新型冠狀病毒肺炎疫情下傷口造口門診防控措施及流程

石偉玲，李惠東，屈清榮

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 外科門診，河南 鄭州 450052)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)自2019年12月被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，打亂了原本平靜有序的生活，我國(guó)尤以武漢地區(qū)為重。疫情早期正值春運(yùn)期間，人員流動(dòng)性大，致使其迅速蔓延至全國(guó)，形式非常嚴(yán)峻。COVID-19是一種呼吸道傳染性疾病，主要通過(guò)飛沫、接觸傳播，也可能通過(guò)氣溶膠途徑進(jìn)行傳播，人群普遍易感[1]。比起SARS病毒引起的肺炎，COVID-19一般癥狀較輕但傳染性強(qiáng)，潛伏期較長(zhǎng)，因此更難防控[2-4]。在疫情防控方面，應(yīng)控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，盡可能減少非急危重癥的門診及病房工作[5]。傷口造口門診主要為傷口及造口患者提供護(hù)理和服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員需要和患者近距離接觸，同時(shí)會(huì)接觸到患者的傷口、造口、血液、引流液等，若遇到無(wú)癥狀潛伏期患者或帶毒者，則受傳染風(fēng)險(xiǎn)極高。為降低疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)將鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院傷口造口門診疫情防控期間的工作模式及流程總結(jié)如下，以期能夠?yàn)橥侍峁┮恍﹨⒖肌?/p>

1 成立疫情防控小組

積極響應(yīng)國(guó)家及省衛(wèi)生健康委號(hào)召，服從醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)與安排，科室第一時(shí)間成立COVID-19疫情防控小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)疫情防控期間全局把控與協(xié)調(diào)，包括人員調(diào)配、物資管理、指令傳達(dá)等。各組員對(duì)疫情下基本原則和要求要絕對(duì)遵守，一對(duì)一負(fù)責(zé)相應(yīng)事務(wù)的管理工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，必要時(shí)全員討論，最終制定應(yīng)對(duì)之策。

2 組織全員培訓(xùn)考核

有效的員工培訓(xùn)是防控COVID-19在醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳播風(fēng)險(xiǎn)的重要措施[6]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)國(guó)家及省衛(wèi)生健康委、醫(yī)院所下發(fā)的關(guān)于COVID-19的最新通知與文件，了解疫情的嚴(yán)峻性及危害性，提高全員疫情防控意識(shí)，并按照相關(guān)指南和制度規(guī)范工作流程及自身行為。相關(guān)文件包括國(guó)家衛(wèi)生健康委頒布的COVID-19預(yù)防與控制流程、技術(shù)指南、診療方案、常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用指引、不同風(fēng)險(xiǎn)人群防護(hù)指南、醫(yī)療廢物管理措施等，以及醫(yī)院發(fā)布的醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)、患者管理及陪護(hù)和探視制度等。學(xué)習(xí)的方式及渠道有國(guó)家衛(wèi)生健康委官方網(wǎng)站、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院手機(jī)客戶端及醫(yī)院微信群等，以避免聚集性學(xué)習(xí)可能造成的交叉感染。培訓(xùn)要建立臺(tái)賬，通過(guò)增加培訓(xùn)次數(shù)達(dá)到護(hù)理人員全覆蓋。請(qǐng)參加過(guò)醫(yī)院感染科實(shí)操培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)本科室其他護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)操培訓(xùn)，并進(jìn)行記錄和考核。護(hù)理部隨機(jī)抽查各科室培訓(xùn)情況、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士知識(shí)掌握情況。

3 嚴(yán)格管理防護(hù)物資

疫情下防護(hù)物資緊缺，應(yīng)合理利用防護(hù)用品，使物資利用效率最大化，為防控工作提供保障。醫(yī)院器械供應(yīng)中心根據(jù)科室的性質(zhì)、需求量、防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。科室設(shè)置專人負(fù)責(zé)管理防護(hù)用品，做好物資儲(chǔ)備，及時(shí)清點(diǎn)并記錄防護(hù)物品的種類及數(shù)量，嚴(yán)格按照防護(hù)物品發(fā)放要求統(tǒng)一發(fā)放并做好記錄，有據(jù)可查，避免浪費(fèi)，保證工作人員都有防護(hù)用品可用，從而保障疫情防控期間醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。

4 防控具體措施

4.1 防控流程(1)傷口造口患者佩戴口罩；(2)門診大廳一級(jí)預(yù)檢分診；(3)分診臺(tái)護(hù)士二級(jí)預(yù)檢分診；(4)醫(yī)生詢問(wèn)病史，查看血常規(guī)、胸部CT結(jié)果，若無(wú)結(jié)果則開(kāi)立相應(yīng)檢查單；(5)患者填寫就診承諾書，傷口造口?？谱o(hù)士查看檢查結(jié)果及醫(yī)囑，詢問(wèn)病情；(6)患者戴鞋套進(jìn)入治療室，家屬于候診區(qū)等候；(7)護(hù)士采取一級(jí)防護(hù)，使用一次性物品無(wú)菌操作；(8)醫(yī)療垃圾使用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋鵝頸結(jié)式封扎標(biāo)注，專人收?。?9)鋪一次性床罩，以1 000 mg·L-1含氯消毒液擦拭治療室臺(tái)面、地面，紫外線消毒，通風(fēng)。

4.2 環(huán)境及人員要求

4.2.1環(huán)境 每日2次對(duì)治療室進(jìn)行無(wú)死角濕式打掃。物體表面無(wú)肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，用1 000 mg·L-1的含氯消毒液或500 mg·L-1的二氧化氯消毒劑噴灑、擦拭或浸泡消毒，30 min后用清水擦拭干凈[7-8]。地面無(wú)肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，用1 000 mg·L-1的含氯消毒液或500 mg·L-1的二氧化氯消毒劑擦拭[7-9]。對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行紫外線消毒，每日2次以上，每次1 h，并進(jìn)行紫外線消毒記錄，定期進(jìn)行紫外線消毒監(jiān)測(cè)，確保消毒有效。室內(nèi)有人的情況下可使用空氣消毒機(jī)隨時(shí)消毒并做好記錄，定期檢修。每日至少開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次1 h以上。預(yù)檢分診處放置用1 000～2 000 mg·L-1含氯消毒液浸濕的地墊[10]，加強(qiáng)對(duì)門把手、電梯扶手及按鈕等公共設(shè)施的消毒。嚴(yán)禁非相關(guān)人員隨意進(jìn)出治療室。

4.2.2醫(yī)務(wù)人員 按防疫工作性質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，普通門診醫(yī)護(hù)人員屬于中等風(fēng)險(xiǎn)暴露人員，建議佩戴醫(yī)用外科口罩，并進(jìn)行一級(jí)防護(hù)[11]：穿工作服、一次性隔離衣，戴一次性工作帽、一次性外科口罩、一次性乳膠手套，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡；掌握洗手時(shí)機(jī)，按照“七步洗手法”正確洗手，建議流動(dòng)水洗手，洗手時(shí)間不短于1 min，洗后用擦手紙擦干雙手；若使用快速手消毒液，按照“七步洗手法”消毒雙手，時(shí)間不短于45 s。COVID-19暴發(fā)期間物資緊缺，建議根據(jù)相應(yīng)級(jí)別進(jìn)行防護(hù)，不建議過(guò)度防護(hù)。

4.2.3患者及家屬 指導(dǎo)并要求患者及家屬全程佩戴口罩，不可隨意摘除，進(jìn)入治療室前須穿鞋套，除貴重物品外其他隨身物品均放置于指定位置。有多名患者同時(shí)就診時(shí)，治療室內(nèi)只安排1名患者，家屬均在外等候。候診椅上貼標(biāo)識(shí)，候診人員間隔坐，保持社交距離。特殊時(shí)期候診時(shí)間長(zhǎng)，要及時(shí)做好患者及家屬的安撫工作，以免引發(fā)醫(yī)患糾紛。

4.3 四級(jí)預(yù)檢分診實(shí)行四級(jí)預(yù)檢分診模式。第一級(jí)分診：門診大廳入口處專設(shè)非疫區(qū)和疫區(qū)發(fā)熱預(yù)檢分診臺(tái)，配備紅外線測(cè)溫儀，由專人手持溫槍測(cè)量體溫，如有發(fā)熱患者，則由專人采集流行病史，經(jīng)排查后再由專人護(hù)送至普通發(fā)熱門診或發(fā)熱門診。第二級(jí)分診：在門診各分診臺(tái)進(jìn)行預(yù)檢分診，測(cè)量患者及隨行人員體溫，詢問(wèn)流行病史。第三級(jí)分診：醫(yī)生詢問(wèn)患者病史，開(kāi)具檢查和化驗(yàn)單，開(kāi)立醫(yī)囑。第四級(jí)分診：傷口造口?？谱o(hù)士接診患者，再次測(cè)量體溫并詢問(wèn)流行病史，查看身份證，讓患者填寫《新型冠狀病毒疫情防控期間就診承諾書》，記錄患者聯(lián)系方式，查看患者血常規(guī)和胸部CT檢查結(jié)果，詢問(wèn)患者對(duì)傷口或造口的就診需求，爭(zhēng)取一次性完成資料采集。每一級(jí)預(yù)檢分診處均配備快速手消毒液，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生，預(yù)防接觸傳播。

4.4 換藥過(guò)程換藥全程嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，精簡(jiǎn)語(yǔ)句，減少不必要的語(yǔ)言交流。換藥前將患者可能使用到的敷料及敷貼準(zhǔn)備齊全，使用一次性物品，如一次性無(wú)菌換藥包、一次性無(wú)菌手術(shù)刀片、一次性醫(yī)用床單等。協(xié)助患者取舒適臥位，揭開(kāi)敷料后評(píng)估傷口，脫去手套，快速進(jìn)行手消毒，更換乳膠手套，根據(jù)情況調(diào)整所需敷料，裁剪得當(dāng)，換藥中手不可接觸清潔物品，所有廢棄物應(yīng)當(dāng)視為感染性醫(yī)療廢物，嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進(jìn)行處理[12]，換藥后將所有一次性物品如使用過(guò)的換藥包、一次性醫(yī)用床單全部置于雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，鵝頸結(jié)方式扎緊[13]，并在袋子上進(jìn)行標(biāo)注，定點(diǎn)放置，專人收取。提高換藥速度，縮短換藥時(shí)間，整個(gè)過(guò)程緊張有序。

4.5 宣教宣教方式多元化，緊扣疫情及專業(yè)特點(diǎn)。宣教設(shè)備滾動(dòng)播出疫情防護(hù)及居家換藥教學(xué)視頻，如COVID-19疫情特點(diǎn)、居家防護(hù)十大措施、公共場(chǎng)所防護(hù)措施、口罩的選擇、正確的洗手方式、咳嗽禮儀、飲食及運(yùn)動(dòng)、居家進(jìn)行傷口及造口的護(hù)理方法等。設(shè)置便民公眾號(hào)二維碼，就診者及家屬掃描即可獲得疫情防控相關(guān)知識(shí)。醫(yī)院公眾號(hào)及時(shí)推送疫情防控期間防護(hù)、就診、檢查、入院等相關(guān)內(nèi)容。傷口造口門診微信公眾號(hào)定時(shí)推送傷口、造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)，居家換藥流程及注意事項(xiàng)等。開(kāi)通熱線電話，全天為患者服務(wù)，緩解公眾焦慮恐懼心理。

4.6 微信及電話隨訪對(duì)于疫情防控期間就診的慢性傷口患者，評(píng)估后建議門診帶藥居家護(hù)理，通過(guò)微信和電話隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通，遠(yuǎn)程指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

5 小結(jié)

COVID-19疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)受著前所未有的挑戰(zhàn)[14]，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全是重中之重，因流程問(wèn)題導(dǎo)致暴露或感染的情況應(yīng)盡量避免[15]。科室應(yīng)積極響應(yīng)國(guó)家、省級(jí)部門和醫(yī)院的號(hào)召，成立疫情防控小組，組織全員培訓(xùn)考核，嚴(yán)格管理防護(hù)物資，做好環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬準(zhǔn)備工作，進(jìn)行四級(jí)預(yù)檢分診，嚴(yán)格篩查病例，在換藥過(guò)程中注意細(xì)節(jié)處理，進(jìn)行緊扣疫情防護(hù)及專業(yè)特點(diǎn)的多元化宣教，通過(guò)微信及電話隨訪協(xié)助完成患者的診治工作。望本文能在疫情防控期間為相關(guān)科室提供參考，但鑒于經(jīng)驗(yàn)不足及疫情形勢(shì)的不斷變化，本文難免有疏漏之處，未來(lái)可繼續(xù)完善。