、病情、健康知識(shí)評分及護(hù)患關(guān)系均存在相關(guān)性。

3 討論

精神類疾病病程長且療效見效慢、并發(fā)癥率高，多為慢性遷延性疾病，患者長期經(jīng)受病痛折磨易滋生自卑、恐懼、焦慮等情緒，長期服藥治療易出現(xiàn)無助感，調(diào)查發(fā)現(xiàn)約有1/3精神科患者存在服藥依從性差問題，引發(fā)醫(yī)患沖突，影響治療效果及患者滿意度。大量資料顯示，患者及家屬疾病認(rèn)知存在偏差、繁重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)（長期維持性治療）、藥物不良反應(yīng)（目光呆滯、胃腸道反應(yīng)、嗜睡、排尿困難）、長期服藥檢查及育齡期患者擔(dān)憂藥物影響下一代導(dǎo)致患者自行停藥，致使病情反復(fù)，增加治療難度及醫(yī)患負(fù)擔(dān)[3]。我院醫(yī)師選取78例患者開展調(diào)查研究，結(jié)果顯示：患者服藥依從性受年齡、工作狀態(tài)、文化程度、生活自理能力、疾病分類、病情、健康知識(shí)掌握情況及護(hù)患關(guān)系等多方面因素影響，組內(nèi)數(shù)據(jù)對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），王正君等[4]學(xué)者根據(jù)整理大量文獻(xiàn)資料就以往工作經(jīng)驗(yàn)推出護(hù)士主導(dǎo)的依從性干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)施護(hù)理干預(yù)可提高患者服藥依從性，進(jìn)而改善患者臨床癥狀、身體功能、自制力、縮短療程、緩解病恥感、改善生活質(zhì)量效果顯著。李洪波等[5]學(xué)者綜述精神科患者服藥依從性現(xiàn)狀，總結(jié)影響患者服藥依從性影響因素，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，給予針對性護(hù)理干預(yù)，證實(shí)可提高患者治療依從性，緩解患者抵觸情緒，營造良好身心狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。大量文獻(xiàn)資料顯示，缺乏家庭和社會(huì)支持、懼怕藥物不良反應(yīng)、疾病知識(shí)欠缺均為影響精神門診患者服藥依從性關(guān)鍵因素，根據(jù)患者精神狀態(tài)、疾病知識(shí)掌握情況、家境給予個(gè)性化健康教育，幫助患者正視疾病，培養(yǎng)自我保健意識(shí)及應(yīng)急處理能力，同時(shí)利于患者建立心理基礎(chǔ)，以減少身心應(yīng)激反應(yīng)[6]。此外，給予心理干預(yù)，盡可能滿足患者主觀訴求，運(yùn)用醫(yī)療手段及醫(yī)學(xué)知識(shí)幫助患者處理醫(yī)療問題，恢復(fù)心理平衡，以幫助其盡快適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，多與患者溝通減少抵觸情緒，營造良好身心狀態(tài)，減少發(fā)生心理障礙的危險(xiǎn)性，減輕患者病痛，改善心理狀態(tài)和行為方式，提高服藥依從性及治療配合度，進(jìn)而最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源及人力資源其價(jià)值，造福民眾?？傊?，科學(xué)把控精神科門診患者服藥依從性影響因素，有針對性的輔之干預(yù)措施，提高服藥依從性，進(jìn)而營造良好身心狀態(tài)，幫助患者早日回歸正常生活，減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)最佳經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。