危重患者下肢手術(shù)中采用B超引導(dǎo)下定位腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的影響研究

趙明利

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

外科手術(shù)就是臨床中運用到對下肢靜脈曲張、糖尿病足等相關(guān)病癥實施治療十分關(guān)鍵的一種方法，準(zhǔn)確且高效的麻醉操作對于保證患者所具有的安全性十分關(guān)鍵。但是，有研究人員指出了，對于危重患者而言，其機體中各項功能較差，對于手術(shù)與其麻醉所具有的耐受程度有所下降，所以，怎樣保障這類患者麻醉最后的效果，已經(jīng)變成了臨床中所需進(jìn)行分析與研究的一個核心問題[1]。文章納入2017年10月至2019年5月我院收治的122例患者實施分組，現(xiàn)將實際情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院收治的122例危重下肢手術(shù)病例，納入時間為2017年10月至2019年5月，單純接受腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的61例為A組，在A組基礎(chǔ)上接受B超引導(dǎo)下定位腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的61例為B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者及其（或其）家人對此研究一律知情同意；②患者的病例資料一律獲得我院倫理委員會的審批。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①剔除合并有重度的精神疾病、傳染疾病的患者；②剔除合并有嚴(yán)重的心臟疾病、肝腎疾病、腦部疾病的患者；③剔除對本次治療存在過敏的患者；④剔除在中途退出此研究的患者。A組性別：38例男、23例女；年齡31～66歲，平均（48.93±10.04）歲。B組性別：39例男、22例女；年齡32～67歲，平均（49.04±11.34）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料對比無差異，可進(jìn)一步比較，P＞0.05。

1.2 方式。A組：對患者施予腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉：在實施手術(shù)以前，嚴(yán)禁進(jìn)食8 h，在進(jìn)至手術(shù)室后，對患者各身體情況與生命體征實施檢測，并給其打開靜脈通道。在開展麻醉以前，對患者施予0.025～0.05 mg的枸櫞酸芬太尼注射液[由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司所出品，批準(zhǔn)文號即為國藥準(zhǔn)字H20113509，規(guī)格即為10 mL∶0.5 mg（以芬太尼計）]聯(lián)合1～2 mg的咪達(dá)唑侖注射液（由江蘇九旭藥業(yè)有限公司所出品，批準(zhǔn)文號即為國藥準(zhǔn)字H20153019，規(guī)格即為3 mL∶15 mg），實施肌內(nèi)注射，并施予吸氧。在髂嵴中的最高處與脊柱棘突線間的交點位置，順阻滯肢體一側(cè)的4.5 cm，將其當(dāng)做腰叢穿刺點，把股骨大轉(zhuǎn)子、髂后上棘間連線中部的垂直線與股骨大轉(zhuǎn)子、骶裂孔間連線所具有的交匯點明確成坐骨神經(jīng)穿刺點，依據(jù)醫(yī)護(hù)人員自身的經(jīng)驗實施穿刺與定位，在回抽沒有回血后，輸注麻醉藥物，對患者施予甲磺酸羅哌卡因注射液（由西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司所出品，批準(zhǔn)文號即為國藥準(zhǔn)字H20060477，規(guī)格即為10 mL∶120 mg）及復(fù)方鹽酸利多卡因注射液（由靈寶市豫西藥業(yè)有限責(zé)任公司所出品，批準(zhǔn)文號即為國藥準(zhǔn)字H20056313，規(guī)格即為5 mL∶鹽酸利多卡因40 mg、薄荷腦6.5 mg），依據(jù)1∶1進(jìn)行混合，得到60 mL的溶液。B組：對患者施予B超引導(dǎo)下定位腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉：借助超聲診斷儀（由運城市博瑞醫(yī)用設(shè)備有限公司所出品，型號即為飛利浦HD5）開展輔助定位，探頭總頻率設(shè)定成3～5 Hz。在常規(guī)實施穿刺的前提下，借助超聲實時檢測進(jìn)針相關(guān)情況，把電流降低到0.3 mA，檢測肌群顫動有關(guān)情況，如果產(chǎn)生肌群顫動，證實了進(jìn)針點鄰近于腰叢-坐骨神經(jīng)，可以處于超聲引導(dǎo)下持續(xù)開展穿刺，并探測肌群反應(yīng)相關(guān)情況，進(jìn)而評判神經(jīng)位置。在定位得到滿意后，輸注麻醉藥物（0.5%的羅哌卡因、1%的利多卡因，依據(jù)1∶1進(jìn)行混合，得到60 mL的溶液），并借助超聲檢測麻醉藥物擴散的有關(guān)情況，調(diào)節(jié)擴散、注射等方向，保障麻醉藥物能夠全方位對神經(jīng)進(jìn)行包裹。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不相同時間點心率、舒張壓、收縮壓：評估對比兩組患者在不相同時間點（麻醉以前就是TO、麻醉10 min后就是T1、麻醉30 min后就是T2、麻醉60 min后就是T3）其收縮壓、舒張壓、心率。

1.3.2 阻滯起效時間、阻滯完成時間、鎮(zhèn)痛維持時間：評估對比兩組患者在麻醉后阻滯起效時間、阻滯完成時間、鎮(zhèn)痛維持時間。

1.3.3 不良反應(yīng)的總發(fā)生率：評估對比兩組患者在麻醉后其不良反應(yīng)的總發(fā)生率，在這其中，不良反應(yīng)主要就包括了腰痛、皮膚疼痛、低血壓。

1.4 數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計處理：此次研究涉及的所有數(shù)據(jù)一律以SPSS19.0這一統(tǒng)計學(xué)軟件實施處理，其中，兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)情況一律用[n（%）]表示，選擇χ2檢驗；而麻醉后的心率、阻滯起效時間、舒張壓、阻滯完成時間、收縮壓、鎮(zhèn)痛維持時間一律以（±s）表示，選擇t檢驗，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義，反之則無意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組不良反應(yīng)的總發(fā)生率：B組在麻醉后其腰痛、皮膚疼痛、低血壓患者依次就是1例、1例、1例，不良反應(yīng)的總發(fā)生率4.92%，對比A組在麻醉后其腰痛、皮膚疼痛、低血壓患者依次就是2例、1例、2例，不良反應(yīng)的總發(fā)生率8.20%，沒有十分顯著的差異性（P＞0.05）。

2.2 比較兩組阻滯起效時間、阻滯完成時間、鎮(zhèn)痛維持時間：B組在麻醉后其阻滯完成時間、阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間依次就是（11.38±2.73）min、（9.31±2.56）min、（776.51±65.09）min，A組在麻醉后其阻滯完成時間、阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間依次就是（20.80±2.56）min、（13.33±2.98）min、（697.54±41.12）min，B組在麻醉后其阻滯完成時間、阻滯起效時間低于A組，而鎮(zhèn)痛維持時間高于A組，進(jìn)行對比具有十分顯著的差異性（P＜0.05）。

2.3 比較兩組不相同時間點心率、舒張壓、收縮壓：B組在T0、T1、T2、T3其心率、收縮壓、舒張壓依次就是（78.55±11.26）次/分、（144.27±15.86）mm Hg、（90.67±10.27）mm Hg、（79.28±10.33）次/分、（141.20±13.67）mm Hg、（89.63±9.00）mm Hg、（77.42±10.63）次/分、（143.82±12.51）mm Hg、（85.05±9.22）mm Hg、（80.47±10.51）次/分、（138.84±14.25）mm Hg、（85.93±10.34）mm Hg，對比A組在T0、T1、T2、T3其心率、收縮壓、舒張壓依次就是（78.03±12.44）次/分、（144.01±16.37）mm Hg、（90.95±9.93）mm Hg、（79.31±13.11）次/分、（143.80±12.03）mm Hg、（87.06±8.62）mm Hg、（80.25±14.37）次/分、（141.88±14.56）mm Hg、（85.29±8.37）mm Hg、（79.60±13.35）次/分、（143.96±17.22）mm Hg、（83.27±10.51）mm Hg，沒有十分顯著的差異性（P＞0.05）。

3 討論

對危重患者來說，在實施手術(shù)期間，較易產(chǎn)生臟器失代償，而臟器失代償會對各項生命活動帶來影響，使得患者對于手術(shù)與其麻醉所具有的耐受程度有所降低，無法保障手術(shù)順暢地得到開展[2]。腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉就是現(xiàn)階段運用到對危重下肢手術(shù)患者實施麻醉十分普遍的方法，其對比常規(guī)的全麻而言，能夠降低麻醉對于循環(huán)、呼吸等有關(guān)系統(tǒng)所帶來的影響，減少各類不良意外的產(chǎn)生，維持患者各身體情況與生命體征都更為穩(wěn)定，保障手術(shù)能夠順暢地得到開展；椎管內(nèi)麻醉較易引發(fā)出血，大多都要開展抗凝，一些危重患者具有抗凝藥物各項禁忌，而腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對比椎管內(nèi)麻醉而言，能夠減少出血的產(chǎn)生，且更為安全[3]。對于腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉而言，腰叢-坐骨神經(jīng)定位精準(zhǔn)與否就是對神經(jīng)阻滯最后的效果帶來影響十分關(guān)鍵的因素，以往大多都是醫(yī)護(hù)人員依據(jù)自己的經(jīng)驗實施穿刺與定位，具有相應(yīng)的盲目性，極有可能傷害到神經(jīng)[4]。所以，怎樣促進(jìn)神經(jīng)定位最后的效果最大限度地得到改善就是臨床中急需處理的一大問題?，F(xiàn)階段，各項影像學(xué)檢測技術(shù)得到了十分迅速地提升，使得超聲檢測在各類病癥的診治中得到了十分普遍的運用，B超能夠清楚地顯現(xiàn)出掃描位置各組織結(jié)構(gòu)，以全方位地把握血管、神經(jīng)等各類情況[5]。對患者施予B超引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯定位，借助超聲以輔助實施針尖定位，確定針尖、神經(jīng)間所具有的間距，還能夠知曉麻醉藥物各項擴散、注射情況，方便對麻醉藥物進(jìn)行注射的一整個過程實施引導(dǎo)，讓麻醉藥物得到更為均勻地擴散，保障麻醉最后的效果。在本研究中，B組患者在各時間點其心率、收縮壓、舒張壓對比A組患者，沒有十分顯著的差異性（P＞0.05）。B組患者在麻醉后其阻滯完成時間、阻滯起效時間低于A組患者，而鎮(zhèn)痛維持時間高于A組患者，進(jìn)行對比具有十分顯著的差異性（P＜0.05）。B組患者在麻醉后其不良反應(yīng)的總發(fā)生率對比A組患者，沒有十分顯著的差異性（P＞0.05）。

綜上，對于危重下肢手術(shù)患者來說，在運用B超引導(dǎo)下定位腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉后，能夠得到十分良好且確定的麻醉效果，同時，能夠維持患者各身體情況與生命體征更為平穩(wěn)，且十分安全，可推廣。