烏梅丸加減治療熱淋驗(yàn)案

于 杰,嚴(yán) 杏

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州 510407)

淋證是一種以尿頻、小便淋漓,伴有澀痛感、小腹拘急引痛為主癥的一種疾病,易反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。熱淋是下焦感受濕熱病邪、膀胱氣化不利所致,以小便頻急,解時滴瀝澀痛為主要表現(xiàn)。清熱祛濕是臨床治療熱淋的主要治則。筆者從厥陰論治,采用烏梅丸加減治療熱淋1例,療效顯著,現(xiàn)介紹如下。

1 病案資料

患者,女,60歲,絕經(jīng)8年,2018年4月5日初診。主訴：尿頻、尿急、尿道灼熱感1個月余。伴有咽干,口鼻干燥,眠差,身體郁熱,面色暗黃,咽部稍紅,舌紅嫩,舌底絡(luò)脈瘀暗,苔白根黃稍厚膩,脈滑尺沉。查尿常規(guī)：尿白細(xì)胞(LEU)2+cells/μL,尿鏡檢白細(xì)胞128個/μL,余正常。西醫(yī)診斷：泌尿系感染。中醫(yī)診斷：熱淋,濕熱下注。西藥給予氧氟沙星片[第一三共制藥(北京)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20023106,0.1 g/粒]口服,每次0.2 g,每日2次,服用5 d。中醫(yī)治以清熱祛濕、利尿通淋,予八正散加減：瞿麥10 g,萹蓄10 g,車前子15 g,梔子10 g,滑石10 g,甘草片6 g,燈心草2 g,玉米須10 g,淡竹葉10 g,生地黃10 g。每日1劑,水煎,分兩次溫服。第1日癥狀明顯好轉(zhuǎn),第2日反復(fù),多飲水后尿道灼熱感減輕,每日約15：00開始發(fā)作,未見好轉(zhuǎn)。

2018年4月10日二診：患者訴尿頻、尿急、尿灼熱感未見明顯好轉(zhuǎn),服氧氟沙星約4 h后癥狀反復(fù),詳細(xì)詢問患者病史,訴失眠近20年,長期口服酒石酸唑吡坦片助睡眠,有盤狀紅斑狼瘡病史40余年,近30年每年春季開始則出現(xiàn)夜間自覺全身灼熱,蓋被則熱,無被則冷,體內(nèi)有蒸熱感,身體沉重,腰酸,煩躁易怒,納差,大便可,今年則伴有從15：00開始持續(xù)性全身發(fā)冷,自訴有冷氣外溢,偶有手腳、肩背部肌肉抽搐,時有胃脘部不適,反酸,舌紅嫩,舌底絡(luò)脈瘀暗,苔白根黃稍厚膩,脈滑尺沉。根據(jù)患者病史、體征、年齡,考慮以腎陰虛為主,肝腎虧虛,濕熱內(nèi)困,下注陰器。從厥陰病論治,予烏梅丸加減。處方：烏梅30 g,黃連片8 g,黃柏6 g,干姜3 g,麥冬15 g,生地黃15 g,燈心草2 g,淡竹葉10 g,醋龜甲15 g(先煎),白薇10 g,鮮豬皮50 g。7劑,每日1劑,水煎,早晚兩次服用。

2018年4月18日三診：患者偶有尿道灼熱感,無明顯尿頻、尿急,可入睡,間斷醒來,全身冷熱感減輕,余癥狀同前,舌紅嫩,舌底絡(luò)脈瘀暗,苔白根稍厚膩,脈滑尺沉。處方：烏梅30 g,黃連片8 g,麥冬15 g,生地黃15 g,天花粉15 g,法半夏10 g,知母10 g,黃柏10 g,燈心草2 g,滑石30 g,鮮豬皮50 g。5劑,每日1劑,水煎,早晚兩次服用。

2018年4月23日四診：患者無尿道刺激癥,眠可,易醒,全身冷熱感明顯好轉(zhuǎn),身體沉重感消失,無反酸,胃納可,自訴身體明顯輕松,舌紅,苔薄白,舌根稍膩,舌底絡(luò)脈瘀暗好轉(zhuǎn),脈稍滑尺沉。復(fù)查尿常規(guī)正常。處方：烏梅30 g,黃連片8 g,干姜3 g,麥冬15 g,生地黃15 g,草果10 g,天花粉15 g,法半夏10 g,知母10 g,鮮豬皮50 g。7劑,每日1劑,水煎,早晚兩次服用。1個月后隨訪,患者癥狀無反復(fù)。

按語：本例患者腎陰虧虛是其主要病因,水為木之母,母病及子,肝血不足,肝主疏泄,促進(jìn)津液輸布及脾胃運(yùn)化。春天萬物復(fù)蘇,肝氣旺,肝條達(dá)受阻,肝疏泄失司,肝木克脾土,脾的運(yùn)化功能失調(diào),水濕停留體內(nèi),則身體重；陰虛火旺,上擾心神,則煩躁易怒；火與水相遇,日久濕熱下注膀胱,出現(xiàn)尿頻、尿急、尿灼痛。肝為風(fēng)木之臟,主藏血而內(nèi)積相火,性喜條達(dá),主疏泄；厥陰生理為由陰出陽,和風(fēng)以生,其應(yīng)于肝,則陰陽相貫,陽輸陰布,風(fēng)和木達(dá),水火調(diào)勻。厥陰是指陰陽之間互為交通、陰盡陽復(fù)的相互維系、相互轉(zhuǎn)化的特殊關(guān)系,所謂“厥者,盡也”[1],因此厥陰病的基本病機(jī)特點(diǎn)在于陰陽之氣不相順接,午后即午、未兩時,亦是由陽入陰的時間階段[2]。若此時陽不入陰,陰陽不能相互轉(zhuǎn)化、相互維系,失于互根互用,可直接影響經(jīng)絡(luò)氣血的平衡與交接,使其當(dāng)升而不得升,當(dāng)降而不得降,當(dāng)變化者而不得變化,最終形成陰陽各走其偏之局面。因而,患者見午后、夜間身體冷熱交替,符合厥陰陰陽之氣不相順接的特點(diǎn),臨證中可用烏梅丸化裁,以調(diào)和陰陽,使陰平陽秘。劉渡舟教授認(rèn)為“厥陰疏泄不利,氣機(jī)失調(diào),以致寒熱格拒上下,陰陽氣不相順接,并進(jìn)而影響脾胃不和,升降失?！?。從臟腑及八綱辨證的角度分析,烏梅丸的病機(jī)主要為寒熱錯雜,偏于虛寒,濕熱、虛熱多見,主要涉及肝、膽、脾、胃、腎等臟腑。

本例患者從厥陰病機(jī)立法,因癥增減,諸藥相伍,搭配得當(dāng),故可奏效。治療處方中重用烏梅,入厥陰肝經(jīng),是伏其所主,主下氣者,得春生肝木之味,生氣上升,則逆氣下降[3],用之可使上下交通,陰陽調(diào)和,且其性酸斂溫澀,可制黃連之苦寒。黃連苦寒沉降,堅(jiān)陰瀉火；炮姜辛溫發(fā)散,破陰溫陽；麥冬、生地黃養(yǎng)陰生津,補(bǔ)腎中之津液；燈心草、淡竹葉利尿通淋,清心降火除煩；醋龜甲滋陰潛陽,養(yǎng)心安神；白薇清熱涼血,利尿通淋,益陰除熱。方中加入豬皮同煮,取其養(yǎng)陰生津之效,《傷寒論》指出豬皮能“和血脈,潤肌膚”,有生津止渴的功效?！堕L沙藥解》曰：“豬膚,利咽喉而消腫痛,清心肺而除煩滿?！笨捎糜谥委熉匝恃譡4]?；颊叻幒蟀Y狀明顯好轉(zhuǎn),二診、三診、四診隨癥加減。

2 討論

烏梅丸見于《傷寒論》《金匱要略》,是治療厥陰病的主方。厥陰證乃陰盡陽生,寒極生熱,處于陰陽轉(zhuǎn)換階段。劉渡舟教授在《傷寒十四講》中提到“凡臨床見到的肝熱脾寒,或上熱下寒,寒是真寒,熱是真熱,又迥非少陰之格陽、戴陽可比,皆應(yīng)歸屬于厥陰病而求其治法”[5]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,烏梅的化學(xué)成分主要為有機(jī)酸、萜類、甾醇、揮發(fā)性成分、氨基類、糖類、脂類、黃酮類、生物堿等,其中萜類、甾醇類、糖類、生物堿有抗腫瘤作用,有機(jī)酸、揮發(fā)性成分具有抗氧化、抗炎作用[6]。烏梅提取液對大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等均有抑制作用[7]。研究發(fā)現(xiàn),烏梅有降抗“O”作用,可作為治療過敏性風(fēng)濕病的作用機(jī)制之一[7]。沈紅梅等[8]經(jīng)體外抗腫瘤及體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)表明,烏梅具有抑制人原始巨核白血病細(xì)胞和人早幼粒白血病細(xì)胞生長的作用。烏梅還有抑菌、抗腫瘤、抗變態(tài)反應(yīng)、抗氧化等作用[9]。黃柏中含有生物堿類、檸檬苷素類、甾醇類等化學(xué)成分,具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗?jié)?、抗氧化、抗癌、抗痛風(fēng)、保護(hù)肝臟及胃腸道、增強(qiáng)免疫力等作用[10]。黃連含有多種異喹啉類生物堿,其抑菌的主要成分是小檗堿、黃連堿和藥根堿[11]。黃連具有抗菌、抗病毒、抗心律失常、降壓、強(qiáng)心、增加冠狀動脈血流量、利膽、抗?jié)儭⒖垢篂a、抗炎、抗脂質(zhì)過氧化、降低血糖、抗癌等作用[12]。干姜含有揮發(fā)油、姜辣素類、二苯基庚烷類等化學(xué)成分,具有抗氧化、解熱抗炎、抗病原體、保肝利膽、抗腫瘤、抗?jié)?、改善局部血液循環(huán)等藥理作用[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),烏梅丸對控制炎癥、修復(fù)受損黏膜、調(diào)整脾胃功能等方面均有較好的效果[14]。本方配方精妙,臨床療效顯著,可用于外科、婦科、兒科、五官科等疾病的治療。