蜂針療法治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床研究現(xiàn)狀

代君君 羅時(shí)昱 舒蕊 劉健 章玉萍 張麗麗 陳明 趙萍│文

1 安徽省農(nóng)業(yè)科學(xué)院蠶桑研究所，合肥 230061；2 安徽省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，合肥 230031

蜂針療法是醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論將特種蜜蜂蜇針刺入患者相應(yīng)的治療部位達(dá)到防治疾病作用的一種療法。蜂針療法具有止痛消腫、溫通經(jīng)絡(luò)、松解肌肉、調(diào)和氣血的作用[1]。主要應(yīng)用于風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、腰椎頸椎病、強(qiáng)直性脊椎炎、腫瘤、癌癥、硬皮病、哮喘、神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、心臟血管疾病和多發(fā)性硬化癥等疾病。強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis， AS）是一種慢性炎癥性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和強(qiáng)直[2]，多發(fā)于青年男性。目前病因仍無(wú)法確定，一般認(rèn)為和遺傳、感染因素、居住環(huán)境有關(guān)，推測(cè)是病原體激發(fā)了機(jī)體的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，造成機(jī)體組織損傷而引起的疾病。大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，蜂針療法作為一種歷久彌新的中醫(yī)特色療法，對(duì)于本病的治療有很好效果，可以恢復(fù)已破壞的骨組織，降低致殘率，本文對(duì)不同蜂針療法治療AS的臨床療效進(jìn)行分析，以期為利用蜂針治療AS機(jī)制的研究和臨床推廣提供理論基礎(chǔ)。

一、蜂針療法治療AS的臨床研究

1.蜂針蜇刺法治療AS的臨床研究

蜂針療法治療AS的臨床調(diào)查，發(fā)現(xiàn)蜂針療法對(duì)AS的治療具有明顯效果，總有效率在86.7%～92.75%。許洪平[3]等對(duì)50例AS患者利用蜜蜂蜂針蜇刺法進(jìn)行治療，就近取穴為主的治療方法，每日1次，用量由每次1只開(kāi)始，每次遞增1～2只，最大用量不超過(guò)20只。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，治愈5例10%，顯效19例，占38%；有效21例占42%；無(wú)效5例占10%，總有效率90%。何銀洲[4]等以循經(jīng)取穴和局部取穴為原則，運(yùn)用蜂針療法對(duì)360例強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行治療，采用1只蜂只蜇1個(gè)穴位，一般取15～20穴的方法治療2個(gè)療程后，痊愈30例（8.3%），顯效50例（13.9%），有效240例（66.7%），無(wú)效40例（11.1%），總有效率88.9%。葉金麗[5]采用蜜蜂針刺法，以視病變部位取穴的方式對(duì)80例強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行蜂針療法治療，3個(gè)療程后，治療者臨床緩解37例，占52.5%，好轉(zhuǎn)34例，占40.25%，無(wú)效9例，總有效率達(dá)92.75%。倫新等[6]采用蜂針療法30例強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行治療，近期療效明顯，臨床控制12例，占40%；有效14例，占46.7%；無(wú)效4例，占13.3%，總有效率為86.7%。牟秀艷[7]在對(duì)29例強(qiáng)直性脊柱炎患者運(yùn)用蜂針療法治療過(guò)程中，獲效的25例，其中經(jīng)蜂針治療3～5個(gè)月治愈11例，占37.9%；蜂針治療5個(gè)月～1.5年治愈者9例，占31%；堅(jiān)持蜂針1.5年以上者5例，占17.2%；4例治療中斷，視為無(wú)效病例，占13.8%，總有效率為89.3%。

2.綜合療法治療AS的臨床研究

蜂針療法配合針灸、熱敷穴位及口服中藥或蜂產(chǎn)品等綜合療法治療AS也可以取得很好的臨床療效。鄭光憲等[8]將60例強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組予蜂針聯(lián)合熱敏灸治療，對(duì)照組予柳氮磺胺吡啶腸溶片和雙氯芬酸鈉腸溶膠囊口服3個(gè)療程。治療組：顯效者9例，進(jìn)步者14例，有效者4例，無(wú)效者3例，總有效率為90.0%；對(duì)照組：顯效者6例，進(jìn)步者15例，有效者5例，無(wú)效者4例，總有效率為86.7%。曾曉智等[9]對(duì)108例AS患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)比治療，治療組54例，對(duì)照組54例。治療組采用熱敏灸配合蜂針治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)針灸治療。3個(gè)療程后，治療組54例患者堅(jiān)持持續(xù)治療疼痛均改善，畸形沒(méi)有明顯繼續(xù)加重，痊愈5例（9.3%），顯效11例（20.4%），有效24（44.4%），無(wú)效14（25.9%），總有效率為74.1%；對(duì)照組痊愈2例（3.9%），顯效7例（13.5%），有效13（25.0%），無(wú)效32（57.7%），總有效率為42.31%。李信賢[10]將60例AS患者依就診循序?qū)⑵潆S機(jī)分配至治療組和對(duì)照組，分別給予蜂針聯(lián)合電針治療和電針治療。兩個(gè)療程結(jié)束后，采集量表數(shù)據(jù)并測(cè)定癥狀體征指標(biāo)，治療組：床緩解者8例（13.3%），顯效18例（30.0%），好轉(zhuǎn)者4例（6.7%），無(wú)效0（0.0%），顯愈率為87%，總有效率分別為100%；對(duì)照組：床緩解者0例（0.0%），顯效3例（5.0%），好轉(zhuǎn)者19例（31.7%），無(wú)效8（13.3%），顯愈率為10%，總有效率分別為73%。周汝云等[11]對(duì)40例門(mén)診和住院患者，予補(bǔ)腎湯1劑/d，配合蜂針治療4個(gè)月，療程結(jié)束后，各個(gè)參數(shù)的評(píng)估BASFI、BASDAI、脊柱痛VAS、病人總體評(píng)價(jià)VAS、晨僵時(shí)間、脊柱活動(dòng)度（枕墻距、Schober征、指地距、胸廓活動(dòng)度）、急性時(shí)相反應(yīng)物（血沉和C反應(yīng)蛋白）等療效指標(biāo)均有顯著改善，總有效率為90%。溫偉強(qiáng)等[12]將120倒AS患者隨機(jī)分為3組，治療組40例采用子午流注加辨證取蜂針治療，對(duì)照1組加辨證取穴蜂針治療。對(duì)照2組加倒用，3個(gè)療程后，治療組：顯效者15例（37.5%），有效者18（45.0%），無(wú)效者7例（17.5%），總有效率為82.5%；對(duì)照1組：顯效者13例（32.5%），有效者16（40.0%），無(wú)效者11例（27.5%），總有效率為72.5%；對(duì)照2組：顯效者11例（27.5%），有效者17（42.5%），無(wú)效者12例（30.0%），總有效率分別為70.0%。廖思敏[13]選擇72例強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為三組，分別采用中醫(yī)蜂療四聯(lián)法、蜂針療法、口服甲氨蝶吟治療，比較這三種治療方法的治療效果。中醫(yī)蜂療四聯(lián)法組：顯效者10例（41.7%），有效者8例（33.3%），無(wú)效者6例（25.0%），總有效率75.0%；蜂針療法組：顯效者5例（20.8%），有效者6例（25.0%），無(wú)效者13例（54.2%），總有效率45.8%；常規(guī)治療組：顯效者2例（8.3%），有效者4例（16.7%），無(wú)效者18例（75.0%），總有效率25.0%，結(jié)果顯示，中醫(yī)蜂療四聯(lián)法治療強(qiáng)直性脊柱炎具有較好的療效。韓巧菊等[14]采用蜂針、蠟療及蜂產(chǎn)品和中藥內(nèi)服治療240例早、中期強(qiáng)直性脊柱炎患者，療程結(jié)束后，早期患者186例：臨床痊愈者7例（3.76%），顯效者179例（96.23%），有效者0例（0%），無(wú)效者0例（0%），總有效率186（100%）；中期患者54例：臨床痊愈者0例（0%），顯效者39例（72.22%），有效者15例（27.78%），無(wú)效者0例（0%），總有效率為54例（100%），并指出對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎要早期、及時(shí)治療，可以大大提高臨床治愈率。

二、蜂針療法治療AS的實(shí)驗(yàn)研究

1.蜂針療法治療AS的臨床實(shí)驗(yàn)研究

研究發(fā)現(xiàn)，AS患者體內(nèi)多種炎性因子（IL-1、IL-6、TNF-α）升高，在AS的發(fā)生和病情進(jìn)展中起著關(guān)鍵性作用[15]。溫偉強(qiáng)等[16]將120例AS患者隨機(jī)分為3組，治療組40例采用子午流注加辨證取蜂針治療，對(duì)照1組加倒用辯證取穴蜂針治療。對(duì)照2組加倒用，3個(gè)療程后患者Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)性指數(shù)、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)、晨僵時(shí)間、全身疼痛和脊柱疼痛Likert 4級(jí)積分、患者和醫(yī)生的總體評(píng)價(jià)積分等體征指標(biāo)，治療組皆?xún)?yōu)于對(duì)照組，且患者血沉（ESR）、（反應(yīng)蛋白CRP）、血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）都出現(xiàn)明顯下降情況，實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明了蜂毒具有抗炎鎮(zhèn)痛和改善微循環(huán)的作用。張金祿等[17]對(duì)86例AS患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用西藥治療，治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上加用蜂針治療，3個(gè)月后觀察療效并測(cè)定了TNF-α、IL-1β、ESR、CRP等指標(biāo)，結(jié)果表明蜂針治療組在改善ES R和CRP的同時(shí)，可明顯降低AS患者外周血TNF-α、IL-1β水平，并提出通過(guò)蜂針治療抑制TNF-α、IL-1β等細(xì)胞因子，從而使AS患者獲得治療的效果。胡赟[18]將60例AS患者分為蜂刺治療組和熱敏點(diǎn)蜂刺治療組，每組各30例，記錄兩組患者臨床主要癥狀、體征、BASFI平均得分和BASDAI后兩項(xiàng)的平均值及ASAS20比例，與蜂刺治療組相比，熱敏點(diǎn)蜂刺治療組在主要癥狀、體征改善情況更好。

2.蜂針療法治療AS的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

AS是一種慢性炎性風(fēng)濕病，近年來(lái)人們建立了很多佐劑性關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型，研究蜂針治療AS的機(jī)理。李萬(wàn)瑤等[19]以藥物治療為對(duì)照，進(jìn)行了蜂針治療佐劑性關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果表明，蜂針組在足踝關(guān)節(jié)周徑、足厚的消腫程度明顯優(yōu)于造模組和藥物組，表明了蜂針具一定的消腫、抗炎作用。楊順益等[20]進(jìn)行了蜂針對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠滑膜、外周血細(xì)胞因子IL-1β、IL-6 mRNA表達(dá)影響的研究，運(yùn)用蜂針治療后，IL-1β、IL-6的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)受到抑制，基因表達(dá)下調(diào)，有效的抑制了滑膜炎癥及阻斷關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的降解和破壞，起到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的作用。

三、結(jié)論

強(qiáng)直性脊柱炎主要累及脊柱等骶髂關(guān)節(jié)、頸椎關(guān)節(jié)和四肢關(guān)節(jié)[21]，造成人的整個(gè)椎間盤(pán)纖維化，或從頸椎至尾椎及周?chē)Y(jié)締組織纖維化，或骨骼鈣化或強(qiáng)直不能彎曲，或彎曲成龜背形，晚期脊椎兩側(cè)鈣化，脊椎間增生搭橋，嚴(yán)重畸形，駝背致殘，不能久坐、久站，喪失勞動(dòng)能力，給人們帶來(lái)了極大的痛苦。蜂針療法利用蜜蜂或其他蜂類(lèi)的蜇器官作為針具，對(duì)人體相關(guān)穴位進(jìn)行針刺，同時(shí)釋放蜂毒對(duì)AS患者進(jìn)行治療的一種有效手段。其原理一方面蜂針有類(lèi)似針刺穴位，具有溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪、活血化瘀等的作用；一方面是蜂毒的藥理作用，蜂毒主要成分為蜂毒多肽，具有抗菌、消炎、止痛、消腫、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)等功效，這是蜂針療法治療AS疾病的主要作用。

隨著研究的深入，越來(lái)越多的治療方式與蜂針療法結(jié)合使用進(jìn)行綜合治療。就治療效果而言，多種方法協(xié)同治療相輔相成，標(biāo)本兼治，最終使外邪化解，氣血精微充分濡養(yǎng)筋骨，關(guān)節(jié)面得以逐漸恢復(fù)平整，療效優(yōu)于單一的治療方法，大大提高臨床療效。因此蜂針療法治療AS在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用具有非常廣闊的前景。

蜂針療法治療AS的療效顯著值得推廣，但從臨床實(shí)驗(yàn)的角度探討蜂針療法治療AS機(jī)理的研究深度不夠，還沒(méi)有足夠的科學(xué)理論支持，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究深度尚淺。通過(guò)對(duì)蜂針療法不斷規(guī)范、深入的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，逐漸闡明其治療AS的作用機(jī)制， 推廣應(yīng)用于臨床，發(fā)揮蜂療的最大優(yōu)勢(shì)。