門(mén)診西藥房調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及雙人核對(duì)管理模式的應(yīng)用效果

（寧德市蕉城區(qū)醫(yī)院藥劑科，福建 寧德 352100）

門(mén)診西藥房是醫(yī)院的重要部門(mén)，其主要職責(zé)包括為患者配置和調(diào)劑藥品。門(mén)診西藥房的服務(wù)質(zhì)量輕則影響患者治療效果，使患者康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，重則導(dǎo)致患者病情惡化，誘發(fā)新的疾病，產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響[1]。此外，門(mén)診西藥房的服務(wù)質(zhì)量還影響著患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度。所以，改善和提高門(mén)診西藥房的服務(wù)質(zhì)量對(duì)于每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)都是必須的，而藥房調(diào)劑差錯(cuò)是其服務(wù)質(zhì)量的直接體現(xiàn)。由于藥品種類繁多，門(mén)診西藥房日常工作繁瑣，工作量較大，所以常常會(huì)因?yàn)槭杪┒l(fā)藥房服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題[2]。隨著我國(guó)人民生活質(zhì)量和健康意識(shí)的提高，門(mén)診西藥房處方量迅速的提升，處方調(diào)劑差錯(cuò)的問(wèn)題也日漸嚴(yán)重，各醫(yī)院也在積極采取舉措以降低調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率[3]。本研究旨在分析常規(guī)管理下藥房調(diào)劑差錯(cuò)的原因，并探討雙人核對(duì)管理模式在藥房管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年1月至2017年12月我院門(mén)診西藥房10000張?zhí)幏竭M(jìn)行常規(guī)藥房管理模式，以此作為對(duì)照組，其中男性5632例，女性4368例，年齡1個(gè)月～92歲，平均年齡為（48.32±5.21）歲。另隨機(jī)選取2020年1月至2020年8月我院門(mén)診西藥房10000張?zhí)幏竭M(jìn)行雙人核對(duì)管理模式，以此作為試驗(yàn)組，其中男性5713例，女性4287例，年齡為2個(gè)月～89歲，平均年齡為（49.73±4.43）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)藥房藥品管理模式，嚴(yán)格參照《藥品管理法》中的相關(guān)要求進(jìn)行，藥師做到細(xì)心和耐心，并對(duì)調(diào)劑處方進(jìn)行“四查十對(duì)”，藥品由1名藥劑師負(fù)責(zé)調(diào)配，另1名藥師負(fù)責(zé)核對(duì)和發(fā)放。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)行雙人核對(duì)管理模式，具體步驟如下：藥品由1名藥劑師負(fù)責(zé)調(diào)配，放入藥筐，然后由另1名藥師對(duì)藥物通用名、數(shù)量、劑型以及特定抗菌藥物批號(hào)等進(jìn)行核對(duì)，最后由第3名藥師再次核對(duì)后將藥品發(fā)放給患者。

1.3 觀察指標(biāo) 隨機(jī)選取對(duì)照組和試驗(yàn)組所涉及的200例患者，進(jìn)行患者取藥等候時(shí)間和滿意度調(diào)查問(wèn)卷分析，并將調(diào)查問(wèn)卷分析結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用Chi-square統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門(mén)診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生概率及原因分析 對(duì)照組共有42張?zhí)幏匠霈F(xiàn)了調(diào)劑差錯(cuò)問(wèn)題，占比0.42%，出現(xiàn)原因主要有臨床醫(yī)師因素、藥師因素、藥房環(huán)境因素以及其他因素等。其中，因主治醫(yī)師與藥師之間未做好銜接而出現(xiàn)的調(diào)劑差錯(cuò)有4張，占9.52%；因藥品包裝、擺放位置以及品名等原因而出現(xiàn)的調(diào)劑差錯(cuò)有22張，占52.38%；因藥師審核與操作問(wèn)題而出現(xiàn)的調(diào)劑差錯(cuò)有12張，占28.57%，；因其他因素出現(xiàn)的調(diào)劑差錯(cuò)有4張，占9.52%。

2.2 門(mén)診西藥房調(diào)劑差錯(cuò)事件發(fā)生的高危因素統(tǒng)計(jì) 在本次常規(guī)藥房管理模式中，共有對(duì)照組42張?zhí)幏匠霈F(xiàn)差錯(cuò)事件，按照藥品調(diào)劑出現(xiàn)錯(cuò)誤的類型、發(fā)現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的高危因素按照比例高低排序如下：一品多劑型為15例（34.53%）、一品多規(guī)格為8例（19.05%）、外包裝相似為7例（16.67%）、讀音相似為6例（14.29%）、一品多廠家為6例（15.48%）。一品多劑型藥房調(diào)劑差錯(cuò)概率顯著高于其他各個(gè)原因?qū)е碌恼{(diào)劑差錯(cuò)，組間具均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 雙人核對(duì)管理模式對(duì)于藥房管理的作用 試驗(yàn)組調(diào)劑差錯(cuò)處方為16例，調(diào)劑差錯(cuò)率為0.16%，與對(duì)照組相比，其發(fā)生概率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.42%vs.0.16%，P＜0.05）。隨機(jī)對(duì)200例對(duì)照組患者和試驗(yàn)組患者進(jìn)行取藥等候時(shí)間和服務(wù)滿意度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者取藥等候時(shí)間為（10.23±2.31）min，顯著短于對(duì)照組患者的取藥時(shí)間（16.35±3.53）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.32，P＜0.05）；試驗(yàn)組患者滿意度為89.50%（179/200），對(duì)照組患者滿意度為74.00%（148/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.01，P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)改革的推進(jìn)以及人們對(duì)健康重要性意識(shí)的提高，人們對(duì)醫(yī)院服務(wù)的要求也隨之提高。門(mén)診西藥房是醫(yī)院直接面對(duì)患者的重要窗口，主要承擔(dān)為患者提供藥品服務(wù)和對(duì)藥品科學(xué)管理等重要事務(wù)[4]。藥品從門(mén)診西藥房到發(fā)放給患者的過(guò)程中需經(jīng)歷多個(gè)環(huán)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏均有可能導(dǎo)致門(mén)診西藥房調(diào)劑差錯(cuò)，給患者帶來(lái)不便。

本研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)藥品管理中，藥品調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)概率為0.42%。其中藥物因素、藥師因素、醫(yī)師因素和其他因素分別占藥品調(diào)劑差錯(cuò)的52.38%、28.57%、9.52%和9.52%。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致藥品調(diào)劑差錯(cuò)的原因主要包括：藥品名稱類似或同一藥品存在廠家不同，導(dǎo)致的藥品調(diào)劑出錯(cuò)；同一藥品因規(guī)格或者類型不同而導(dǎo)致藥品錯(cuò)誤；藥師在執(zhí)行計(jì)算機(jī)操作過(guò)程中，誤選藥品規(guī)格或類型導(dǎo)致錯(cuò)誤。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，一品多劑型是出現(xiàn)藥品調(diào)劑差錯(cuò)的高危因素，高達(dá)35.71%。

藥品調(diào)劑差錯(cuò)嚴(yán)重影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳】?。通過(guò)本次研究分析處方調(diào)劑差錯(cuò)的具體原因，并依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[5]研究提出改善的措施，提高藥房服務(wù)質(zhì)量。首先，藥房服務(wù)質(zhì)量與藥房調(diào)劑制度息息相關(guān)，所以應(yīng)完善藥房的調(diào)劑制度，并要求相關(guān)人員嚴(yán)格執(zhí)行，降低調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的概率；建立藥房獎(jiǎng)懲制度和問(wèn)責(zé)制度，對(duì)考核優(yōu)秀的員工進(jìn)行嘉獎(jiǎng)，對(duì)考核不合格的員工進(jìn)行懲處，并通過(guò)再次培訓(xùn)合格方可上崗；應(yīng)加強(qiáng)藥品的管理，定期檢查藥品實(shí)效性及根據(jù)藥品種類和劑型等合理擺放藥品，注意區(qū)分容易混淆的藥品；此外，醫(yī)院應(yīng)定時(shí)組織醫(yī)師和藥師進(jìn)行藥學(xué)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)和考核，降低醫(yī)師和藥師因醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏而導(dǎo)致藥劑調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。

門(mén)診西藥房是醫(yī)院對(duì)接患者的一個(gè)重要橋梁，在一定程度上反映醫(yī)院的形象，所以門(mén)診西藥房藥劑人員應(yīng)嚴(yán)格遵守制度，對(duì)于藥劑的發(fā)放應(yīng)保持耐心和細(xì)心，以降低藥品調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。另一方面，門(mén)診藥房管理者應(yīng)對(duì)藥品發(fā)放進(jìn)行適當(dāng)?shù)母母?。藥品核?duì)是降低藥房調(diào)劑差錯(cuò)的一個(gè)重要措施，是降低藥房調(diào)劑差錯(cuò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6-8]。在藥品的發(fā)放過(guò)程中，藥師必須做到“四查十對(duì)”。常規(guī)藥房管理屬于單人核對(duì)制度，藥品的核對(duì)和發(fā)藥由同1名藥師完成。雙人核對(duì)的管理模式可有效防范藥房調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生，在規(guī)范藥品發(fā)放的流程下，提高門(mén)診西藥房的工作效率[9]。本研究通過(guò)加強(qiáng)藥物安全管理措施，采用雙人核對(duì)的管理模式，顯著降低了藥房調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率，提高了藥房的服務(wù)質(zhì)量。此外，雙人核對(duì)模式可降低患者取藥時(shí)的等候時(shí)間，提高患者對(duì)門(mén)診藥房的滿意度。同時(shí)，有學(xué)者表明，應(yīng)加強(qiáng)藥品管理的自動(dòng)化建設(shè)[10]。

綜上所述，雙人核對(duì)管理模式可有效降低調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生概率，縮短患者取藥等候時(shí)間，提高患者的滿意度，從而提高藥房服務(wù)質(zhì)量。