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    中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)教學(xué)中引入案例教學(xué)法的實(shí)踐體會(huì)

    2020-01-13 13:33:25朱耀東張梅李平
    中醫(yī)腫瘤學(xué)雜志 2020年4期
    關(guān)鍵詞:腫瘤學(xué)案例庫(kù)研究生

    朱耀東, 張梅, 李平

    安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230000

    中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤是在中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)下,將中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兼收并蓄,取其精華,在惡性腫瘤診治中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),現(xiàn)已成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科[1]。近年來(lái),安徽醫(yī)科大學(xué)以中西醫(yī)結(jié)合一級(jí)學(xué)科碩士點(diǎn)為依托,嘗試在碩士研究生中開(kāi)設(shè)《中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)》公共選修課程,受到學(xué)生的一致好評(píng)。在西醫(yī)院校開(kāi)設(shè)《中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)》研究生選修課程,其任務(wù)不僅是使學(xué)生了解中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤的特色診療方式,更重要的是培養(yǎng)學(xué)生能綜合運(yùn)用中西醫(yī)兩套理論分析及解決臨床臨床問(wèn)題的思維能力?;诎咐龑W(xué)習(xí)(case-based learning,CBL)教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ),開(kāi)放式、互動(dòng)式的新型教學(xué)方式[2]。這種方式不同于傳統(tǒng)的臨床典型病例分享,主要以臨床病例作為教學(xué)材料,結(jié)合教學(xué)主題,通過(guò)師生互動(dòng)甚至模擬臨床病例場(chǎng)景的教學(xué)過(guò)程,讓學(xué)生有一種真實(shí)遇到臨床患者的感覺(jué)和作為一個(gè)臨床醫(yī)生的使命感,為充分挖掘、整理、弘揚(yáng)中西醫(yī)結(jié)合特色技術(shù)做出更大的貢獻(xiàn)[3]。本文將對(duì)案例教學(xué)法對(duì)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)研究生教學(xué)的意義,實(shí)施方法及案例庫(kù)建設(shè)等情況進(jìn)行介紹。

    1 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)的課程特點(diǎn)及目的

    《中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)》作為安徽醫(yī)科大學(xué)碩士研究生公共選修課,選課對(duì)象主要是中西醫(yī)結(jié)合臨床、內(nèi)科學(xué)、腫瘤學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等相關(guān)專業(yè)的碩士研究生。教學(xué)內(nèi)容以常見(jiàn)惡性腫瘤的規(guī)范化治療為基礎(chǔ),以中西醫(yī)結(jié)合特色療法為重點(diǎn),并將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代腫瘤學(xué)前沿?zé)狳c(diǎn)有機(jī)結(jié)合,系統(tǒng)介紹整體觀念、辨證論治、整合療法等在腫瘤綜合治療中的應(yīng)用[4]。教學(xué)目的主要是讓學(xué)生通過(guò)本課程的學(xué)習(xí),能夠充分了解中西醫(yī)結(jié)合特色療法在惡性腫瘤綜合治療方面的優(yōu)勢(shì),培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合思維來(lái)制定合理的綜合治療方案的能力[5]。

    2 案例教學(xué)法對(duì)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)研究生教學(xué)的意義

    2.1 案例教學(xué)法對(duì)研究生教學(xué)的重要性

    因?yàn)檠芯可呀?jīng)具備了基本的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),如授課方式仍以課堂、教師、書(shū)本為中心,對(duì)提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、合作溝通能力不利[6]。此外,大部分研究生在本科階段沒(méi)有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,缺乏中醫(yī)臨床思維能力的鍛煉機(jī)會(huì),亦缺乏對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的特色技術(shù)的了解。因此,在研究生教學(xué)中引入案例教學(xué)法非常重要,能夠強(qiáng)化學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥參與治療惡性腫瘤的觀念,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合思維分析及解決臨床問(wèn)題的能力[7]。

    2.2 案例教學(xué)法能有效提高研究生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性

    惡性腫瘤的治療已發(fā)展成多學(xué)科共同參與、全程管理、個(gè)體化治療的新模式。根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性、發(fā)生發(fā)展的階段、患者的個(gè)體化差異,多學(xué)科發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì),將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段和中醫(yī)藥治療有機(jī)結(jié)合,才能獲得最佳的治療效果。例如對(duì)原發(fā)性肝癌的治療,需要根據(jù)患者的病史、年齡、體質(zhì)、經(jīng)濟(jì)因素,通過(guò)外科手術(shù)、介入治療、放療、系統(tǒng)、中醫(yī)藥進(jìn)行綜合治療。對(duì)胃癌的治療,需要結(jié)合腫瘤的生物學(xué)特性,分階段、分步驟,從癌前病變、早期胃癌、中晚期胃癌,中西醫(yī)結(jié)合全程管理,提升治療效果,改善患者生活質(zhì)量[8]。這些都是中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)所在,也是中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)的核心教學(xué)內(nèi)容,如僅僅通過(guò)教師簡(jiǎn)單的講授,難以激發(fā)研究生的學(xué)習(xí)熱情,有效提高課堂教學(xué)效果。因此,通過(guò)引入案例教學(xué)法,能使學(xué)生在互相討論、思考問(wèn)題中,迅速學(xué)習(xí)到不同腫瘤中西醫(yī)結(jié)合治療的特色所在,起到學(xué)以致用的良好效果[9]。通過(guò)引入案例教學(xué)法,讓學(xué)生模擬臨床場(chǎng)景,主動(dòng)思考臨床問(wèn)題,充分了解中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的特色技術(shù),提升學(xué)生的中西醫(yī)結(jié)合的整體思維分析能力和臨床實(shí)踐能力。

    2.3 案例教學(xué)法能可提高教師的綜合水平

    教師在開(kāi)展案例教學(xué)法前,需要在課前有針對(duì)性地精心選擇和篩選臨床病例,并進(jìn)行適當(dāng)修改,設(shè)計(jì)臨床瓶頸問(wèn)題讓學(xué)生討論,讓學(xué)生有獨(dú)立思考和討論的空間[10]。選擇中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的成功病例,并將整體觀念、辨證論治的思想,以及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的特色技術(shù)融入其中。例如教師在講授惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的處理時(shí),可選擇針灸聯(lián)合中藥湯劑治療惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的成功病例,這些可以明顯增加外科學(xué)專業(yè)研究生的興趣,且簡(jiǎn)單易學(xué),便于操作。在講授癌性疼痛時(shí),可選擇火針圍刺、穴位貼敷、中藥外敷等特色技術(shù)參與的成功病例,體現(xiàn)中醫(yī)中藥效果獨(dú)特。這些案例的準(zhǔn)備,首先需要臨床教師自身了解中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤特色技術(shù),還需要教師了解中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤領(lǐng)域最新的研究進(jìn)展。因此,在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)的教學(xué)中引入案例教學(xué)法,可以快速提高教師對(duì)自身專業(yè)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力。

    3 案例教學(xué)法對(duì)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)教學(xué)的實(shí)施

    3.1 案例教學(xué)法的具體實(shí)施方案

    首先需要根據(jù)選課學(xué)生專業(yè)的不同,將學(xué)生劃分為若干個(gè)小組,小組成員的專業(yè)最好各不相同,最好將內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)研究生進(jìn)行混搭,這樣他們?cè)跍?zhǔn)備和討論時(shí),表達(dá)不同意見(jiàn)的機(jī)會(huì)就多,學(xué)生對(duì)案例的理解也就更深刻。在每次課程結(jié)束時(shí),將下次需要討論的案例材料提前發(fā)給學(xué)生。讓學(xué)生提前閱讀案例材料,并收集必要的信息,初步思考關(guān)于案例中的問(wèn)題和解決方案。討論案例時(shí),各小組先派出出1名代表發(fā)表本小組對(duì)于討論問(wèn)題的看法,同時(shí)還要接受其它小組同學(xué)的提問(wèn)并作出回答。此時(shí)本小組的其他同學(xué)也可以代替回答問(wèn)題。接著授課教師就某些分歧較大的觀點(diǎn),組織各小組同學(xué)進(jìn)行重點(diǎn)討論。最后教師應(yīng)該留出一定的時(shí)間讓學(xué)員自己進(jìn)行思考和總結(jié)[11]。同時(shí)鑒于中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)科的特點(diǎn),可在課后安排學(xué)生去科室參加臨床見(jiàn)習(xí),通過(guò)案例教學(xué)結(jié)合臨床患者,能夠讓學(xué)生更好的了解和體會(huì)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的特色技術(shù)。

    3.2 臨床案例庫(kù)的建設(shè)方法

    為保證案例教學(xué)法的順利實(shí)施,臨床案例庫(kù)的建設(shè)是順利進(jìn)行的保障。自2019 年開(kāi)始,本教研室啟動(dòng)了“中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)教學(xué)臨床案例庫(kù)”的建設(shè)工作,通過(guò)集體備課、年輕教師試講等形式,共同商討需要引入案例的內(nèi)容、數(shù)量和種類(lèi)。以臨床治療效果顯著的典型病例為基礎(chǔ),同時(shí)集體討論、修改和分析每一個(gè)病例的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療特色技術(shù),合理設(shè)計(jì)討論的問(wèn)題。

    在臨床案例庫(kù)的建設(shè)過(guò)程中,因體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤時(shí)取長(zhǎng)補(bǔ)短,辨證論治,扶正為主,兼顧祛邪的理念。不拘泥于每個(gè)病種,而是以中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)病種為基礎(chǔ),按照腫瘤發(fā)生發(fā)展的不同階段設(shè)計(jì)臨床案例庫(kù)[12]。同時(shí)在臨床案例庫(kù)建設(shè)過(guò)程中,堅(jiān)持真實(shí)性、典型性、多樣化的原則。選擇的案例首先必須具有真實(shí)性,必須全部來(lái)源于一線的臨床工作,這樣才能更好地引起學(xué)生的興趣,使學(xué)生體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的價(jià)值,激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性。其次必須具有典型性,典型案例的特點(diǎn)是能夠反映中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤的最新研究進(jìn)展,能夠體現(xiàn)中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特色。最后必須具有多樣化的原則,多樣化的案例應(yīng)該沒(méi)有固定的治療方法和結(jié)論,問(wèn)題討論環(huán)節(jié)可借鑒多學(xué)科討論模式設(shè)置開(kāi)放式問(wèn)題。

    4 小結(jié)

    案例教學(xué)法是將理論與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合,以學(xué)生為主體,通過(guò)采用臨床案例引導(dǎo)學(xué)生探索問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的討論式教學(xué)法[13]。在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)教學(xué)中引入該方法一年以來(lái),學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性都顯著提高,不少學(xué)生在后期的臨床實(shí)習(xí)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中,能夠主動(dòng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合思維分析解決問(wèn)題,得到導(dǎo)師和帶教老師的一致好評(píng)。CBL教學(xué)法已在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學(xué)中取得了較好的應(yīng)用效果,應(yīng)進(jìn)一步探索其實(shí)施環(huán)節(jié)并總結(jié)經(jīng)驗(yàn),將來(lái)可在各類(lèi)醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)中廣泛推廣。

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