從痿論治卒中后肌張力低下的針灸治療

谷 深 陳 旭 吳中朝

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、治愈率低的特點(diǎn)，存活者中50%～70%遺留嚴(yán)重殘疾[1]。由腦血管病變引起的腦功能障礙[2]嚴(yán)重影響患者的日常生活和社會(huì)參與能力[3]，給患者家庭及社會(huì)造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)[4]。在我國，僅腦卒中這一種腦血管疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每年高達(dá)400億元[5]。卒中后失去日常生活能力的患者無論對自己、家庭及社會(huì)，都是巨大的負(fù)擔(dān)和損失。但現(xiàn)狀是無論城鄉(xiāng)，腦血管疾病致殘人群的大部分康復(fù)需求尚未滿足[6]。鑒于此，卒中后肢體日常功能的康復(fù)成為減輕卒中負(fù)擔(dān)的極其重要的一項(xiàng)醫(yī)療內(nèi)容。對于卒中早期肌張力低下患者來說，早期介入康復(fù)治療是減輕卒中致殘程度行之有效的方法，對減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)意義重大[7]。目前對于卒中患者早期康復(fù)治療還處于初級階段，往往大量患者在疾病早期因基礎(chǔ)病控制、腦循環(huán)改善治療的同時(shí)無法兼顧康復(fù)治療，也有相當(dāng)一部分患者因康復(fù)理念的缺失自行無系統(tǒng)地活動(dòng)鍛煉，加重肢體不遂等后遺癥。卒中患者早期康復(fù)的需求愈發(fā)迫切而早期康復(fù)理念及康復(fù)指導(dǎo)意見的缺失導(dǎo)致目前多數(shù)患者無法得到滿意的康復(fù)指導(dǎo)，錯(cuò)失有效的康復(fù)時(shí)機(jī)，這在廣大農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)尤為嚴(yán)重[6]。

中醫(yī)針灸對腦卒中患者(中醫(yī)屬中風(fēng))的康復(fù)，已被廣大醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)研究并認(rèn)可，也被廣大患者接受，卒中后出現(xiàn)肢體不遂、言語不利、嗆咳等癥狀的患者，多在卒中經(jīng)過急性期后尋求中西醫(yī)結(jié)合的針灸及康復(fù)治療[8]。目前針灸治療方案的制訂多遵從中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中對中風(fēng)病相應(yīng)的治法，但從目前臨床療效觀察來看，相應(yīng)俞穴針刺后效果并不能令人滿意[9]。從中風(fēng)角度研究偏癱癥狀顯然有一定的偏頗，才導(dǎo)致臨床療效的欠佳。

吳中朝教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為中醫(yī)辨證應(yīng)以癥測證，即根據(jù)患者的臨床癥狀來決定辨證思路。故而，對于中風(fēng)偏癱患者后期的針刺治療方案并沒有因循守舊，納入常態(tài)，而是認(rèn)為應(yīng)從“痿”入手。吳教授認(rèn)為，中風(fēng)的發(fā)生是風(fēng)、火、痰、瘀雜而為病的結(jié)果，中風(fēng)前期、早期應(yīng)以此為辨證要點(diǎn)，中風(fēng)后期后遺癥出現(xiàn)，治療目的及重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)移到不遂的肢體、語言等日常功能的康復(fù)上來，那么早期出現(xiàn)的肌張力低下、肌肉因神經(jīng)營養(yǎng)不良導(dǎo)致的萎縮更符合痿證范疇。

1.中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)中對痿證的認(rèn)識

中醫(yī)有“五藏使人痿”的說法，認(rèn)為五臟病變都可導(dǎo)致痿病發(fā)生?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸靶臍鉄?，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地”，形象地說明了脈痿發(fā)生后臨床癥狀表現(xiàn)為肢體癱軟無力，不能下地站立，符合中風(fēng)后癱瘓患者肌張力下降時(shí)的臨床表現(xiàn)。吳教授認(rèn)為，心腦血管病均可以從脈論治，據(jù)此提出了從痿治療中風(fēng)偏癱肢體不遂的思路。

2.從痿證論治辨證選穴

內(nèi)經(jīng)對痿的治療有“治痿獨(dú)取陽明……各補(bǔ)其滎而通其俞”的說法(《素問·痿論》)。故在俞穴的選取上，吳教授以手足陽明經(jīng)滎穴及腧穴為主要選擇，認(rèn)為痿軟者為脈絡(luò)空虛，應(yīng)以補(bǔ)滎為主，以補(bǔ)其氣；僵硬者為脈絡(luò)瘀阻，應(yīng)取輸穴為主，以行其氣。針對肌張力低下、痿軟無力的患者，辨證屬氣血虧虛之人，以陽明經(jīng)滎穴，即二間、內(nèi)庭二穴治療，行針用補(bǔ)法，并可加艾灸以取溫補(bǔ)之效；辨證屬氣血瘀滯之人，以陽明經(jīng)輸穴，即三間、陷谷二穴治療，行針用瀉法，如血瘀較重也可適當(dāng)應(yīng)用溫針灸法取溫通之效。運(yùn)用這一思路及方法，吳教授在多年治療中風(fēng)偏癱患者時(shí)，效如桴鼓。

3.臨床案例

患者男性，65歲，左側(cè)肢體不遂半個(gè)月，于西醫(yī)醫(yī)院診斷為新發(fā)腦梗死(右側(cè)基底節(jié)區(qū))。既往高血壓、冠心病病史。癥見左側(cè)肢體痿軟無力，無肌肉收縮。舌淡暗苔白微膩，脈濡。取穴二間、陷谷，并于二穴行溫針灸法，每周3次，2周后患者已可行手足背曲、外展內(nèi)收等動(dòng)作，肢體肌力由0級恢復(fù)到3級。延用二穴刺法，并加中脘、氣海、關(guān)元、足三里等以補(bǔ)其正氣，并用補(bǔ)陽還五湯為基本方加減以益氣活血為法，序貫治療。3個(gè)月回訪，患者已可下地行走。

按語：中風(fēng)偏癱的治療，目前臨床研究中針灸對于肢體功能恢復(fù)的效果并沒有確鑿的試驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)。臨床研究取穴也多以手足關(guān)節(jié)周圍局部取穴為選穴原則，這有醫(yī)學(xué)院校教材的局限性，也有西醫(yī)解剖思維的干擾。中醫(yī)學(xué)者應(yīng)用中醫(yī)手段治療患者的同時(shí)，應(yīng)盡量避免西醫(yī)思維，多從中醫(yī)古籍及中醫(yī)四診八綱中尋求思路，這對于中醫(yī)的繼承和發(fā)展有著切實(shí)的作用。

從痿論治，為中風(fēng)偏癱康復(fù)的針灸治療方案提供了一個(gè)新的思路，是吳中朝教授多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。吳教授常說，在臨床工作中中醫(yī)人就應(yīng)時(shí)刻堅(jiān)持中醫(yī)辨證的方法和思路，在此思路指導(dǎo)下去探尋中醫(yī)古籍中相應(yīng)的治療方法，并在臨床中實(shí)踐、總結(jié)。這樣不僅是對患者負(fù)責(zé)，也是對數(shù)千年中醫(yī)文化最好地傳承。