運(yùn)用《傷寒論》真武湯加減治療多種疑難雜癥體會(huì)

岳太繪

作者單位：551600 貴州 畢節(jié)，貴州省大方縣中醫(yī)醫(yī)院

筆者自2017年11月參加第四批全國(guó)中醫(yī)(臨床、基礎(chǔ))優(yōu)秀人才研修項(xiàng)目以來(lái)，通過(guò)中醫(yī)經(jīng)典的再研習(xí)，對(duì)《傷寒論》真武湯有了更深入的領(lǐng)悟，臨床運(yùn)用真武湯加減治療屬脾腎陽(yáng)虛、水濕內(nèi)停的慢性腎功能衰竭、風(fēng)濕性心瓣膜病變、2型糖尿病、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹等多種疑難雜癥，均取得顯著療效，既經(jīng)濟(jì)又無(wú)副作用，在臨床中值得推廣?，F(xiàn)將上述疑難雜癥中的典型病例各舉一例如下，以饗同道。

1 慢性腎功能衰竭

1.1 病例資料 患者陳某，男，18歲，2017年12月1日初診。主訴：反復(fù)全身浮腫3年，復(fù)發(fā)并加重10 d?，F(xiàn)病史：3年前，患者受涼后出現(xiàn)全身浮腫，于上級(jí)醫(yī)院確診為“腎小球腎炎”，予住院治療，藥用“青霉素”“潘生丁”等，病情好轉(zhuǎn)出院。以后，每逢受涼則上癥復(fù)發(fā)，繼予“潘生丁”服用，病情時(shí)輕時(shí)重。1年多前上癥復(fù)發(fā)，于上級(jí)醫(yī)院確診為“慢性腎功能衰竭”，予住院治療，藥用“頭孢哌酮鈉”“百令膠囊”等，病情緩解出院。10 d前，上癥復(fù)發(fā)并加重，無(wú)心慌、胸悶、胸痛、厭食油膩等，于某醫(yī)院予“腎衰寧膠囊”“尿毒清顆?！钡确茫∏槲匆?jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，遂就診于我院?？滔掳Y：全身浮腫，腰以下甚，頭暈?zāi)垦?，食入即吐，呃逆頻作，四肢沉重，畏寒肢冷，筋肉瞤動(dòng)，站立不穩(wěn)，小便不利，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉。查體：心律齊，心音有力，雙腎區(qū)叩痛，全身凹陷性水腫。尿常規(guī)結(jié)果回示：黃清，尿蛋白++/HP。腎功能結(jié)果回示：尿素(UREA)17.1 mmol/L，血肌酐(CRE)349 μmol/L，血尿酸(UA)530 μmol/L。西醫(yī)診斷：慢性腎功能衰竭。中醫(yī)診斷：水腫脾腎陽(yáng)虛型。中醫(yī)治以溫陽(yáng)利水為法，方宗真武湯加味：茯苓25 g、白芍15 g、生姜15 g、附子先煎10 g、白術(shù)30 g、黃芪30 g，7劑，每日1劑，水煎服。煎服法：先將附子加溫開(kāi)水500 mL浸泡30 min，文火久煎1 h后，加入諸藥，再加溫開(kāi)水500 mL浸泡30 min，文火久煎30 min，取汁300 mL，分早、中、晚飯前溫服。于2017年12月8日二診，嘔吐胃內(nèi)容物少許，余癥緩解，予前方加吳茱萸6 g溫胃止嘔,再服7劑。于2017年12月15日三診，已無(wú)嘔吐癥狀，余癥明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，繼服前方7劑。于2017年12月22日四診，諸癥已無(wú)。查體：心律齊，心音有力，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，全身無(wú)水腫。復(fù)查尿常規(guī)結(jié)果回示：黃清，尿蛋白-/HP；腎功能結(jié)果回示：無(wú)異常。中病即止。隨訪至今，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

1.2 中醫(yī)辨證 西醫(yī)“慢性腎功能衰竭”屬中醫(yī)“關(guān)格”之范疇，該患者病位在脾、腎。因水之制在脾，水之主在腎，脾陽(yáng)虛則水濕失于運(yùn)化，腎陽(yáng)虛乃水不化氣，故水濕內(nèi)停。水濕泛溢于四肢，乃全身浮腫、腰以下甚、四肢沉重；上逆于胃，則食入即吐、呃逆頻作；水氣凌心，故心悸；水濕中阻，清陽(yáng)不升，乃頭暈?zāi)垦＃魂?yáng)氣失溫煦，加之水漬筋肉，則筋肉瞤動(dòng)、站立不穩(wěn)；腎司二便，腎中陽(yáng)氣虛衰，腎失所主，故小便不利；舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕、舌苔白滑、脈沉為脾腎陽(yáng)虛之征。其證因于脾腎陽(yáng)虛、水濕內(nèi)停，故方以真武湯加味。因水寒犯胃而食入即吐、呃逆頻作，則加重生姜用量以增強(qiáng)溫中散寒、和胃降逆之力，可加吳茱萸、半夏以溫胃止嘔；脾虛濕阻而全身浮腫甚，加黃芪健脾補(bǔ)氣、利尿消腫。全方共奏溫陽(yáng)利水、佐以溫胃止嘔之功。

2 風(fēng)濕性心瓣膜病變

2.1 病例資料 患者張某，女，65歲，于2018年1月13日初診。主訴：反復(fù)心慌、雙下肢浮腫2年，復(fù)發(fā)并加重1周。現(xiàn)病史：2年前，患者勞累后出現(xiàn)心慌、雙下肢浮腫，于上級(jí)醫(yī)院確診為“風(fēng)濕性心瓣膜病變、左心擴(kuò)大、二尖瓣關(guān)閉不全、心功能三級(jí)”，予住院治療，藥用“青霉素”“呋塞米”等，病情好轉(zhuǎn)出院。以后，勞累后則上癥復(fù)發(fā)，曾于多家醫(yī)院住院治療，藥用“頭孢唑林鈉”“地高辛”“呋塞米”等，病情緩解出院。1周前，上癥復(fù)發(fā)并加重，無(wú)言語(yǔ)不利、胸悶、胸痛、昏迷、肢體功能障礙等，于某醫(yī)院住院治療，藥用“頭孢哌酮鈉”“酒石酸美托洛爾”“呋塞米”“螺內(nèi)酯”等，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂就治于我院?？滔掳Y：心慌，雙下肢浮腫，頭暈?zāi)垦?，時(shí)有咳喘，偶有嘔逆，全腹隱痛，四肢疼痛，畏寒肢冷，小便不利，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌底脈絡(luò)迂曲，舌苔白滑，脈沉細(xì)。查體：心律齊，心音低鈍，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)，雙下肢中度凹陷性水腫。心電圖結(jié)果回示：竇性心律，T波低平，V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段中度下移。心臟彩色B超提示：左室增大，二尖瓣中度關(guān)閉不全，左室舒張功能明顯降低。西醫(yī)診斷：風(fēng)濕性心瓣膜病變、左心擴(kuò)大、二尖瓣關(guān)閉不全、心功能四級(jí)。中醫(yī)診斷：心悸脾腎陽(yáng)虛兼瘀型。中醫(yī)治以溫陽(yáng)利水、佐以活血為法，方宗真武湯加味：茯苓20 g、白芍10 g、生姜10 g、附子先煎10 g、白術(shù)30 g、三七粉沖服6 g、肉桂后下10 g，7劑，每日1劑，水煎服。煎服法：先將附子加溫開(kāi)水500 mL浸泡30 min后，文火久煎1 h，加入諸藥，再加溫開(kāi)水500 mL浸泡30 min后，文火久煎25 min，加入肉桂后再用文火煎5 min，取汁300 mL，加入三七粉，分早、中、晚飯前溫服。于2018年1月20日二診，諸癥緩解，予前方加黨參30 g溫補(bǔ)脾陽(yáng)，再進(jìn)7劑。于2018年1月27日三診，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，繼服前方7劑。于2018年2月3日四診，諸癥消退。查體：心律齊，心音有力，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙下肢無(wú)水腫。復(fù)查心電圖結(jié)果回示：竇性心律，非特異性T波。心臟彩色B超提示：左室增大，二尖瓣中度關(guān)閉不全，左室舒張功能稍低。隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2.2 中醫(yī)辨證 西醫(yī)“風(fēng)濕性心瓣膜病變”屬中醫(yī)“心悸”之范疇，該患者病位在心、脾、腎。脾陽(yáng)虛則水濕失于運(yùn)化，腎陽(yáng)虛則水不化氣，故水濕內(nèi)停。腎司二便，腎中陽(yáng)氣虛衰，腎失所主，則小便不利；水濕泛溢于四肢，故沉重疼痛，或肢體浮腫；水濕流于腸間，乃腹痛下利；上逆肺胃，則或咳或嘔；水氣凌心，故心慌；水濕中阻，清陽(yáng)不升，乃頭暈?zāi)垦?；?yáng)氣失溫煦，加之水漬筋肉，則筋肉瞤動(dòng)、站立不穩(wěn)；舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕、舌底脈絡(luò)迂曲、舌苔白滑、脈沉為脾腎陽(yáng)虛兼瘀之象。方以真武湯加味。因腎陽(yáng)虛衰、水飲凌心而心慌甚，故加肉桂溫通心脈；因脾虛濕阻而全腹隱痛，故加黨參溫補(bǔ)脾陽(yáng)而祛寒濕；因久病挾瘀，則加三七粉以活血祛瘀。全方共奏溫陽(yáng)利水、佐以活血之功。

3 2型糖尿病

3.1 病例資料 患者王某，女，55歲，于2019年8月29日初診。主訴：反復(fù)多尿1年，復(fù)發(fā)并加重半個(gè)月?，F(xiàn)病史：1年前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多尿癥狀，曾于上級(jí)醫(yī)院確診為“2型糖尿病”，予住院治療，藥用“鹽酸二甲雙胍膠囊”“格列苯脲片”等，病情好轉(zhuǎn)出院，自行停藥。以后，上癥時(shí)常復(fù)發(fā)，多次于各級(jí)醫(yī)院住院治療，藥用“鹽酸二甲雙胍膠囊”“格列齊特緩釋片”等，病情緩解出院。半+月前，上癥復(fù)發(fā)并加重，無(wú)發(fā)熱、頭痛、尿頻、尿急、尿痛等，于某醫(yī)院住院治療，具體不詳，病情未見(jiàn)減輕，遂就診于我院?？滔掳Y：多尿，頭暈?zāi)垦?，筋肉瞤動(dòng)，全腹隱痛，四肢疼痛，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，舌根部少苔，脈沉細(xì)。查體：心律齊，心音有力?？崭寡墙Y(jié)果回示：15.6 mmol/L?？崭鼓蛱墙Y(jié)果回示：++/HP。西醫(yī)診斷：2型糖尿病。中醫(yī)診斷：消渴脾腎陽(yáng)虛兼陰虛型。中醫(yī)治以溫補(bǔ)脾腎、佐以養(yǎng)陰填髓為法，方宗真武湯加味：茯苓15 g、白芍15 g、生姜10 g、附子先煎10 g、白術(shù)15 g、天花粉30 g、熟地黃15 g，7劑，每日1劑，水煎服。煎服法同第一個(gè)病例。于2019年9月5日二診，諸癥緩解，再進(jìn)7劑。于2019年9月12日三診，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，繼服前方7劑。于2019年9月19日四診，諸癥消失。查體：心律齊，心音有力。復(fù)查空腹血糖結(jié)果回示：6.1 mmol/L；空腹尿糖結(jié)果回示：-/HP。中病即止。隨訪，未復(fù)發(fā)。

3.2 中醫(yī)辨證 西醫(yī)“2型糖尿病”屬中醫(yī)“消渴”之范疇，該患者病位在脾、腎。脾陽(yáng)虛則水濕失于運(yùn)化，腎陽(yáng)虛乃水不化氣，故水濕內(nèi)停。腎司二便，腎中陽(yáng)氣虛衰，腎失所主，則多尿；水濕流于腸間，乃全腹隱痛；水濕中阻，清陽(yáng)不升，乃頭暈?zāi)垦＃魂?yáng)氣失溫煦，加之水漬筋肉，故筋肉瞤動(dòng)、四肢疼痛；舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕、舌苔白滑根部少苔、脈沉細(xì)為脾腎陽(yáng)虛兼陰虛之征。故方以真武湯加味。因兼陰虛之象，則加天花粉養(yǎng)陰生津，加熟地黃養(yǎng)陰填髓。全方共奏溫補(bǔ)脾腎、佐以養(yǎng)陰填髓之功。

4 甲狀腺功能低下

4.1 病例資料 患者李某，女，69歲，于2018年4月17日初診。主訴：乏力10個(gè)月?，F(xiàn)病史：10個(gè)月前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，無(wú)發(fā)熱、頭昏、頭痛、咳嗽、厭食油膩等，于上級(jí)醫(yī)院確診為“甲狀腺功能低下”，予“優(yōu)甲樂(lè)片”服用，自覺(jué)無(wú)效，遂就治于我院?？滔掳Y：神疲乏力，心慌，頭暈?zāi)垦＃钊獠p動(dòng)，全身浮腫，腰以下甚，四肢沉重，畏寒肢冷，小便不利，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)。查體：心律齊，心音有力，全身非凹陷性水腫。西醫(yī)診斷：甲狀腺功能低下。中醫(yī)診斷：虛勞脾腎陽(yáng)虛型。中醫(yī)治以溫補(bǔ)脾腎為法，方宗真武湯加味：茯苓25 g、白芍15 g、生姜10 g、附子先煎10 g、白術(shù)25 g、黨參30 g，7劑，每日1劑，水煎服。煎服法同第一個(gè)病例。于2018年4月24日二診，諸癥緩解，繼進(jìn)前方7劑。于2018年5月1日三診，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，繼服前方7劑。于2018年5月8日四診，諸癥消失。查體：心律齊，心音有力，全身無(wú)水腫。復(fù)查甲功五項(xiàng)結(jié)果回示：無(wú)異常。隨訪至今，未復(fù)發(fā)。

4.2 中醫(yī)辨證 西醫(yī)“甲狀腺功能低下”屬中醫(yī)“虛勞”之范疇，該患者病位在脾、腎、心。脾陽(yáng)虛則水濕失于運(yùn)化，腎陽(yáng)虛則水不化氣，故水濕內(nèi)停。脾腎陽(yáng)虛，機(jī)體失養(yǎng)，乃神疲乏力；腎司二便，腎中陽(yáng)氣虛衰，腎失所主，則小便不利；水濕泛溢于四肢，故全身浮腫、腰以下甚、四肢沉重；水氣凌心，致心慌；水濕中阻，清陽(yáng)不升，乃頭暈?zāi)垦?；?yáng)氣失溫煦，加之水漬筋肉，則筋肉瞤動(dòng)、畏寒肢冷；舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕、舌苔白滑、脈沉細(xì)為脾腎陽(yáng)虛之象。故方以真武湯加味。因脾虛濕阻而神疲乏力、全身浮腫甚，故加黃芪健脾補(bǔ)氣、利尿消腫。全方共奏溫脾腎以助陽(yáng)氣、利小便而祛水邪之功。

5 慢性支氣管炎

5.1 病例資料 患者謝某，女，71歲，于2019年5月13日初診。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10年，復(fù)發(fā)5 d?，F(xiàn)病史：10年前，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘，曾于上級(jí)醫(yī)院住院治療，具體用藥不詳，病情好轉(zhuǎn)。以后，每逢受涼則上癥復(fù)發(fā)，曾于多家醫(yī)院住院治療，具體用藥不詳，病情緩解出院。5 d前，受涼后上癥復(fù)發(fā)，無(wú)發(fā)熱、咳血、食欲減退、盜汗、形體消瘦等，于某醫(yī)院住院治療，藥用“頭孢哌酮鈉”“氨茶堿”等，未見(jiàn)減輕，遂就診于我院。刻下癥：咳嗽，咳白色泡沫痰，氣喘，心慌，四肢疼痛，畏寒肢冷，小便不利，舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈沉。查體：雙肺叩清，呼吸音粗，可聞及干性啰音，心律齊，心音有力。胸片結(jié)果回示：雙肺紋理增多、紊亂。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎。中醫(yī)診斷：咳嗽脾腎陽(yáng)虛型。中醫(yī)治以溫補(bǔ)脾腎為法，方宗真武湯加味：茯苓20 g、白芍10 g、生姜10 g、附子先煎9 g、白術(shù)15 g、細(xì)辛3 g，7劑，每日1劑，水煎服。煎服法同第一個(gè)病例。于2019年5月20日二診，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，予前方佐以五味子6 g斂肺止咳，繼進(jìn)7劑。于2019年5月27日三診，諸癥已無(wú)，查體：雙肺叩清，呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音，心律齊，心音有力。復(fù)查胸片結(jié)果回示：雙肺紋理稍多。隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5.2 中醫(yī)辨證 西醫(yī)“慢性支氣管炎急性發(fā)作”屬中醫(yī)“咳嗽”之范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！痹摶颊卟∥辉谄?、腎、肺、心。脾陽(yáng)虛則水濕失于運(yùn)化，腎陽(yáng)虛乃水不化氣，故水濕內(nèi)停。水濕上逆于肺，肺失宣肅，則咳嗽、咳白色泡沫痰、氣喘；水氣凌心，故心悸；水濕中阻，清陽(yáng)不升，乃頭暈?zāi)垦＃魂?yáng)氣失溫煦，加之水漬筋肉，則四肢疼痛，畏寒肢冷；腎司二便，腎中陽(yáng)氣虛衰，腎失所主，致小便不利；舌質(zhì)淡胖、舌苔白滑、脈沉為脾腎陽(yáng)虛之象。故方以真武湯加味。因水寒射肺而咳，故可加細(xì)辛、干姜溫肺化飲，可加五味子斂肺止咳。全方共奏溫補(bǔ)脾腎、佐以斂肺止咳之功。

6 慢性腸炎

6.1 病例資料 患者楊某，男，34歲，于2019年7月15日初診。主訴：反復(fù)瀉下綠色稀便2年，復(fù)發(fā)并加重4 d?，F(xiàn)病史：2年前，患者因過(guò)食辛辣食物出現(xiàn)瀉下綠色稀便，日行4～5次，每日總量約500 g，于上級(jí)醫(yī)院住院治療，藥用“氨芐青霉素”“清開(kāi)靈”等，病情緩解出院。此后，每因過(guò)食辛辣食物則上癥復(fù)發(fā)，多次于某醫(yī)院住院治療，藥用“頭孢唑林鈉”“雙黃連”等，病情好轉(zhuǎn)出院。4 d前，上癥復(fù)發(fā)并加重，日行5～6次，每日總量約600 g，無(wú)發(fā)熱、黃疸、厭食油膩、便血等，于私人診所輸液治療，藥用“頭孢哌酮鈉”“氯化鉀”等，病情未見(jiàn)減輕，遂就治于我院?？滔掳Y：瀉下綠色稀便，日行5～6次，每日總量約600 g，偶有呃逆，全腹隱痛，畏寒肢冷，小便不利，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉。查體：腹部平軟，質(zhì)中，壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴8次/min。血常規(guī)結(jié)果回示：無(wú)明顯異常。大便常規(guī)結(jié)果回示：綠色稀便，白細(xì)胞+/HP。西醫(yī)診斷：慢性腸炎。中醫(yī)診斷：泄瀉脾腎陽(yáng)虛型。中醫(yī)治以溫補(bǔ)脾腎、利小便為法，方宗真武湯加減：茯苓25 g、生姜10 g、附子先煎10 g、白術(shù)30 g、干姜10 g，7劑，每日1劑，水煎服。煎服法同第一個(gè)病例。于2019年7月22日二診，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，繼進(jìn)前方7劑。于2019年7月29日三診，諸癥消失。查體：腹部平軟，質(zhì)中，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴4次/min。復(fù)查大便常規(guī)結(jié)果回示：黃色軟便，白細(xì)胞-/HP。中病即止。隨訪至今，未復(fù)發(fā)。

6.2 中醫(yī)辨證 西醫(yī)“慢性腸炎”屬中醫(yī)“泄瀉”之范疇，該患者病位在脾、腎、腸道。脾陽(yáng)虛則水濕失于運(yùn)化，腎陽(yáng)虛乃水不化氣，故水濕內(nèi)停。脾主運(yùn)化，腎司二便，脾腎陽(yáng)虛，脾失所主，腎失所司，則瀉下綠色稀便、小便不利；水濕流于腸道，乃全腹隱痛；上逆于胃，乃偶有呃逆；陽(yáng)氣失溫煦，則畏寒肢冷；舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕、舌苔白滑、脈沉為脾腎陽(yáng)虛之象。故方以真武湯加減。因陰盛陽(yáng)衰而下利，故去陰柔之芍藥，加干姜以溫里散寒。全方共奏溫脾腎以助陽(yáng)氣、利小便而祛水邪之功。

7 周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹

7.1 病例資料 患者黃某，男，43歲，于2018年2月25日初診。主訴：左側(cè)口角向右歪斜3個(gè)月。現(xiàn)病史：3個(gè)月前，患者受涼后出現(xiàn)左側(cè)口角向右歪斜，無(wú)頭痛、意識(shí)障礙、言語(yǔ)不利、半身不遂等，于上級(jí)醫(yī)院確診為“周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹”，予住院治療，藥用“利巴韋林”“地塞米松”“甲鈷胺”等配合針刺治療，病情未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，遂就診于我院?？滔掳Y：左側(cè)口角向右歪斜，左眼閉合不全，頭暈?zāi)垦?，筋肉瞤動(dòng)，畏寒肢冷，小便不利，舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈沉。查體：左側(cè)額紋消失，左眼閉合不全，左側(cè)口角向右歪斜，不能鼓腮，漏水試驗(yàn)陽(yáng)性。頭顱CT結(jié)果回示：未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷：周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。中醫(yī)診斷：口僻脾腎陽(yáng)虛型。中醫(yī)治以溫補(bǔ)脾腎、佐以搜風(fēng)通絡(luò)為法，方宗真武湯加味：茯苓20 g、白芍15 g、生姜12 g、附子先煎9 g、白術(shù)20 g、蜈蚣去頭、足，磨粉1條，7劑，每日1劑，水煎服。煎服法：先將附子加溫開(kāi)水500 mL浸泡30 min，文火久煎1 h后，加入諸藥，再加溫開(kāi)水500 mL浸泡30 min，文火久煎30 min，取汁300 mL，加入蜈蚣粉，分早、中、晚飯前溫服。于2018年3月4日二診，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，繼進(jìn)前方7劑。于2018年3月11日三診，諸癥已無(wú)。查體：左側(cè)額紋正常，左眼閉合可，左側(cè)口角無(wú)歪斜，能鼓腮，漏水試驗(yàn)陰性。隨訪，未復(fù)發(fā)。

7.2 中醫(yī)辨證 西醫(yī)“面神經(jīng)麻痹”屬中醫(yī)“口僻”之范疇，該患者病位在脾、腎、面部。脾陽(yáng)虛則水濕失于運(yùn)化，腎陽(yáng)虛乃水不化氣，故水濕內(nèi)停。水濕中阻，清陽(yáng)不升，乃左側(cè)口角向右歪斜、左眼閉合不全、頭暈?zāi)垦?；?yáng)氣失溫煦，加之水漬筋肉，則筋肉瞤動(dòng)；腎司二便，腎中陽(yáng)氣虛衰，腎失所主，故小便不利；舌質(zhì)淡胖、舌苔白滑、脈沉為脾腎陽(yáng)虛之征。故方以真武湯加味。因久病入絡(luò)，故可加蟲(chóng)類(lèi)藥如蜈蚣、全蝎、僵蠶等以搜風(fēng)通絡(luò)。全方共奏溫補(bǔ)脾腎、佐以搜風(fēng)通絡(luò)之功。

8 體會(huì)

真武湯出自《傷寒論》，為祛濕劑 中溫化寒濕劑，功效為溫補(bǔ)脾腎、利小便，主治陽(yáng)虛水泛證。此方以附子為君藥，附子辛甘、性熱，用之溫腎助陽(yáng)以化氣行水、暖脾土以溫運(yùn)水濕。臣以茯苓利水滲濕，使水邪從小便去；以白術(shù)健脾燥濕。佐以生姜溫中散寒、和胃降逆，既助附子溫陽(yáng)散寒，又協(xié)同茯苓、白術(shù)宣散水濕；白芍亦為佐藥，其意有四：一是利小便以行水氣，二是柔肝緩急以改善腹痛，三是斂陰舒筋以緩解筋肉瞤動(dòng)，四是防止附子燥熱傷陰以利于久服緩治。全方共奏溫脾腎以助陽(yáng)氣、利小便而祛水邪之功。臨床運(yùn)用化裁：因水寒犯胃而食入即吐、呃逆頻作者，則加重生姜用量以增強(qiáng)溫中散寒、和胃降逆之力，可加吳茱萸、半夏以溫胃止嘔；脾虛濕阻而全身浮腫甚者，加黃芪健脾補(bǔ)氣、利尿消腫；脾虛濕阻而全腹隱痛者，加黨參溫補(bǔ)脾陽(yáng)而祛寒濕；久病挾瘀者，加三七粉以活血祛瘀；水寒射肺而咳者，可加細(xì)辛、干姜溫肺化飲，加五味子斂肺止咳；陰盛陽(yáng)衰而下利者，去陰柔之芍藥，加干姜以溫里散寒；兼陰虛者，加天花粉養(yǎng)陰生津，加熟地黃養(yǎng)陰填髓；若因久病入絡(luò)者，可加蟲(chóng)類(lèi)藥如蜈蚣、全蝎、僵蠶等以搜風(fēng)通絡(luò)。