改良小切口甲狀腺切除術(shù)聯(lián)合左甲狀腺素治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效觀察

李洪亮

（丹東市中心醫(yī)院普外三科，遼寧 丹東 118002）

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是臨床上最常見的甲狀腺病變，治療顯示，通過觸診發(fā)現(xiàn)的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患病率為3%～7%，彩超為20%～70%,細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查為95.23%[1]。女性的患病率約為男性的4倍。盡管甲狀腺良性結(jié)節(jié)的預(yù)后好，但仍有相近10%有惡變風(fēng)險(xiǎn)[2]。手術(shù)切除結(jié)節(jié)是目前主要的治療方法，但術(shù)后的復(fù)發(fā)率高。本研究旨在探討改良小切口甲狀腺切除術(shù)聯(lián)合左甲狀腺素治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年2月至2016年12月128例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺癌；②合并嚴(yán)重心肺疾??；③孕產(chǎn)婦；④藥物過敏；⑤巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。男33例，女95例；年齡23～76歲，平均（41.62±7.85）歲，按治療方法分為兩組各64例，兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均行改良小切口甲狀腺切除術(shù)，方法為：患者取仰臥位，保持頸部呈后仰狀態(tài)，在其胸骨切跡上約2 cm處開一個(gè)2～3 cm小口，依次切開，暴露腺體，2 cm以下的結(jié)節(jié)采取單純腫物切除術(shù)，2 cm以上的結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié)可行甲狀腺大部切除術(shù)，切除組織送病理檢查。術(shù)畢放置橡皮引流管，術(shù)后48 h拔除引流管。對(duì)照組僅限于此，研究組術(shù)后口服左甲狀腺素40～80 mg/d，至少服用1年。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者術(shù)后均隨訪24個(gè)月以上，平均隨訪（27.13±4.29）個(gè)月，在術(shù)后1 d檢測(cè)血清促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）及游離甲狀腺素（FT4）水平，隨訪期間每3～6個(gè)月復(fù)查1次，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺激素水平比較：研究組術(shù)后TSH為（13.42±2.19）U/L，F(xiàn)T3為（5.11±1.04）pmol/L，F(xiàn)T4為（15.26±3.77）pmol/L，末次隨訪時(shí)TSH為（7.03±1.63）U/L，F(xiàn)T3為（3.41±1.31）pmol/L，F(xiàn)T4為（11.52±2.40）pmol/L；對(duì)照組術(shù)后TSH為（12.94±4.26）U/L，F(xiàn)T3為（5.09±1.17）pmol/L，F(xiàn)T4為（14.38±2.54）pmol/L，末次隨訪時(shí)TSH為（12.48±2.43）U/L，F(xiàn)T3為（3.72±1.47）pmol/L，F(xiàn)T4為（12.63±3.88）pmol/L；研究組末次隨訪時(shí)TSH、FT3、FT4明顯下降（P＜0.05），且明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較：研究組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.1%；對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為14.1%；研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

近些年隨著對(duì)損傷控制理念的逐步重視，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)因創(chuàng)傷較大而使其地位下降，小切口甲狀腺手術(shù)得到流行，但由于視野有限，對(duì)術(shù)者的要求提高。而改良小切口手術(shù)不硬性選擇正中切口，而是根據(jù)實(shí)際的結(jié)節(jié)位置等情況選擇切開，對(duì)儀器設(shè)備的要求不高，且術(shù)中不游離頸闊肌下皮瓣，損傷更小，出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短。甲狀腺良性結(jié)節(jié)術(shù)后切除后有著較高的復(fù)發(fā)率，有以下幾點(diǎn)原因：①術(shù)后機(jī)體內(nèi)的FT3、FT4水平降低，并通過反饋性機(jī)制使垂體分泌更多的TSH，從而刺激甲狀腺濾泡分裂增生，并使FT3、FT4生成；②甲狀腺組織切除的多少也可影響術(shù)后復(fù)發(fā)率。資料顯示，單純腫物切除的復(fù)發(fā)率為11.9%，部分切除的復(fù)發(fā)率為3%～17%，次全切除的復(fù)發(fā)率為5%[3]；③手術(shù)切除不徹底，遺留有微小結(jié)節(jié)增生；④新結(jié)節(jié)生成引起復(fù)發(fā)。左旋甲狀腺素抑制內(nèi)源性TSH分泌的作用，既往研究表明，其在甲狀腺良性結(jié)節(jié)防治方面具有顯著的效果。本研究結(jié)果顯示，研究組末次隨訪時(shí)TSH、FT3、FT4明顯下降，且明顯低于對(duì)照組；同時(shí)，研究組復(fù)發(fā)率為3.1%，明顯低于對(duì)照組14.1%。

綜上，改良小切口甲狀腺切除術(shù)聯(lián)合左甲狀腺素治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)可有效降低復(fù)發(fā)率。