胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的綜合護理與效果研究

呂秋波 蔣小兵 汪洋洋 羅紫嘉

（一汽總醫(yī)院，吉林 長春 130011）

自發(fā)性氣胸是臨床治療中的常見病和多發(fā)病，此疾病是指在無外傷或人為因素的情況下，肺組織和臟層胸腔膜出現(xiàn)破損從而導致胸腔積氣，是呼吸道疾病中的常見嚴重并發(fā)癥[1]。病患臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、心悸、刺激性咳嗽和低血壓等。在當前臨床上多采用胸腔鏡對自發(fā)性氣胸進行手術(shù)治療，但是此方法術(shù)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥，對病患的康復造成了相應(yīng)的影響。因此，為降低病患并發(fā)癥發(fā)生率，促進其病情康復，給予病患采取有效的護理措施具有重要意義。為此，我科特對38例自發(fā)性氣胸病患在行胸腔鏡手術(shù)治療時實施綜合護理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我科2016年1月至2017年12月需行胸腔鏡手術(shù)治療的自發(fā)性氣胸病患76例，隨機分為參照組和實驗組各38例，參照組男性29例，女性9例；年齡19～49歲，平均（33.6±5.9）歲；體質(zhì)量49～76 kg，平均（62.6±6.9）kg。實驗組男性31例，女性7例；年齡18～50歲，平均（33.4±6.1）歲；體質(zhì)量47～75 kg，平均（62.2±7.1）kg。納入標標準：均經(jīng)CT檢查確診肺部存在肺大泡，并有胸痛和呼吸困難癥狀；自愿參與研究并簽訂知情同意協(xié)議者。排除標準：存在精神異常、依從性不佳者；存在交流障礙者；合并重要臟器衰竭和惡性腫瘤者。兩組病患基本資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：參照組對病患實施常規(guī)護理，即入院接待并告訴病患住院須知與相關(guān)注意事項，做好日常基本護理，如環(huán)境護理、用藥護理、飲食指導以及康復鍛煉等。實驗組在此基礎(chǔ)上實施綜合護理，主要包括：①術(shù)前護理：護理人員采用通俗易懂的語言給病患及其家屬講解相關(guān)疾病知識，以及胸腔鏡手術(shù)治療的目的、優(yōu)點和配合事項，讓其充分了解自身病情。確保病室空氣流通，指導病患正確呼吸練習，以加強肺活量，并囑其防止感冒，告知病患嚴禁吸煙。同時對病患緊張、恐懼的不良心理進行疏導，告知病患保持良好心情對治療的重要意義，給予人文關(guān)懷幫助病患樹立治療的信心，取得病患信任。陪同病患完成相關(guān)術(shù)前檢查。②術(shù)后護理：嚴密監(jiān)測病患生命體征變化情況，特別是對麻醉未醒病患，需仔細觀察其血氧飽和度，防止發(fā)生低氧血癥。術(shù)后給予病患持續(xù)供氧72 h，并隨時觀察所有引流管是否暢通。待病患病情穩(wěn)定后協(xié)助其取半坐臥位，以加速引流液排出。在病情允許的情況下鼓勵病患盡早活動，進行腹式呼吸和上下肢功能訓練。③疼痛護理 ：指導病患咳嗽時用手掌適當按壓術(shù)側(cè)胸壁，有利于減輕胸壁震動而致的痛感。通過放松訓練法教會病患深吸呼、冥想以及聽輕緩音樂等來分散注意力，以減輕其痛感。對疼痛較為敏感的病患可按醫(yī)囑適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。④并發(fā)癥護理：協(xié)助病患麻醉蘇醒后去枕平臥，將其頭偏于一側(cè)，避免吸入嘔吐物造成窒息和吸入性肺炎等，并每隔2 h幫助病患翻身一次。密切查看病患胸腔引流管有無受壓、脫落和折疊，定時檢查引流管有無氣體逸出，并記錄好引流液的性質(zhì)、顏色和量，預(yù)防肺漏氣現(xiàn)象發(fā)生。仔細傾聽病患雙肺呼吸音，按其變化分析判斷病患手術(shù)側(cè)的肺膨脹程度，預(yù)防肺部感染發(fā)生。⑤出院指導：指導病患院外進行適當?shù)倪\動鍛煉，以循序漸進為原則，幫助其逐漸恢復肺功能。叮囑病患科學飲食、補充蛋白質(zhì)和維生素等營養(yǎng)，多食新鮮蔬果，防止便秘。禁食辛辣、油膩食物，戒煙戒酒，注意保暖；盡量不去空氣不良的公共場所，以免引發(fā)呼吸道感染，按時復查。

1.3 觀察指標：對兩組病患胸管留置時間、氣體停止逸出時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等進行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患康復時間比較：參照組病患胸管留置時間（65.8±11.2）h、氣體停止逸出時間（57.7±11.9）h和住院時間（6.5±2.5）d；實驗組病患胸管留置時間（56.4±12.3）h、氣體停止逸出時間（48.6±12.4）h和住院時間（4.5±1.5）d。組間比較實驗組上述各指標時間均顯著短于參照組（t=3.483，P＜0.05）；（t=3.264，P＜0.05）；（t=4.229，P＜0.05）。

2.2 兩組病患并發(fā)癥發(fā)生情況比較：參照組病患并發(fā)癥發(fā)生率為18.42%（7例），分別為肺漏氣3例、肺部感染2例、術(shù)后出血和肺不張各1例。實驗組僅發(fā)生1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，組間比較實驗組顯著低于參照組（χ2=5.029，P＜0.05）。

3 討 論

自發(fā)性氣胸屬胸外科危急癥，在肺結(jié)核、肺氣腫以及慢性支氣管炎病患中較為多發(fā)[2]。和常規(guī)的開胸式手術(shù)相比，應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療能減少病患的住院時間，對肺功能的影響不大，有利于病患術(shù)后恢復[3]。但是此治療方法稍有不慎也極易導致肺不張、感染和肺漏氣等并發(fā)癥，從而影響病患的康復進程。因此在圍術(shù)期還需加強對病患的護理干預(yù)，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕病患痛感，避免醫(yī)療糾紛，加速病患病情康復。在張丹紅和邵素敏等學者的報道中有表明[4]，在自發(fā)性氣胸病患采用胸腔鏡手術(shù)治療時采取綜合護理干預(yù)，可加速病患病情康復，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕病患經(jīng)濟負擔，而本文的研究結(jié)果同樣也證實了上述觀點，本文實驗組病患康復時間明顯短于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，所有差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明，綜合護理干預(yù)應(yīng)用于自發(fā)性氣胸病患胸腔鏡手術(shù)治療的效果顯著，此護理方式更具計劃性、全面性和標準化，在護理過程中以病患為核心，注重每一個細節(jié)，通過對病患術(shù)前基礎(chǔ)護理、術(shù)后基礎(chǔ)護理以及疼痛護理、并發(fā)癥預(yù)防護理和出院指導等，避免和降低了病患術(shù)后肺不張、肺部感染以及術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生情況，從而有效的縮短了其胸管留置時間、氣體停止逸出時間和住院時間，減輕了病患的心理和經(jīng)濟負擔，建立了良好的護患關(guān)系，促進其病情快速康復?？傊?，對胸腔鏡手術(shù)治療的自發(fā)性氣胸病患給予綜合護理，可顯著縮短病患胸管留置時間、氣體停止逸出時間和住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進而加速病患病情康復。