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      顧文忠治療“多病并存”驗案1則

      2020-01-12 14:09:23顧勇剛黃海軍徐婉莉顧文忠
      中國民間療法 2020年10期
      關鍵詞:前列腺炎半夏病機

      顧勇剛,黃海軍,徐婉莉,顧文忠

      (1.上海復旦大學附屬浦東醫(yī)院,上海 浦東201399;2.上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 浦東201299;3.上海市浦東新區(qū)宣橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 浦東201314;4.上海市基層名老中醫(yī)專家傳承研究工作室,上海 浦東201399)

      當今時代,社會環(huán)境、自然環(huán)境及人類生活方式不斷變化,人類出現(xiàn)了“多病并存”的問題?!岸嗖〔⒋妗钡摹安 钡韧谖麽t(yī)的“病”。“多病并存”指同一患者同時患有多種疾病的復雜性疾病。如高血壓病患者可能同時患有糖尿病、冠心病、腦梗死、高脂血癥、高尿酸血癥等。西醫(yī)治療多按疾病病種及類型進行分科治療,“多病并存”患者需進行多科掛號、多科檢查、多科診治,不同科室治療服用不同的藥物,往往療效不佳,且不良反應較多。中醫(yī)治療該類患者具有明顯的治療優(yōu)勢,根據整體觀念、辨證論治的治療原則,分析該病多病因、多病位、多病勢的“復合病機”,采取多法并用、復法組方、中藥隨證配伍等方法,從多思路、多途徑、多靶點綜合治療,療效良好[1]。

      顧文忠主任,上海市基層名老中醫(yī)專家經驗傳承研究工作室指導老師,從醫(yī)近50年,擅長辨治多種疑難病證,尤其對“多病并存”診治具有較豐富的臨床經驗和體會。現(xiàn)介紹顧文忠主任治療“多病并存”驗案1則,以饗同道。

      1 病案舉例

      患者,男,45歲,2017年5月12日就診。既往有慢性前列腺炎3年余,慢性胃炎6年余,慢性膽囊炎4年余,頑固性舌潰瘍2年余,神經衰弱性失眠近2年。曾輾轉多家二級甲等、三級甲等醫(yī)院的泌尿科、消化科、口腔科、神經內科等進行??浦委煟米笱醴承?、阿奇霉素、奧美拉唑、嗎丁啉、消炎利膽片、艾司唑侖、氟哌噻噸美利曲辛及中成藥癃清膠囊、膽寧片、膽舒膠囊、三金片、胃蘇沖劑、氣滯胃痛顆粒、胃復春片、養(yǎng)陰生肌散、康復新液、烏靈膠囊等藥物治療?;颊咦允雒看尉驮\需掛號2~3個科室,每日口服藥物多達9種,對癥服藥后癥狀有所好轉,但始終未能完全解除病痛,且服藥后胃部不適明顯,噯氣、惡心時發(fā),胃痛較甚,精神痛苦。為求進一步治療,遂求治于中醫(yī)??淘\:神疲乏力,腰骶酸痛,會陰墜脹,陰囊多汗,伴尿頻、尿急、尿痛;胃脘隱痛,遇寒痛甚,噯氣惡心,食欲減退,大便溏泄;右脅時有脹痛,牽引右肩胛區(qū)酸痛;舌邊緣及舌下潰瘍疼痛較??;夜間心煩、失眠。望舌質淡胖,舌右邊緣及舌下各有2處綠豆大潰瘍,舌尖色微赤,有較多瘀點且色深,舌苔黃厚膩,脈弦細數(shù)。前列腺液鏡檢示:白細胞(+++)、卵磷脂小體(+),細菌培養(yǎng)(-),支原體培養(yǎng)(-),衣原體培養(yǎng)(-);胃鏡示:慢性萎縮性胃炎;胃黏膜病理檢查示:胃竇糜爛(++),慢性炎癥(++),萎縮(++),腸腺化生(++),幽門螺桿菌陽性。B超檢查示:膽囊腫大,充滿泥沙樣結石。西醫(yī)診斷:慢性非細菌性前列腺炎;慢性萎縮性胃炎;慢性膽囊炎;膽石癥;頑固性舌潰瘍;神經衰弱性失眠。中醫(yī)診斷:精濁?。晃鸽渫?。病機為脾腎陽虛,濕熱內蘊,瘀血阻絡,膽胃郁熱,心腎不交。治法:溫腎暖脾,清利濕熱,活血通絡,清膽和胃,交通心腎。方劑:前列清湯[2]加減(君方);半夏瀉心湯合小柴胡湯、旋覆代赭湯、良附丸、交泰丸加減(臣方);自擬乳香公英湯(佐方);自擬山藥甘草湯(使方)。方藥組成:黃柏15g,炮附子15g(先煎),干姜10g,苦參15g,瓦松30g,紅藤30g,敗醬草30g,土茯苓30g,巴戟天15g,益智仁15g,黃芪30g,蒼術20g,薏苡仁30g,石韋30g,皂角刺15g,生牡蠣30g(先煎),牛膝15g,水蛭10g;生半夏15g,黃芩片15g,黃連片6g,肉桂片3g(后下),茯神20g,黨參片20g,香附15g,高良姜12g,柴胡12g,郁金15g,金錢草30g,雞內金15g,旋覆花10g(包煎),代赭石20g(打碎先煎),三棱15g,莪術15g;乳香12g,蒲公英30g;山藥20g,甘草片10g。諸藥用清水浸泡1h后連續(xù)煎煮3次,且每次武火煮沸后用文火煎煮0.5h,每次取汁150mL后混勻,每日1劑,分早中晚餐后30min溫服。囑患者停用西藥及中成藥,忌寒冷、肥膩及辛辣刺激食品,避免久坐,戒煙酒。

      2017年7月20日二診:患者精神較好,食欲增進,乏力好轉,腰骶酸痛及會陰墜脹感明顯減輕,陰囊汗出減少,尿頻、尿急、尿痛及胃脘隱痛、噯氣、惡心、右脅脹痛均消失,睡眠較好,舌邊潰瘍減輕、不痛,舌下潰瘍消失,大便基本成形,舌質淡紅,苔白稍膩,脈弦細。宜守方續(xù)服,方中蒼術改為15g。2017年9月22日三診:患者精神良好,體重略增,腰骶酸痛及舌邊潰瘍消失,陰囊汗出止,稍有會陰墜脹感,大便稍干,舌質淡紅,舌尖瘀點明顯減少,色變淡,苔薄白,脈緩。宜守方續(xù)服。方中炮附子改為10g。2017年11月24日四診:患者精神良好,會陰墜脹感消失,二便正常。前列腺液鏡檢示:白細胞0~5個/HP,卵磷脂小體(+++)。胃鏡檢查示:慢性萎縮性胃炎。胃黏膜病理檢查示:慢性炎癥(+),萎縮(+)。B超檢查示:膽囊壁稍毛糙。提示中藥治療后,慢性前列腺炎、膽石癥、頑固性舌潰瘍及神經衰弱性失眠均獲痊愈,慢性胃炎及慢性膽囊炎癥狀得到顯著改善。

      按語:本例患者同時患有慢性前列腺炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎、膽石癥、頑固性舌潰瘍及神經衰弱性失眠,屬“多病并存”(亦稱“多病雜陳”“多重病”)范疇[3],此類病證治療頗為棘手。本案例中患者存在寒、熱、濕、瘀等多種病因,脾、腎、心、膽、胃、膀胱、精室等多病位,脾與胃、膽與胃、心與腎、腎與膀胱等同病的多病勢,以及寒濕、濕熱、瘀濕、瘀熱等多種病邪。本病的“復合病機”為脾腎陽虛,濕熱內蘊,瘀血阻絡,膽胃郁熱,心腎不交。治以溫腎暖脾、清利濕熱、活血通絡、清膽和胃、交通心腎。針對主病、主證(慢性前列腺炎之脾腎陽虛,濕熱內蘊,瘀血阻絡),選用經驗方前列清湯作為君方。針對兼病、兼證(慢性胃炎、慢性膽囊炎、膽石癥、頑固性舌潰瘍及神經衰弱性失眠之脾寒胃熱、膽胃郁熱、心腎不交),選用半夏瀉心湯合小柴胡湯、旋覆代赭湯、良附丸、交泰丸加減作為臣方。針對慢性前列腺炎,選用自擬方乳香公英湯作為佐方,選用山藥甘草湯以保護胃氣,調和諸藥。前列清湯方中黃芪、附子、干姜溫腎健脾祛寒,蒼術、黃柏、生薏苡仁、土茯苓清熱燥濕利濕,生山梔、瓦松花、紅藤、敗醬草清熱涼血解毒,水蛭、牛膝活血化瘀通絡。全方寒熱并用,補瀉同施,具有溫補脾腎、清熱利濕、解毒化瘀之功。研究表明,復方前列清湯治療脾腎陽虛兼精室濕熱、瘀阻絡脈型慢性前列腺炎能顯著改善臨床癥狀,恢復或改善前列腺的生理功能[4]。小柴胡湯藥物組成為人參、甘草、柴胡、黃芩、法半夏、生姜、大棗,主治少陽、陽明病證。半夏瀉心湯由半夏、黃芩、黃連、炙甘草、干姜、人參、大棗組成,方中重用半夏和胃降逆止嘔,為全方君藥;黃芩、黃連苦寒泄熱;干姜、半夏辛溫散寒,寒熱并用,辛開苦降;黨參、大棗、甘草補益脾胃,調和中焦脾胃升降。兩方合用,除胃中濕熱瘀滯,使膽汁循其常道,肝膽氣逆得降,幽門括約肌功能恢復正常,亦可清除幽門螺桿菌,修復胃黏膜,改善臨床癥狀[5]。交泰丸出自《韓氏醫(yī)通》,主要由肉桂、黃連組成,主治心火亢盛之心煩失眠,方中黃連清心火,肉桂引火歸源,使水火既濟(心火下降,腎水上升),心腎相交而改善失眠及口腔潰瘍?,F(xiàn)代研究表明,交泰丸具備抗抑郁、鎮(zhèn)靜催眠作用[6]。研究表明,麝香配伍乳香對血-前列腺屏障具有良好的調節(jié)功效,有助于其他藥物的有效成分通過該屏障,提高治療慢性前列腺炎的臨床療效[7]。由于麝香不易得,故獨用乳香,療效亦不差。蒲公英對幽門螺桿菌有較強抑制作用,還具有健胃、利尿、抑制變態(tài)反應和抗感染消炎作用[8]。

      2 小結

      目前,針對“多病并存”病證,西醫(yī)多采用對癥治療,患者需進行多科掛號、多科檢查,并服用多種西藥或中成藥,療效多不佳,且不良反應多,長期服藥可造成嚴重的胃腸道反應。西醫(yī)診治模式不適用于“多病并存”患者。中醫(yī)治療“多病并存”病證具有明顯的治療優(yōu)勢。針對本病多病因、多病位、多病勢的“復合病機”采取多法并用、復法組方、中藥隨證配伍等方法,從多思路、多途徑、多靶點綜合治療該病。組方遣藥按君、臣、佐、使的中藥配伍原則,根據主證選用主方、主藥,根據兼證選用輔方、輔藥協(xié)助主方發(fā)揮療效,必要時配伍佐方或佐藥以減輕主方、主藥的不良反應[1]。中醫(yī)全科醫(yī)師或中西醫(yī)結合全科醫(yī)師通過充分了解疾病病因、病機、病程及治療方法,可通過正確辨析該病的“復合病機”,采取“復合治法”“復合組方”進行綜合調治,不僅避免了西醫(yī)分科疊加堆積式用藥治療方式,還可提高臨床療效,節(jié)約患者治療成本與治療時間等。

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