一例馬雙側(cè)性腹股溝陰囊疝手術(shù)治療

王偉峰

（甘肅省會(huì)寧縣世界銀行貸款畜牧綜合發(fā)展肉羊項(xiàng)目辦公室，730799）

腹股溝陰囊疝多見于公馬和公豬，其它公畜較少見。公畜腹股溝陰囊疝的發(fā)生主要由遺傳性因素引起，生產(chǎn)中一旦發(fā)生該病不做種公畜留用，治療時(shí)應(yīng)采取縫合疝孔與去勢同時(shí)進(jìn)行。后天性腹股溝陰囊疝主要由腹內(nèi)壓增高引起的，如種公馬配種時(shí)，兩前肢騰起，身體重心后移，腹內(nèi)壓增大，腹股溝陰囊疝也可引起，還發(fā)生于裝訂蹄時(shí)保定不牢，劇烈掙扎增大腹內(nèi)壓力所引起，這種原因的陰囊疝病例，治療時(shí)，僅僅縫合疝孔，保留足夠陰囊空隙，保證睪丸血管的血流暢通，康復(fù)后留作種用。 單側(cè)性腹股溝陰囊疝較為常發(fā)，雙側(cè)腹股溝陰囊疝實(shí)屬罕見，治療難度極大。筆者近期遇見一公馬發(fā)生雙側(cè)性腹股溝陰囊疝，采用雙切口法將雙側(cè)睪丸摘除病結(jié)扎縫合疝孔，手術(shù)取得了成功，現(xiàn)將手術(shù)方法及治療過程匯總?cè)缦隆?/p>

1 發(fā)病情況

2019 年6 月30 日，太平店鎮(zhèn)太平村一匹患腹股溝陰囊疝的種公馬。本畜主飼養(yǎng)馬10 匹，其中有匹棗紅色的種馬5 歲左右。從外地引種4 個(gè)月，體格高大，結(jié)構(gòu)勻稱緊湊，四肢強(qiáng)健，配種頻繁 ，15 天后該馬陰囊部出現(xiàn)饅頭大的包囊，后越來越大。 畜主太忙，患馬沒有及時(shí)治療和休養(yǎng)，病情越來越嚴(yán)重，好幾個(gè)當(dāng)?shù)赝莲F醫(yī)都認(rèn)為無法醫(yī)治，建議淘汰，于是前來找我求治。

2 臨床檢查

2.1 臨床癥狀 T:37.8℃,R:26 次 /min,P:26 次 /min,精神良好，反應(yīng)靈敏，運(yùn)步協(xié)調(diào)，營養(yǎng)良好。局部膨脹突起，呈足球大小，腫脹物大小隨腹內(nèi)壓及疝內(nèi)容物的性質(zhì)和多少而定。 皮膚緊張發(fā)亮，下部有壞死現(xiàn)象。 觸之柔軟，無熱、無痛，還可以將內(nèi)容物納于腹腔內(nèi)，并且有擊水音。 ，觸診時(shí)柔軟有彈性，無疼痛表現(xiàn)；也有發(fā)硬、緊張、觸摸敏感。聽診時(shí)能聽到腸蠕動(dòng)音。 病畜劇烈的腹痛不安，時(shí)時(shí)用后肢蹄腹；或有兩側(cè)陰囊緊張，出現(xiàn)浮腫、皮膚發(fā)涼現(xiàn)象。

2.2 直腸檢查，經(jīng)直腸檢查可摸將兩側(cè)腹股溝孔能放入三個(gè)指頭，并有一定量的腸管嵌入，但隔腸壁將腸管無法從陰囊中拉出。

2.3 診斷 經(jīng)上述檢查確診為先天雙側(cè)性腹股溝陰囊疝，其他生理指標(biāo)正常，決定同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1 器械準(zhǔn)備 手術(shù)器械高壓滅菌，常規(guī)藥品準(zhǔn)備。

3.2 場地準(zhǔn)備 天氣晴朗、無風(fēng)，選擇8%左右坡度的水泥硬化路面，清掃，用0.5%消毒靈噴霧消毒，下面鋪消毒好的塑料篷布，比馬臥倒后大1 米左右為宜。

3.3 動(dòng)物準(zhǔn)備

3.3.1 動(dòng)物術(shù)前準(zhǔn)備 該馬術(shù)前禁草12h，禁水6h，單獨(dú)飼養(yǎng)在一個(gè)圈舍。

3.3.2 動(dòng)物保定采用雙繩倒馬法，右側(cè)臥保定，系好腰繩，頭部墊裝鍘碎麥草的墊子，由一人負(fù)責(zé)保定馬頭，馬頭在坡的下方呈后高前低，這樣能減少術(shù)部壓力，有利于做手術(shù)。

3.3.3 術(shù)部剪毛與消毒 在靠近腹股溝環(huán)外口處，在左側(cè)陰囊部用剪毛剪減去腫脹包囊周圍的被毛之后用溫肥皂水洗凈，用手術(shù)刀片將毛刮凈，生理鹽水清洗村，術(shù)部用5%的碘酊涂抹消毒兩次，再用75%的酒精脫碘。

3.3.4 麻醉 全身麻醉2%靜松靈注射液麻醉10-15mL，肌肉注射。 術(shù)部用0.5%的普魯卡因注射液做浸潤麻醉。

4 手術(shù)過程

4.1 術(shù)部位置 術(shù)部選擇在靠近腹股溝環(huán)外口處，在左側(cè)陰囊頸部外側(cè)上方。 與同腹股溝平行。

4.2 手術(shù)方法 靠近腹股溝環(huán)外口下方，在左側(cè)陰囊頸部外側(cè)上方縱行切開10cm 左右的切口，切開皮膚，肉膜，肉膜下筋膜，小心鈍性剝離總鞘膜與筋膜，切開總鞘膜，剝離輕度粘連的疝囊內(nèi)容物，分離并將疝囊內(nèi)容物還納回腹腔，再輕輕分離陰囊頸至腹股溝口處，將疝內(nèi)容物完全擠入腹腔內(nèi)，用彎頭止血鉗從腹股溝口處夾住，用B2 腸線從止血鉗下方貫穿陰囊及精索，然后做數(shù)道結(jié)實(shí)結(jié)扎，切除睪丸及多余的陰囊，反復(fù)檢查有無出血及腸管嵌入的現(xiàn)象，確保無誤后用領(lǐng)域止血鉗縱向夾住精索斷端，再次進(jìn)行檢查，一切完好后松開止血鉗，傷口內(nèi)清洗，放置青霉素160 萬單位，結(jié)節(jié)縫合撕裂的肌肉層，修整創(chuàng)面，縫合皮膚，生理鹽水清洗、70%酒精消毒，最后裝結(jié)系繃帶。 用同樣方法做好另一側(cè)手術(shù)。

5 術(shù)后護(hù)理

5.1 皮下注射精制破傷風(fēng)抗毒素30000 單位，以防破傷風(fēng)的發(fā)生。

5.2 術(shù)后仔細(xì)觀察術(shù)部有無滲血和腹腔內(nèi)容物脫出情況，防止馬臥地。 每天早晚測量體溫，天氣暖和時(shí)適當(dāng)牽遛。限制飼喂飼草，每天做一次直檢，確定有無腸粘連的情況。

5.3 止痛消炎 30%安乃近50mL，每日2 次，肌肉注射。頭孢曲松鈉10g、 生理鹽水1000 mL 靜脈注射 ，每日一次，連用3d。

5.4 術(shù)后3d 原陰囊內(nèi)會(huì)出現(xiàn)積液現(xiàn)象，及時(shí)清理積液。

5.5 術(shù)后4d 肉芽組織開始生長，傷口會(huì)發(fā)癢，要固定馬的頭，防止將傷口咬破。

6 康復(fù)情況

術(shù)后經(jīng)15d 的精細(xì)護(hù)理，馬康復(fù)。

7 體會(huì)

7.1 手術(shù)治療是根治腹股溝陰囊疝的唯一方法。

7.2 腹股溝口受趾骨后肢等因素的影響，加上此時(shí)的動(dòng)物保定難度大，縫合難度極大，如果不考慮保留種用，最簡單的操作方法是采用腹股溝口處陰囊頸結(jié)扎法閉鎖疝孔。

7.3 術(shù)前采取綜合診斷方法，必要時(shí)通過直腸檢查，避免誤診的發(fā)生。

7.4 術(shù)后精細(xì)護(hù)理是保證手術(shù)成功重要因素之一。