段迎喜教授運用化濕運脾理論防治高寒干旱地區(qū)脾胃病

趙軍 師建平

段迎喜(1957-),男,主任醫(yī)師,內(nèi)蒙古自治區(qū)名中醫(yī),全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承人,內(nèi)蒙古自治區(qū)第二批老蒙醫(yī)中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗傳承工作指導教師,研究生導師,內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師,內(nèi)蒙古醫(yī)科大學教授,從事臨床工作、教學實踐近40余載,中醫(yī)理論功底深厚,學驗俱豐,擅用經(jīng)方治療內(nèi)科疾病多種疑難雜證,對于中醫(yī)脾胃病、肝膽病,西醫(yī)消化系統(tǒng)疾病、慢性萎縮性胃炎、慢性腸炎有獨到認識,尤其對消化系統(tǒng)疑難病證有極深的造詣。段老熟讀各家經(jīng)典,秉承先人理論精髓,勤求古訓,學而究源,鍥而不舍研《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》,靈活運用經(jīng)方治療各科疑難雜癥,但不排斥時方；經(jīng)過多年臨床實踐,認為脾胃病關鍵病機是脾虛脾氣不升、升降失常。本文總結段迎喜教授在高寒干旱地區(qū)采用化濕運脾理論治療脾胃病的特點,以期加強學術交流并進一步指導臨床。

1 運脾法比補脾法更適合脾胃病的病機

脾胃病病機關鍵為脾虛不運、氣機不和、升降失常,以本虛為主,多由虛致實,終致虛實夾雜。使脾胃運化正常、調(diào)和復健稱為運脾法,運脾一詞首見張隱庵《本草崇原》。1983年江育仁[1]提出“脾健不在補貴在運”運脾觀點,其非獨立一法,而屬八法中之和法,有行、轉、旋、動之義。補中有消,消中寓補,補而不滯,消而正存,蘊含動而不息之旨。補脾法指用于治療脾之氣血陰陽虧虛之證方法,有補脾氣、養(yǎng)脾血、滋脾陰、溫脾陽等。治療脾胃病既離不開“補”,又得兼顧脾胃動態(tài)升降過程,防止犯實實之戒。在此過程中,運脾可調(diào)和氣機,舒展脾氣、促運防滯。因此運脾的關鍵在于氣機的調(diào)理、運化的促進,而不在脾胃的直接性補益[2]。脾病多兼水、濕、痰、飲等,病機多虛實夾雜,單純的八法均難以全適此病機,獨和法之運脾可更好適應脾病,其比補脾法更符脾病之證治。運用化濕運脾法治療濕困脾土證,常配伍蒼術、厚樸對藥行氣化濕運脾,或藿香、佩蘭、扁豆、白豆蔻等；若化熱適當配生薏苡仁、青蒿、六一散等清化；若化毒加黃連、白花蛇舌草等解毒。

2 運脾法的關鍵在于化濕

2.1 化濕與燥濕法不同

化濕法有廣義和俠義之分：廣義化濕法是凡祛除體內(nèi)濕邪治法皆屬化濕大法,針對濕病證治要求,以芳香、燥濕、淡滲之品治療[3]；狹義化濕法是用辛溫芳香類藥物祛除濕邪。芳香溫燥之性化散濕濁,芳香入脾,多入膀胱、脾、小腸經(jīng),適于上焦、脾胃濕邪,偏于行氣去濕,帶有宣化濕邪；或運化濕邪,主要采用藿香、佩蘭、白豆蔻、白蔻殼、砂仁、砂仁殼、草豆蔻、草果等芳香類藥物治療。高寒干旱地區(qū)的化濕運脾多用狹義化濕法?；瘽衽c燥濕法不同,燥濕法是用苦燥之藥祛除濕邪,適于濕邪上泛,因苦味主降,針對中焦脾胃病變?？嘣镏幱泻疁刂畡e,大多情況下偏于溫熱去濕,藥物溫燥程度偏大。

2.2 化濕法在臨床的運用

治療濕病特色：(1)濕病病種廣涉各科,其應用范圍廣。(2)濕邪可導致多系疾病,但凡有濕證皆可考慮。(3)在濕病辨證中舌苔作用重大。(4)若干慢性病、時令病、疑難雜癥等均與濕有關,當辨證論治準確。應用化濕法治療濕病規(guī)律：(1)區(qū)別各臟腑不同特點,辨證論治。(2)濕邪內(nèi)、外相互為患,治療注意內(nèi)外兼顧。(3)濕病辨證當抓主癥。(4)化濕法多樣,當綜合運用。(5)濕病余邪不易除盡,用藥勿突然中止,用藥+飲食(謹慎清淡),防止病情反復。臨床中應用前景：(1)為提高療效,應緊密結合臨床研究化濕法,收集病種,注意將多種化濕法綜合研究、運用,同時重視把握深度。(2)對古今有關化濕法文獻進行系統(tǒng)整理、學習、研究、歸納、創(chuàng)新。

3 化濕運脾法運用要因地制宜

3.1 中醫(yī)對于西北地域人體機理認識

《素問·陰陽應象大論篇》：“天不足西北,故西北方陰也,而人右耳目不如左明也。地不滿東南,故東南方陽也,而人左手足不如右強也。帝曰：何以然?岐伯曰：東方陽也……故邪居之?！彼渍Z“天不足西北,地不滿東南”,講中國地勢東南低西北高,西北地多天少,東南天多地少。從中醫(yī)角度看,外因氣候指東南陽氣足營陰不足,西北營陰足陽氣不足；東南人陽氣足營陰不足,西北人營陰足陽氣不足,東南人陽氣不足、營陰過虧為病,西北人營陰不足、陽氣過虧為病?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏撈贰拔鞅钡靥幐吆?風寒冰冽”,認為東南濕熱盛,西北風寒多；“西方者……其民華食而脂肥,故邪不能傷其形體,其病生于內(nèi)”“北方者……其民樂野處而乳食,藏寒生滿病”[4],西北人嗜食牛羊脂肥、乳食,易生內(nèi)濕,應給予足夠重視。

3.2 西北人濕病以內(nèi)濕為主

張景岳云：“若水土之外濕,東南雖多,而乳酪之內(nèi)濕則西北尤多也?！盵5]又在濕證說“濕中無火則濕氣不化而留聚為寒,故凡病內(nèi)濕等證者,多屬氣虛之人,氣屬陽,陽虛則寒從中生,寒生則濕氣留之,此陰陽之性,理出自然,而不必外中于濕而后為之濕也”[6],這種內(nèi)濕成因理論對高寒干旱西北地區(qū)來說,指導作用較大。由于內(nèi)蒙古地區(qū)地處西北高寒干旱地區(qū),風沙較大,且日常生活中人們多食牛羊脂肥,加之茶、酒、乳酪、生冷瓜果,易內(nèi)生寒濕而患“藏寒生滿病”,或因陽虛寒生濕留氣滯之病生于內(nèi)。至于霧露雨雪之外濕,確是東南多、西北少,由于外濕少,故對濕邪略而不究,因而誤事。在臨證時須因地、因時、因人制宜,但因人之證制宜更重于因地、因時。段老認為,學習《素問·異法方宜論篇》后,不可執(zhí)五方之宜而拘于五方之病,須因人因證“雜合以治各得其宜”。故說西北雖地處高寒干旱,多病風、燥、寒,但對濕仍不可稍有疏忽。

內(nèi)濕是一種由臟腑功能失調(diào)或水液代謝失常所致水濕痰飲蓄積于體內(nèi)的中醫(yī)病證,其病程長,病情纏綿難愈?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈罚骸爸T濕腫滿,皆屬于脾?！逼⒅鬟\化水濕,若脾失健運,則水停而成內(nèi)濕。脾氣散精,上歸于肺,肺主行水,通調(diào)水道,通過肺宣發(fā)、肅降,津液得以輸布于體表、腎、膀胱。內(nèi)濕致病不僅責之于脾,還與肺、腎、膀胱等臟腑功能均緊密相關。若肺宣發(fā)肅降功能失常,則水濕內(nèi)阻,聚濕成病?！端貑枴に疅嵫ㄕ撈罚骸澳I者,胃之關也,關門不利,故聚水而從其類也。上下溢于皮膚,故為跗腫。跗腫者,聚水而生病也?！蹦I主水,同樣對體內(nèi)津液輸布、排泄起極為重要調(diào)節(jié)。內(nèi)濕可導致不同疾病,也可出現(xiàn)在疾病不同階段。由于濕邪具有重濁、黏滯、趨下、纏綿等特點,且濕為陰邪,易傷陽氣、阻閉氣機,患者可出現(xiàn)頭重如裏、面垢眵多、四肢肌肉沉重乏力、困倦疲憊等癥,或見納呆乏味、口淡不渴。濕邪趨下,易襲陰位,可致關節(jié)疼痛不利,或見婦人帶下黏稠穢濁,小便渾濁不清、大便溏薄不爽等。較于外濕致病而言,內(nèi)濕致病病程更長且伴臟腑功能失調(diào)特點,因此,內(nèi)濕證更易形成久濕入絡。血脈運行不暢多因經(jīng)絡阻滯不通,肢體關節(jié)、肌肉出現(xiàn)重著、麻木、酸痛、屈伸不利、關節(jié)腫大灼熱等,中醫(yī)將之稱為痹證。內(nèi)濕為類風濕關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風性關節(jié)炎等病主要病因。學習《素問·異法方宜論篇》后,不可執(zhí)五方之宜而拘于五方之病,必因人因證“雜合以治各得其宜”。故說西北雖地處高寒干旱,多病風、燥、寒,但對濕仍不可稍有疏忽。

3.3 化內(nèi)濕運脾之法當與脾胃升發(fā)清陽理論相結合

段老將《內(nèi)經(jīng)》中有關脾胃的理論與升發(fā)清陽的思想聯(lián)系起來,認為脾胃之氣的充足和清氣的正常升發(fā)對人體生命活動具有決定意義,所謂“人胃氣為本”。正如元代李東垣所說“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,臨床常見如脾失升清,發(fā)為泄瀉；運化失健,食滯胃院；脾胃不和,升降失常,清濁相干,中焦壅滯,發(fā)為多病[14]。由此,飲食、勞倦、情志、外感對脾胃的損傷往往影響中焦脾胃清陽的生成及升發(fā)。段老對脾主升清的機理作了深切描述,把脾主升清理論與胃腸功能疾患緊密聯(lián)系。故脾胃病以本虛為主,多由虛致實,虛實兼有：主要病機為升降失常,主要矛盾為脾氣不升。內(nèi)濕滯脾而令脾胃失常,應深刻體會高寒干旱地區(qū)化內(nèi)濕之法。

4 總結

當脾氣虧虛不足時,段老往往在補中益氣藥物組合中加入升陽宣散之品,如升麻、葛根之屬,正所謂“脾者土也,……消磨五谷 ,寄在胸中,養(yǎng)于四旁”。脾氣條暢升達,則六腑之氣力足通達無阻。故無麻桂而能發(fā)汗；無硝黃而能通便；無苓術而能利水；無常山、草果而能治瘧。所謂不跡其形,而獨治其因,郁開氣活,其病可愈。總之,極為重視脾胃升發(fā)清陽中醫(yī)理論、化濕運脾治療方法的運用。在中醫(yī)脾胃理論中運脾學說發(fā)展、豐富了中醫(yī)基礎理論,在高寒干旱地區(qū),將慢性消化系統(tǒng)疾病采用化濕運脾法進行辨證論治,療效可信,值得進一步推廣并深入研究。