超聲心動圖在原發(fā)性高血壓左心室肥厚診斷中的應(yīng)用價值

李 偉

（遼寧省海城市中心醫(yī)院彩超室，遼寧 海城 114200）

左心室肥厚是原發(fā)性高血壓患者的常見合并癥，是由于心臟在長期動脈高壓刺激下產(chǎn)生的應(yīng)激性反應(yīng)，是誘發(fā)心律失常、心肌缺血及心臟猝死的重要因素[1]。臨床將左心室肥厚作為診斷器質(zhì)性心臟病的可靠指標(biāo)，且該指標(biāo)對評估病情發(fā)展和疾病預(yù)后有重要意義[2]。因此早期準(zhǔn)確診斷該病可為后續(xù)治療提供可靠的參考，能夠降低危險事件的發(fā)生概率。基于此本研究就超聲心動圖在原發(fā)性高血壓左心室肥厚診斷中的應(yīng)用價值進行深入探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院收治的48例原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚患者，研究時間自2016年1月至2018年6月。48例患者中，男性26例，女性22例，年齡40～62歲，平均年齡(51.36±2.42）歲；血壓分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級17例，Ⅲ級16例。所有患者均知情同意并簽署同意書。

1.2 方法：患者均行超聲心動圖檢查：采用GE-LOGQS8彩色超聲檢測儀，MS5經(jīng)胸心臟探頭，頻率為2.8～4.6 MHz。逐一測量左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、室間隔舒張末厚度、左室短軸縮短率、左室射血分?jǐn)?shù)，掃查的切面包括胸骨旁左室長軸、左室各水平短軸、心尖四腔心及劍下切面。取胸骨旁左室長軸二維M型超聲測量患者的左心室舒張末室間隔厚度（IVSD）、左心室后壁舒張末厚度（PW）以及左心室舒張末內(nèi)徑（Dd），利用公式計算左心室質(zhì)量（LVMW），LVMW=[（Dd+IVSD+PW）3-Dd3]X1.05，正常值（130±35）g。

1.3 觀察指標(biāo)：a.分析患者的左心室肥厚檢出率，左心室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：①左心室舒張末期室間隔厚度及左室后壁厚度增厚，男＞11 cm，女＞10 cm；②左室向心性肥厚時，舒張功能減低，離心性肥厚時左室射血分?jǐn)?shù)減低；③左心室質(zhì)量（LVMW)大于正常值（130±35）g；④QRS時小范圍長延長，延長范圍≤110 ms；QRS電軸左移，偏移幅度≤30°；⑤小范圍ST-T段改變，ST段導(dǎo)聯(lián)下降，T波低平、雙向或倒置；右心室壁V5及V6激動時間延長，延長范圍＞50 ms。b.分析患者的血壓分級檢出率，其中Ⅰ級高血壓（輕度）：舒張壓90～99 mm Hg和（或）收縮壓140～159 mm Hg；Ⅱ級高血壓（中度）：舒張壓100～109 mm Hg和（或）收縮壓160～179 mm Hg；Ⅲ級高血壓（重度）：舒張壓≥110 mm Hg和（或）收縮壓≥180 mm Hg。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS23.0軟件加以處理，用χ2檢驗定性資料（n，%），用（±s）檢驗定量資料，將統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為：α=0.05，P＜0.05象征數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

48例患者的左心室肥厚陽性例數(shù)為40，患者的左心室肥厚陽性檢出率為83.33%（40/48）。患者經(jīng)臨床確診高血壓分級均為Ⅰ級15例，Ⅱ級17例，Ⅲ級16例。超聲心動圖檢查對48例患者中的Ⅰ級、Ⅱ級及Ⅲ級高血壓分級的檢出率分別為86.66%、87.50%和88.23%。

3 討 論

大量相關(guān)研究資料表明，高血壓是導(dǎo)致左心室肥厚的重要原因，而左心室肥厚則會繼發(fā)各種心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全。因此臨床需要采取有效的診斷方法來提高診斷的準(zhǔn)確性，以便早發(fā)現(xiàn)及早治療，從而改善患者預(yù)后。心血管造影術(shù)是當(dāng)前臨床診斷左心室肥厚的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是該方式屬于有創(chuàng)檢查，且費用昂貴，因此風(fēng)險較高，患者的接受度和普及率低較低[3]。心電圖與超聲心動圖均為診斷左心室肥厚的無創(chuàng)檢查方式，目前已在在臨床得到廣泛應(yīng)用。有關(guān)報道顯示，心電圖診斷原發(fā)性高血壓左心室肥厚所致的心腦血管疾病有較高的臨床預(yù)測價值，但是該方式的診斷敏感性較低[4]。有相關(guān)研究顯示，常規(guī)心電圖診斷左心室肥厚的陽性檢出率在1.3%～55%[5]。

與常規(guī)心電圖對比，超聲心動圖則能夠直觀、清晰的反映高血壓伴左心室肥厚的病情程度及心功能情況，同時還可準(zhǔn)確測出左心室壁厚度及左心室內(nèi)徑、室間隔厚度，準(zhǔn)確性較高；此外該方式操作簡便，安全無創(chuàng)，是臨床診斷高血壓伴左心室肥厚的首選方法[6]。本組研究顯示，研究組的左心室肥厚陽性檢出率與高血壓分級有較高的正相關(guān)性；結(jié)果可見超聲心動圖在原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚中有較高的檢出率，有助于后續(xù)治療方案的制定。綜上所述，在原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚患者的診斷中，超聲心動圖檢查方法簡便、無創(chuàng)，可有效提高檢出率，因此有較高的應(yīng)用價值。