強化護理預防鼻咽癌放療患者口腔黏膜并發(fā)癥的效果

范丹丹 焦姍姍 張明潔

鼻咽癌作為臨床上常見的一種惡性腫瘤疾病，在我國具有較高的發(fā)生率，發(fā)病率占據(jù)耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首，患者往往表現(xiàn)為鼻涕、痰中帶血、耳悶、聽力下降等，由于大部分鼻咽癌患者對放射治療具有中度敏感性，因此臨床上主要以放射治療為治療鼻咽癌患者的首選方式，取得了顯著的效果[1]。此方案對腫瘤細胞的殺傷力很強，能夠在一定程度上抑制腫瘤細胞再生長，但同時會損傷患者的口腔黏膜，并引發(fā)一系列不良反應，如口舌干燥、呼吸不暢等，影響總體療效及患者的生活質量。為此，本組試驗特意選取78例行調強放療的鼻咽癌患者作觀察對象，以應用強化護理模式作研究方向展開分析，所得結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月—2018年2月于本院收治的鼻咽癌患者抽出78例，均行調強放療作治療方案，后結合護理方案應用差異性以每組39例分為觀察組和對照組。觀察組中女性和男性分別為11例、28例，患者年齡42～75歲，平均（58.16±0.65）歲，對照組39例給予常規(guī)護理干預，該組中女性和男性分別為12例、27例，患者年齡43～74歲，平均（58.41±0.49）歲；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。入選標準：患者均符合鼻咽癌的臨床診斷且經(jīng)過臨床確診，自愿參與本次研究，有一定文化程度能夠完成本次調查，預期生存之間在半年以上，于本院完成放化療治療。排除標準：嚴重肝腎等功能障礙，有精神疾病或者精神病家族史，認知功能障礙，中途轉院或放棄治療。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理，即患者放療期間落實病情變化監(jiān)測、基礎護理、飲食規(guī)劃、營養(yǎng)支持等護理工作，避免影響后期生活質量。

觀察組：該組的每位患者均采用強化護理干預，其內容包括：（1）放療前，護理人員需落實患者心理、飲食方面的護理工作，同時積極與患者進行溝通和交流，掌握其內心焦慮和負面情緒形成原因，并配合患者教育水平來行針對性健康宣教，包括疾病、注意事項、治療預期效果等內容和相關成功案例配合講解，以強化患者對病癥的認知程度，避免盲目加劇心理負擔，增加其疾病對信心。與此同時，護理人員還需耐心傾聽患者的主訴，及時疏導不良心理。飲食方面，提醒患者多吃高蛋白質、高纖維食物，多吃新鮮蔬菜、新鮮瓜果，增強機體抵抗力，禁忌辛辣、油膩性食物。放療護理時保證患者口腔pH值在6.5～7.5，做好口腔護理，及時采用相應的漱口液使得口腔pH值保持在最佳狀態(tài)，避免口腔感染等發(fā)生[2]。提醒患者多漱口，每隔2小時進行一次深呼吸。如果發(fā)現(xiàn)患者口腔有炎癥，可指導適當服用谷氨酰胺，盡快緩解癥狀，保證放療效果。每次放療結束后，絕大部分患者會伴有口干癥狀[3]，這種情況，護理人員要提醒患者多飲水，并做好病房內基礎護理，如調節(jié)好適宜（20～22℃）溫度，適宜（5%～60%）濕度，注意空氣流通等，保證患者的休息[4]。出院時，為患者做好健康宣教，包括疾病知識講解、放療后注意事項、常見不良反應的正確處理方法、繼續(xù)治療的重要性等，并提醒患者根據(jù)個人情況定期來院復診。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者放療產生的口腔黏膜并發(fā)癥發(fā)生率、各自對護理工作的滿意度評價，詳細記錄相關數(shù)據(jù)并比較[5]。其中口腔黏膜炎損傷程度分為5個等級，0級：患者機體無變化；Ⅰ級：干預后，患者口腔黏膜出現(xiàn)充血及紅腫等問題，并自述有疼痛感，但癥狀輕微；Ⅱ級：患者口腔疼痛明顯，口腔黏膜紅腫甚至糜爛；Ⅲ級：患者口腔疼痛強烈，口腔黏膜糜爛范圍不斷擴增；Ⅳ級：患者口腔黏膜誘發(fā)潰瘍癥狀，嚴重者存在出血傾向；Ⅰ～Ⅳ級屬于口腔黏膜炎[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料行t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料行χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者口腔黏膜并發(fā)癥發(fā)生率進行對比

觀察組口腔黏膜并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（15.38%vs33.33%），且χ2=12.054，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳細見表1。

2.2 對兩組患者及其家屬各自對護理工作的滿意度評價進行對比

觀察組非常滿意20例，滿意18例，不滿意1例，對照組非常滿意14例，滿意16例，不滿意9例，統(tǒng)計對比發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度高于對照組（97.44%vs76.92%），且χ2=13.949，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

我國作為鼻咽癌高發(fā)國，近年來鼻咽癌發(fā)生率明顯提高，該疾病的發(fā)生受到多方面因素的影響，包括遺傳、區(qū)域、易感基因、病毒感染等，患者臨床表現(xiàn)十分明顯，包括耳部癥狀、鼻部癥狀等，嚴重危害到患者的生命安全和生活質量[8]。由于鼻咽癌對放療治療具有較高的敏感性，因此臨床上主要采取放療治療該疾病。但是針對較高分化的鼻咽癌患者，其還需進行手術和化學藥物治療，從而控制患者病情發(fā)展。

表1 兩組患者的口腔黏膜并發(fā)癥發(fā)生率對比 [例（%）]

大部分在得知自己患有癌癥后，其心理上容易產生較大的落差，加之放療治療容易帶來口腔并發(fā)癥，進一步影響患者的身心健康，因此需要對患者加強護理干預以保證治療效果并減少不良反應[9]。

強化護理干預以患者為中心，從多角度為患者提供針對性護理干預，有效緩解治療給患者帶來的各種不適感，最大限度保證護理效果[10]。本組實驗對觀察組患者實施強化護理干預，取得了不錯的效果，即放療前疏導好患者的心理，并給予科學的飲食指導，放療中重點做好口腔護理，此項護理內容對降低口腔黏膜并發(fā)癥發(fā)生率有尤為重要的作用[11-12]。放療后，為患者做好飲水指導、出院指導等，加快其病情恢復進度。本次研究結果表明：觀察組口腔黏膜并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度（15.38%、97.44%）均優(yōu)于對照組（33.33%、76.92%），且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明強化護理干預在降低放療患者口腔黏膜并發(fā)癥發(fā)生率的應用效果優(yōu)于常規(guī)護理干預方法。

綜上，分析強化護理干預在行鼻咽癌調強放療治療患者中的應用，發(fā)現(xiàn)能對其口腔黏膜損傷程度起到一定減輕效果，是控制患者口腔黏膜發(fā)生風險的有效措施，其護理滿意度高，效果顯著。