經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的療效觀察

孫永凱

（東港市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 東港 118322）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一種十分常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為120/10萬(wàn)～6020/10萬(wàn)，嚴(yán)重威脅患者的健康[1]。泌尿系結(jié)石的形成與年齡、性別、遺傳、種族、職業(yè)、飲食習(xí)慣、氣候、地理環(huán)境等因素有關(guān)。孤立腎指的是由于先天發(fā)育遺傳或腎移植、結(jié)石、腫瘤、外傷等因素所致的一側(cè)腎臟功能喪失或腎臟缺如，僅依靠另一側(cè)腎臟來(lái)維持機(jī)體生理功能的狀態(tài)。孤立腎具有儲(chǔ)備能力差、皮質(zhì)較厚、高濾過(guò)、高灌注等特點(diǎn)，相較于正常人群，孤立腎患者更易罹患泌尿系結(jié)石。結(jié)石是導(dǎo)致尿路梗阻的一種原因，因此及時(shí)清除結(jié)石，盡早解除梗阻，保護(hù)腎功能是治療孤立性腎結(jié)石的關(guān)鍵。本研究旨在探討經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的臨床療效，以期為孤立性腎結(jié)石的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年6月至2018年6月本院收治的44例孤立性腎結(jié)石患者的臨床資料，所有病例均符合孤立性腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并輸尿管結(jié)石、脊柱側(cè)彎畸形及后凸者。其中男性患者25例，女性患者19例；年齡20～70歲，平均（51.18±4.42）歲；結(jié)石直徑為0.5～9.0 cm，平均（3.09±0.54）cm。

1.2 方法：所有患者均予以經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，手術(shù)設(shè)備及器械：C臂X光機(jī)、B超機(jī)、光源系統(tǒng)、電視監(jiān)視系統(tǒng)、筋膜擴(kuò)張器、經(jīng)皮腎穿刺套件、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管硬鏡、碎石清石系統(tǒng)、輸尿管導(dǎo)管、取石錯(cuò)、雙J管、斑馬導(dǎo)絲等。手術(shù)前完善患者分血便常規(guī)、腎功能、肝功能、血型、凝血功能、胸片、心電圖、泌尿系統(tǒng)超聲檢查等。麻醉方式為氣管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾后，在輸尿管鏡直視輔助下向患側(cè)輸尿管逆行置入1根F5～F6的輸尿管導(dǎo)管到達(dá)腎盂，并留置導(dǎo)尿管。然后患者改為俯臥位，將一軟墊置于腹部下方，以抬高腹部。然后在C臂X線光機(jī)或B超機(jī)的輔助下，選擇適宜的穿刺部位進(jìn)入目標(biāo)腎盞，一般以患側(cè)第12肋緣下到第10肋間與腋后線至肩胛線的區(qū)域。穿刺成功后將針芯拔出，見(jiàn)到尿液流出后，將斑馬導(dǎo)絲置入，然后將筋膜擴(kuò)張器沿著導(dǎo)絲擴(kuò)張至F16～F26，將可撕裂導(dǎo)管鞘置入后建立經(jīng)皮腎通道，將導(dǎo)絲拔出，將腎鏡或輸尿管鏡置入，進(jìn)入腎盂后觀察結(jié)石，以鈥激光或氣壓彈道碎石機(jī)擊碎結(jié)石，采用灌注水流經(jīng)由通道沖出較小的結(jié)石，使用取石鉗取出較大的結(jié)石，必要時(shí)適當(dāng)增加經(jīng)皮腎通道的數(shù)量，待檢查無(wú)明顯結(jié)石殘留及活動(dòng)性出血后將斑馬導(dǎo)絲重新置入，沿著斑馬導(dǎo)絲留置雙J管，然后將斑馬導(dǎo)絲拔除，留置腎造瘺管進(jìn)行縫合固定，最后結(jié)束手術(shù)。手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防感染治療，術(shù)后定期復(fù)查結(jié)石殘留情況，如有必要及時(shí)行二期、三期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，手術(shù)后1～3個(gè)月將雙J管拔除。結(jié)石清除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系CT檢查顯示無(wú)結(jié)石殘留或殘留結(jié)石直徑≤4 mm，且患者臨床表現(xiàn)消失。

2 結(jié)果

2例患者手術(shù)前予以血液透析治療1～13次，3例患者由于腎梗阻或腎積膿導(dǎo)致腎功能不全先予以經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療，待腎功能改善、感染得到控制后，再實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。所有病例均順利完成經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，無(wú)一例病例行中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為（102.26±12.43）min，術(shù)中出血量為（56.86±4.41）mL。一期結(jié)石清除率為59.09%（26/44），14例病例行二期經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，二期結(jié)石清除率為84.09%（37/44）；6例行三期經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，結(jié)石總清潔率為88.64%（39/44）。

3 討 論

孤立腎結(jié)石若不及時(shí)治療極易出現(xiàn)感染、出血、感染等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。當(dāng)前關(guān)于孤立腎結(jié)石的治療方法主要有開放取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、腹腔鏡切開取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等。開放取石術(shù)、腹腔鏡切開取石術(shù)的特點(diǎn)是創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，在孤立性腎結(jié)石的應(yīng)用受到限制[2]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)可最大限度的保護(hù)腎功能，并具有較高的結(jié)石清除率。筆者認(rèn)為，對(duì)于孤立性腎結(jié)石的治療關(guān)鍵是及早解除梗阻，而不是強(qiáng)求一期清除率，因此，本研究在手術(shù)前對(duì)于合并有腎功能不全或腎積膿者，應(yīng)先改善患者的腎功能再行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，對(duì)于形態(tài)復(fù)雜、體積大、結(jié)石數(shù)量多者應(yīng)采取分期取石術(shù)治療，從而有效提高手術(shù)效果[3]。

綜上所述，在孤立腎結(jié)石患者中施以經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，具有結(jié)石清除率高、安全等優(yōu)點(diǎn)，具有十分重要的臨床推廣價(jià)值。