護(hù)理模擬引導(dǎo)者資格認(rèn)證研究進(jìn)展

徐麗華，金瑞華*，王金玄，淮盼盼，凌 陶，劉婉瑩

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西030001；2.The University of Sheffield）

隨著“以病人為中心”理念的深入，模擬教學(xué)迅速發(fā)展。國(guó)家在政策上給予了大力支持，教育部將模擬教學(xué)中心的建設(shè)、使用情況作為院校專(zhuān)業(yè)教學(xué)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。此外，還發(fā)布了相應(yīng)的通知[2?3]鼓勵(lì)院校發(fā)展虛擬仿真教學(xué)項(xiàng)目，建設(shè)年齡、職稱(chēng)、知識(shí)、能力結(jié)構(gòu)合理的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，形成教育理念先進(jìn)、教學(xué)科研水平高、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)隊(duì)伍。目前，在模擬護(hù)理教育領(lǐng)域，尚存在模擬中心（center for medical simulation，CMS）使用率低、模擬教學(xué)（simulation?based education，SBE）課程體系建設(shè)不完全、模擬教師培訓(xùn)及考核認(rèn)證制度缺乏等問(wèn)題[4?5]。且有研究表明，這些問(wèn)題的出現(xiàn)與模擬教學(xué)師資相關(guān)研究的滯后相關(guān)[6?7]?；诖?，本研究介紹國(guó)外護(hù)理模擬引導(dǎo)者認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)及現(xiàn)狀，以期為國(guó)內(nèi)護(hù)理模擬引導(dǎo)者認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的建立提供參考依據(jù)，促進(jìn)模擬教學(xué)事業(yè)及護(hù)理教育的發(fā)展。

1 模擬引導(dǎo)者的定義及內(nèi)涵

模擬引導(dǎo)者，又稱(chēng)模擬教學(xué)教師、模擬教學(xué)人員[8?9]。Nestel 等[10]認(rèn)為，模擬引導(dǎo)者包括模擬教育工作者和技術(shù)人員。模擬引導(dǎo)者作為模擬教學(xué)與學(xué)生之間的媒介，是模擬教學(xué)的重要組成部分。國(guó)內(nèi)外對(duì)于模擬引導(dǎo)者這一術(shù)語(yǔ)的具體稱(chēng)謂各不相同。Amy等[11]研究表明，為滿(mǎn)足規(guī)范術(shù)語(yǔ)對(duì)指導(dǎo)未來(lái)研究的需要，建議將術(shù)語(yǔ)從教師改為引導(dǎo)者。2011 年，國(guó)際臨床模擬及教學(xué)護(hù)理協(xié)會(huì)(International Nursing Association for Clinical Simulation and Learning，INACSL)制訂了一系列情景模擬教學(xué)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[12]，明確表示模擬教師為引導(dǎo)者，模擬引導(dǎo)者是在基于模擬的學(xué)習(xí)過(guò)程中提供指導(dǎo)、支持和結(jié)構(gòu)化策略的人。國(guó)內(nèi)由中國(guó)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)聯(lián)盟[13]提出，模擬教學(xué)人員是直接指導(dǎo)學(xué)員學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)服務(wù)工作人員。雖然國(guó)內(nèi)外對(duì)于模擬引導(dǎo)者的定義不盡相同，但他們都是基于教師因素，表明模擬引導(dǎo)者為學(xué)生提供模擬教學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生深化理解這種新型教學(xué)方式，從而達(dá)到培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)人才及推動(dòng)模擬教學(xué)事業(yè)發(fā)展的目的。

2 護(hù)理模擬引導(dǎo)者認(rèn)證現(xiàn)狀

2.1 護(hù)理模擬引導(dǎo)者國(guó)外認(rèn)證現(xiàn)狀

2.1.1 國(guó)外護(hù)理模擬引導(dǎo)者認(rèn)證機(jī)構(gòu) 資格認(rèn)證是確保人才質(zhì)量、規(guī)范崗位要求的重要因素。模擬引導(dǎo)者認(rèn)證，即組織對(duì)符合某些既定標(biāo)準(zhǔn)和資格準(zhǔn)則的醫(yī)療模擬教育人員的認(rèn)可過(guò)程，以證明其在模擬教學(xué)方面的專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)[14]。美國(guó)主要由美國(guó)護(hù)士認(rèn)證中心（American Nurses Credentialing Center，ANCC）與醫(yī)療模擬協(xié)會(huì)（the Society for Simulation in Healthcare，SSH）及INACSL 共同認(rèn)證，澳大利亞主要由澳大利亞醫(yī)療模擬協(xié)會(huì)（Australian Society for Simulation in Healthcare,ASSH）認(rèn)證，歐洲主要由歐洲模擬醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（Society in Europe for Simulation Applied to Medicine,SESAM）認(rèn)證。目前，全球經(jīng)過(guò)認(rèn)證的模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)設(shè)施和網(wǎng)站共21 所，以美國(guó)及歐洲國(guó)家的網(wǎng)站為主[15]。

2.1.2 國(guó)外護(hù)理模擬引導(dǎo)者認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn) 為了構(gòu)建護(hù)理模擬引導(dǎo)者認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)外學(xué)者進(jìn)行了不斷探索。Jeffries 等[16?17]于2003 年 首 次 提 出 了NLN/Jeffries 模 擬仿真框架，并于2007 年確定了5 種結(jié)構(gòu)來(lái)指導(dǎo)模擬教學(xué)的實(shí)現(xiàn)與評(píng)估，其中模擬教師作為NLN/Jeffries 模擬仿真框架重要組成部分，是模擬教學(xué)不可或缺的構(gòu)成。有學(xué)者在NLN/Jeffries 模擬仿真框架基礎(chǔ)上提出模擬引導(dǎo)者的結(jié)構(gòu)組成為人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、角色與職責(zé)、屬性與價(jià)值觀4 部分[18]，并對(duì)各部分細(xì)則做了具體闡述，為護(hù)理模擬引導(dǎo)者認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)則確立提供指導(dǎo)。美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟（the National League for Nursing,NLN）[11]在國(guó)際護(hù)理模擬學(xué)習(xí)會(huì)議上召集專(zhuān)家通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)回顧規(guī)范了一些模擬教學(xué)術(shù)語(yǔ)[11，19?21]，這也成為護(hù)理模擬引導(dǎo)者認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的一部分。澳大利亞為提高模擬教學(xué)的質(zhì)量，于2011 年制訂了澳大利亞模擬教育工作者和技術(shù)人員培訓(xùn)（AusSETT）計(jì)劃[10]，該計(jì)劃作為一項(xiàng)重要而持久的學(xué)習(xí)資源，表明制定國(guó)家培訓(xùn)方案來(lái)支持稱(chēng)職的模擬工作人員是可行的，對(duì)該計(jì)劃的評(píng)價(jià)也為模擬教育工作者和技術(shù)人員國(guó)家戰(zhàn)略的下個(gè)階段提供了信息，有利于模擬引導(dǎo)者認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建。在專(zhuān)家的不懈努力下，護(hù)理模擬引導(dǎo)者認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)逐步形成。目前，被廣為應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)是由SSH 發(fā)布的《醫(yī)療模擬教育者認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》（the Certified Healthcare Simulation Educator，CHSE）[22]與INACSL 發(fā)布的一系列情景模擬最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[12]。2011 年，SSH 修訂發(fā)布了CHSE標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)包括顯示專(zhuān)業(yè)價(jià)值和能力、醫(yī)學(xué)與模擬的知識(shí)/原則、應(yīng)用于模擬的教學(xué)原則、模擬資源與環(huán)境4 個(gè) 方 面，共39 個(gè) 條 目。2017 年，INACSL 發(fā) 布 了 第3版情景模擬最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容涉及9 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)43 個(gè)準(zhǔn)則的制定，其中《情景模擬最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)五：引導(dǎo)者》[23]中提到引導(dǎo)者具有相關(guān)正規(guī)培訓(xùn)教育經(jīng)歷與繼續(xù)教育培訓(xùn)經(jīng)歷，并與專(zhuān)家進(jìn)行過(guò)相關(guān)合作。CHSE 標(biāo)準(zhǔn)與《情景模擬最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)五：引導(dǎo)者》兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)既有相同點(diǎn)，又存在差異性。兩者均涉及引導(dǎo)者特點(diǎn)、模擬過(guò)程及理論基礎(chǔ)3 方面。在引導(dǎo)者特點(diǎn)方面提到引導(dǎo)者應(yīng)具備專(zhuān)業(yè)性和職業(yè)性，有良好的組織力、判斷力、團(tuán)體合作能力和溝通能力，對(duì)倫理問(wèn)題有一定敏感力及適宜的角色分工能力等。在模擬過(guò)程方面提到安全的模擬環(huán)境、保證模擬真實(shí)度、使用具有一定信效度的評(píng)估工具進(jìn)行模擬過(guò)程評(píng)價(jià)、引導(dǎo)學(xué)員反饋及引導(dǎo)者評(píng)估等。在理論基礎(chǔ)方面提到模擬作為教學(xué)工具的原則，如學(xué)習(xí)分類(lèi)法、教學(xué)設(shè)計(jì)原則、需求評(píng)價(jià)原則等。兩者在條目細(xì)則上存在一定差異性?！肚榫澳M最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)五：引導(dǎo)者》提及設(shè)計(jì)與學(xué)員知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)層次及勝任力等相匹配的模擬方案，應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)及期望結(jié)果構(gòu)建學(xué)員表現(xiàn)的反饋框架。CHSE 標(biāo)準(zhǔn)提及不同模擬模態(tài)，影響個(gè)人及團(tuán)體表現(xiàn)的因素，平衡真實(shí)與模擬情景的風(fēng)險(xiǎn)，模擬過(guò)程中需要的一般資源及特定資源等，此外CHSE 標(biāo)準(zhǔn)還詳細(xì)規(guī)定了引導(dǎo)者申請(qǐng)資格和要求，為模擬引導(dǎo)者申請(qǐng)認(rèn)證提供了方向及指導(dǎo)。CHSE 標(biāo)準(zhǔn)與《情景模擬最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)五：引導(dǎo)者》作為模擬教學(xué)事業(yè)發(fā)展的一盞指明燈，也為護(hù)理模擬教學(xué)指明了道路。其中引導(dǎo)者與學(xué)員之間就學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行有效溝通，模擬過(guò)程中進(jìn)行質(zhì)量管理，模擬人員的團(tuán)隊(duì)合作也是護(hù)理特色之一。護(hù)理模擬引導(dǎo)者認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建為廣大模擬教育工作者帶來(lái)福音。Tonya 等表明，CHSE 標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建證明了模擬教育工作者的專(zhuān)業(yè)水平，經(jīng)過(guò)認(rèn)證的模擬教育人員有更明確的個(gè)人價(jià)值觀與職業(yè)價(jià)值觀，對(duì)個(gè)人職業(yè)目標(biāo)的追求也有很大指引作用[24]。Michelle 等[25]表明，基于INACSL 最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的建議，由有經(jīng)驗(yàn)的模擬引導(dǎo)者為預(yù)科護(hù)生教授模擬臨床經(jīng)驗(yàn)，取得了良好效果。由此看來(lái)，護(hù)理模擬引導(dǎo)者認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建對(duì)模擬教育工作人員乃至模擬教學(xué)事業(yè)都具有里程碑意義。

2.1.3 國(guó)外護(hù)理模擬引導(dǎo)者認(rèn)證時(shí)間 國(guó)外護(hù)理模擬引導(dǎo)者認(rèn)證機(jī)構(gòu)對(duì)于護(hù)理模擬引導(dǎo)者認(rèn)證時(shí)間、形式及證書(shū)更新條件做了不同規(guī)定。ANCC 認(rèn)證[26]分為首次認(rèn)證和延續(xù)認(rèn)證。申請(qǐng)者全年均可申請(qǐng)認(rèn)證考試，并在90 d 內(nèi)完成考試。通過(guò)認(rèn)證考試將獲得注冊(cè)護(hù)士委員會(huì)認(rèn)證（RN?BC）證書(shū)，該證書(shū)有效期為5 年，延續(xù)認(rèn)證需在認(rèn)證到期日前1 年提交續(xù)訂申請(qǐng)。通過(guò)繼續(xù)教育、學(xué)術(shù)課程、演講和講座、專(zhuān)業(yè)服務(wù)等專(zhuān)業(yè)發(fā)展類(lèi)別的活動(dòng)或參加復(fù)審考試進(jìn)行證書(shū)更新，以提供專(zhuān)業(yè)知識(shí)擴(kuò)展和證明專(zhuān)業(yè)持續(xù)能力的證據(jù)。國(guó)家認(rèn)證機(jī)構(gòu)委員會(huì)和護(hù)理模擬教學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證委員會(huì)認(rèn)可ANCC認(rèn)證。SSH 認(rèn)證分為完全認(rèn)證、臨時(shí)認(rèn)證、中期認(rèn)證、重新認(rèn)證4 種認(rèn)證方式[27]。SSH 的醫(yī)療模擬認(rèn)證委員會(huì)目前正在接受以上4 種認(rèn)證申請(qǐng)，其中完全認(rèn)證、臨時(shí)認(rèn)證、重新認(rèn)證均有兩個(gè)年度審查周期，截止日期為5 月15 日和12 月15 日，中期認(rèn)證有1 個(gè)年度審查周期，申請(qǐng)的截止日期為6 月15 日。每種認(rèn)證的證書(shū)有效期均為5 年。雖然不同機(jī)構(gòu)對(duì)于護(hù)理模擬引導(dǎo)者認(rèn)證時(shí)間、形式有所差別，但通過(guò)對(duì)護(hù)理模擬引導(dǎo)者認(rèn)證時(shí)間的規(guī)定，一方面對(duì)護(hù)理模擬引導(dǎo)者專(zhuān)業(yè)水平及學(xué)習(xí)能力進(jìn)行認(rèn)可，從而促進(jìn)護(hù)理模擬引導(dǎo)者個(gè)人更好地職業(yè)發(fā)展；另一方面通過(guò)不同形式認(rèn)證，可以滿(mǎn)足護(hù)理模擬引導(dǎo)者不同階段、不同資質(zhì)的認(rèn)證，有利于模擬教學(xué)的多層次發(fā)展。

2.2 護(hù)理模擬引導(dǎo)者認(rèn)證的國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀 《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020 年）》[28]指出，未來(lái)10 年要貫徹教育改革發(fā)展方針，支持模擬教學(xué)等教育改革創(chuàng)新，努力造就師德高尚、業(yè)務(wù)精湛的高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)化教師隊(duì)伍。此文件作為目前教育改革發(fā)展的行動(dòng)綱領(lǐng)，在一定程度上推動(dòng)了我國(guó)模擬教學(xué)的發(fā)展。教育 部 于2013 年—2019 年 不 斷 發(fā) 布 相 關(guān) 通 知[29?32]，鼓 勵(lì)各院校建設(shè)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，開(kāi)展虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目，促進(jìn)我國(guó)模擬教學(xué)事業(yè)繁榮發(fā)展。目前，我國(guó)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè)呈現(xiàn)以北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心、四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床技能中心、上海瑞金醫(yī)學(xué)模擬中心等為引領(lǐng)，多個(gè)醫(yī)學(xué)院校虛擬仿真實(shí)驗(yàn)中心共同發(fā)展的趨勢(shì)。在2018 年首批國(guó)家級(jí)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目名單中臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目有25 個(gè)（23.81%），對(duì)我國(guó)的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)發(fā)展起到激勵(lì)示范作用。目前，國(guó)內(nèi)模擬教學(xué)正在如火如荼地開(kāi)展，國(guó)內(nèi)陸續(xù)成立了若干以模擬教學(xué)為主體的學(xué)術(shù)組織，建設(shè)了一些模擬教學(xué)中心，舉辦了模擬教學(xué)師資班，模擬教學(xué)正在蓬勃發(fā)展[4?5]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)很多護(hù)理院校、臨床醫(yī)院添置了先進(jìn)的模擬教學(xué)設(shè)備，培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），開(kāi)展客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE），進(jìn)行了模擬教學(xué)各種形式的探索，北京護(hù)理學(xué)會(huì)、吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)、中國(guó)國(guó)際科技促進(jìn)會(huì)等舉辦了相應(yīng)的護(hù)理情景模擬教學(xué)及標(biāo)準(zhǔn)化病人師資培訓(xùn)會(huì)議和課程[33?34]，為國(guó)內(nèi)護(hù)理模擬引導(dǎo)者認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的建立奠定了良好的基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)模擬教育專(zhuān)家姜冠潮等[4?5,35]研究顯示，近幾年我國(guó)模擬教學(xué)在模擬教學(xué)中心建設(shè)、模擬技術(shù)的應(yīng)用以及模擬教學(xué)會(huì)議的舉辦等方面得到快速發(fā)展，但與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比還存在較大差距，主要體現(xiàn)在虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心使用率低、模擬課程缺乏系統(tǒng)性、缺乏模擬師資考核認(rèn)證制度等方面。基于以上問(wèn)題，特別是模擬教學(xué)師資方面，我國(guó)模擬教師與臨床教師需要進(jìn)行有效的角色轉(zhuǎn)化，并且要轉(zhuǎn)變觀念，正確認(rèn)識(shí)模擬教學(xué)的作用，對(duì)于模擬教學(xué)中存在的問(wèn)題（如模擬教學(xué)設(shè)施設(shè)備的利用、臨床病例的轉(zhuǎn)化、學(xué)生的組織、多學(xué)科合作訓(xùn)練課程的設(shè)計(jì)等）目前國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有完全成熟的模擬培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)及師資認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)可以借鑒，需要重點(diǎn)研究，才能更好地開(kāi)展模擬教學(xué)。護(hù)理模擬教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)尚處于起步階段，模擬教師在模擬教學(xué)中也存在很大的挑戰(zhàn)。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院自2008 年將模擬教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理學(xué)課程以來(lái)，模擬教學(xué)法對(duì)教師的臨床專(zhuān)業(yè)水平、教學(xué)觀念和方法、綜合素質(zhì)及評(píng)價(jià)體系提出了挑戰(zhàn)，出現(xiàn)了師資能力不足、課程設(shè)置不合理、病例編制水平有限、教學(xué)研究缺乏等問(wèn)題[36]。因此，護(hù)理模擬引導(dǎo)者在情景模擬教學(xué)方面的培訓(xùn)及資質(zhì)認(rèn)證至關(guān)重要。四川大學(xué)華西醫(yī)院將模擬教學(xué)作為理論知識(shí)與臨床實(shí)踐之間的紐帶，將臨床技能的培養(yǎng)看作模擬實(shí)踐教學(xué)的主要任務(wù)之一，而師資力量的支撐是培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平、高能力臨床學(xué)生的關(guān)鍵樞紐。在師資參與模擬教學(xué)方面，華西臨床技能中心授課教師既有華西醫(yī)院資深教授，也有經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床骨干教師[37]。師資的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)是今后的努力方向。泰山醫(yī)學(xué)院外聘美國(guó)護(hù)理專(zhuān)家對(duì)該院護(hù)理教師從臨床推理中的評(píng)判性思維技巧、構(gòu)建護(hù)理教育與臨床實(shí)踐的橋梁、模擬教學(xué)在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用三方面進(jìn)行培訓(xùn)[38?39]，提高了護(hù)理教師對(duì)模擬教學(xué)的認(rèn)知水平，但由于缺乏模擬教學(xué)的實(shí)踐環(huán)節(jié)，故對(duì)于模擬教學(xué)的進(jìn)一步開(kāi)展也形成了一定的挑戰(zhàn)。中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)模擬醫(yī)學(xué)教育分會(huì)（APSSH）對(duì)模擬教學(xué)進(jìn)行了不斷探索。APSSH與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化病人導(dǎo)師協(xié)會(huì)(ASPE)及上海瑞金醫(yī)學(xué)模擬中心、北京協(xié)和醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)等合作主辦了多期標(biāo)準(zhǔn)化病人導(dǎo)師培訓(xùn)班[40?42]，圍繞模擬醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)評(píng)審認(rèn)證、研究標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人認(rèn)證過(guò)程、CHSE 藍(lán)圖、系統(tǒng)整合標(biāo)準(zhǔn)和教育教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等多個(gè)主題進(jìn)行講解，引領(lǐng)國(guó)內(nèi)模擬醫(yī)學(xué)教育，促進(jìn)了模擬教學(xué)事業(yè)發(fā)展，也為護(hù)理模擬引導(dǎo)者認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建奠定基礎(chǔ)，加快了我國(guó)模擬醫(yī)學(xué)教育行業(yè)與世界接軌。APSSH 基于CHSE標(biāo)準(zhǔn)制定了模擬醫(yī)學(xué)教育人員資格認(rèn)證考試藍(lán)圖[43]，但該藍(lán)圖內(nèi)容以CHSE 標(biāo)準(zhǔn)為主，本土化內(nèi)容較少，這也促使我國(guó)盡快制定適合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理模擬引導(dǎo)者認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)模擬教學(xué)健康發(fā)展。綜上所述，目前我國(guó)模擬教學(xué)發(fā)展速度快，但發(fā)展異質(zhì)性較大，發(fā)展水平參差不齊。我國(guó)模擬教學(xué)大多體現(xiàn)在應(yīng)用層面，對(duì)護(hù)理模擬引導(dǎo)者師資認(rèn)證方面較少。盡管部分國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)不斷進(jìn)行學(xué)術(shù)推廣，但護(hù)理模擬引導(dǎo)者發(fā)展很大程度上仍然無(wú)組織、無(wú)系統(tǒng)規(guī)范性，整體呈現(xiàn)出缺乏統(tǒng)一課程、行政支持、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技術(shù)技能、認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)等狀態(tài)。開(kāi)展護(hù)理模擬引導(dǎo)者認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)研究，在一定程度上改變了當(dāng)前國(guó)內(nèi)模擬引導(dǎo)者的發(fā)展局限，有利于模擬教學(xué)學(xué)科發(fā)展，達(dá)到推動(dòng)社會(huì)高素質(zhì)護(hù)理人才培養(yǎng)需求的目的。

3 啟示及展望

國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家模擬教學(xué)發(fā)展早，已經(jīng)有比較成熟的資格認(rèn)證制度，我國(guó)模擬教學(xué)發(fā)展相對(duì)較晚，特別是護(hù)理領(lǐng)域模擬教學(xué)的發(fā)展還處于起步階段，資格認(rèn)證制度不健全，進(jìn)一步建立和完善相關(guān)師資認(rèn)證制度是我國(guó)目前護(hù)理模擬教學(xué)發(fā)展的主要任務(wù)。通過(guò)研究國(guó)外的護(hù)理模擬引導(dǎo)者認(rèn)證制度，學(xué)習(xí)和借鑒其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以期在未來(lái)建立相對(duì)合理、完善的認(rèn)證制度。

3.1 豐富護(hù)理模擬引導(dǎo)者推廣形式，促進(jìn)模擬教學(xué)良好發(fā)展 INACSL 在模擬教育中通過(guò)網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)、領(lǐng)導(dǎo)書(shū)籍俱樂(lè)部、期刊圓桌會(huì)議等形式[44]使護(hù)理模擬引導(dǎo)者得到了更深入的交流學(xué)習(xí)，國(guó)內(nèi)護(hù)理模擬引導(dǎo)者也可以進(jìn)行此類(lèi)活動(dòng)來(lái)促進(jìn)師資建設(shè)。例如國(guó)內(nèi)可以采用專(zhuān)題學(xué)習(xí)座談會(huì)、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)會(huì)等形式促進(jìn)護(hù)理模擬引導(dǎo)者的交流學(xué)習(xí)，并通過(guò)臨床競(jìng)賽等形式來(lái)評(píng)價(jià)其效果。此外，在師資培養(yǎng)與護(hù)理教育中應(yīng)充分發(fā)揮教育專(zhuān)家的作用，建立與教育專(zhuān)家聯(lián)系的有效途徑，并使教育專(zhuān)家參與到教育決策、計(jì)劃制定、方法改革中。還可以通過(guò)教育交流，如學(xué)分互認(rèn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、進(jìn)修機(jī)制等來(lái)加強(qiáng)護(hù)理模擬引導(dǎo)者的培養(yǎng)。

3.2 充分發(fā)揮護(hù)理學(xué)會(huì)等專(zhuān)業(yè)組織作用，形成專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)合作管理機(jī)制 專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)合作管理機(jī)制是促進(jìn)多學(xué)科融合發(fā)展、推動(dòng)人才培養(yǎng)的有利方式。歐美多個(gè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)在護(hù)理人才培養(yǎng)、職業(yè)資格認(rèn)證、專(zhuān)業(yè)合格鑒定等方面起到積極的推動(dòng)作用[45?46]。我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)可借鑒該做法，充分發(fā)揮各地護(hù)理學(xué)會(huì)協(xié)調(diào)組織作用，增強(qiáng)護(hù)理學(xué)會(huì)與中國(guó)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)聯(lián)盟等組織的合作交流，形成與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相統(tǒng)一，與社會(huì)需求相適應(yīng)，與崗位要求相結(jié)合，與個(gè)人發(fā)展相協(xié)調(diào)的護(hù)理模擬引導(dǎo)者認(rèn)證體系。將護(hù)理模擬引導(dǎo)者的培養(yǎng)、職業(yè)資格認(rèn)證、專(zhuān)業(yè)合格鑒定綜合起來(lái)形成可持續(xù)發(fā)展的循環(huán)監(jiān)督機(jī)制，從而促進(jìn)模擬教學(xué)及護(hù)理教育事業(yè)的不斷發(fā)展。

3.3 結(jié)合國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀，建立護(hù)理模擬引導(dǎo)者分級(jí)認(rèn)證體系 良好的師資政策及師資培養(yǎng)能保證教學(xué)、科研、服務(wù)職能的平衡，確保人才培養(yǎng)的中心地位。制訂護(hù)理模擬引導(dǎo)者分級(jí)認(rèn)證體系，保證教師的培養(yǎng)、考核和交流，為教師提供專(zhuān)業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)。情景模擬教學(xué)相關(guān)教育學(xué)理論中專(zhuān)長(zhǎng)發(fā)展理論提到，Benner 博士以德萊弗斯模型為架構(gòu)，發(fā)展了描述護(hù)理模擬引導(dǎo)者從新手成長(zhǎng)為專(zhuān)家的5 級(jí)階梯模式，分別為新手、高級(jí)新手、勝任者、熟練者、專(zhuān)家等[47]，并在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。也有研究將護(hù)理模擬引導(dǎo)者分為新手型、熟手型、專(zhuān)家型3 種[48]。目前，我國(guó)護(hù)理模擬引導(dǎo)者的學(xué)歷、職稱(chēng)、技能水平存在不同程度的差異，因此，建議有關(guān)部門(mén)機(jī)構(gòu)立足我國(guó)國(guó)情及社會(huì)需求，根據(jù)我國(guó)護(hù)士資格認(rèn)證制度及等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)不同學(xué)歷層次、職稱(chēng)及技能水平以及不同的崗位需求建設(shè)多層次、專(zhuān)科化的護(hù)理模擬引導(dǎo)者分級(jí)認(rèn)證體系，以期為護(hù)理行業(yè)培養(yǎng)適合各崗位需求的優(yōu)質(zhì)人才，促進(jìn)護(hù)理教育的不斷發(fā)展。