職業(yè)性手臂振動診斷中骨關(guān)節(jié)X射線片的應(yīng)用

胡碧華 曹子文 陳麗琨 周建中 伍健芝

職業(yè)性手臂振動病是當(dāng)前對工人健康造成重要影響的疾病之一，該疾病的發(fā)生會對工人的正常生活與工作產(chǎn)生很大的影響[1]。在相同振動強度下，振動頻率越小對人體造成的危害就越大[2]。接振時間主要用每個工作日實際接振時間、接振工齡表示，工作日內(nèi)、工齡內(nèi)接振的時間越長久，振動性白指發(fā)生率就越高，患者的病情會越來越嚴(yán)重[3]。振動作業(yè)期間一般會有高強度噪音，噪音會對振動進行加重，對人體的神經(jīng)功能、循環(huán)功能造成影響[4]。我院在職業(yè)性手臂振動病診斷中，使用上肢骨關(guān)節(jié)X射線片進行診斷，診斷結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年3月我院收治的職業(yè)性手臂振動病患者60例作為研究組，同時選取同期在我院進行體檢的健康人群60例作為對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合職業(yè)性手臂振動病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)臨床診斷確診為職業(yè)性手臂振動病；（3）均存在疼痛、雙手指麻木癥狀；（4）大多數(shù)患者存在手指、手腕關(guān)節(jié)不適或者是不靈活現(xiàn)象；（5）健康人群均從事玩具制造、制陶、制鞋等工作，自述不接觸手傳振動，大多數(shù)人的腕、雙手無自覺現(xiàn)象，少數(shù)人存在關(guān)節(jié)活動不靈活、酸脹等癥狀；（6）均知曉同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常；（2）心肝腎功能嚴(yán)重異常；（3）臨床各項資料不完整；（4）配合度較差。對照組60例，男58例，女2例，年齡28～58歲，平均年齡（46.3±2.1）歲；工齡3～20年，平均（10.2±1.1）年；研究組60例，男59例，女1例，年齡27～58歲，平均年齡（46.2±2.0）歲；工齡4～20年，平均（10.0±0.8）年；兩組資料有可比性（P＞0.05），并得到我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組人群均進行上肢骨關(guān)節(jié)X射線片檢查。檢查的部位主要有肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、雙手，獲取正位X射線攝片，圖像質(zhì)量符合相關(guān)要求。為了使閱片質(zhì)量更加公正、客觀，由1位臨床經(jīng)驗豐富，從業(yè)＞15年的副主任雙盲法閱片，也就是將兩組人群的照片同時放在一起進行閱片[5]。X射線片檢查結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨皮質(zhì)增厚：指骨骨干變粗，骨髓腔變得模糊、狹窄[6]。（2）骨質(zhì)疏松：骨密度下降，骨小梁稀疏[7]。（3）小囊腫：骨關(guān)節(jié)面下存在小圓形低密度影，附近有硬化帶。（4）骨質(zhì)增生：骨關(guān)節(jié)邊緣存在刺狀、唇樣骨質(zhì)增生[8]。（5）指骨基底部增寬：指骨基底部為喇叭口樣增寬，關(guān)節(jié)面存在硬化癥狀[9]。（6）指骨粗隆肥厚：指骨粗隆肥厚為菜花狀、帽狀[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組人群肢骨關(guān)節(jié)X射線片檢查結(jié)果。

（2）分析不同工齡、年齡與職業(yè)性手臂振動病發(fā)生的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進行分析，其中計數(shù)資料進行χ2檢驗，用（n，%）表示，不適用χ2檢驗者，用Fisher精確概率檢驗。計量資料進行t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢骨關(guān)節(jié)X射線片檢查結(jié)果對比

研究組發(fā)生骨皮質(zhì)增厚、骨質(zhì)疏松、小囊腫、骨質(zhì)增生、指骨基底部增寬、指骨粗隆增厚人數(shù)多于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 職業(yè)性手臂振動病發(fā)生率與工齡、年齡的相關(guān)性分析

SPSS Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果表明：職業(yè)性手臂振動發(fā)生率與工齡、年齡呈正相關(guān)性（P＜0.05），見表2。

3 討論

手臂振動病是我國的職業(yè)疾病之一，臨床不是非常多見，主要發(fā)生在振動性工作人員中，患者的癥狀為手部多汗、腫脹、疼痛，手臂腫脹、疼痛、麻木等，或者是患者的手與指尖會存在感覺障礙、感覺遲鈍、疼痛等癥狀，同時患者存在手與手臂動作障礙[11]。早期患者存在手臂振動、痙攣、多覺等癥狀，對患者盡早進行診斷給予治療是非常重要的。

表1 肢骨關(guān)節(jié)X射線片檢查結(jié)果對比[例（%）]

表2 職業(yè)性手臂振動病發(fā)生率與工齡、年齡的相關(guān)性分析

職業(yè)性手臂振動病通過上肢骨關(guān)節(jié)X射線片檢查，會發(fā)現(xiàn)存在骨皮質(zhì)增厚、骨質(zhì)疏松、小囊腫、骨質(zhì)增生、指骨基底部增寬、指骨粗隆增厚等癥狀[12-13]。研究顯示，研究組發(fā)生骨皮質(zhì)增厚、骨質(zhì)疏松、小囊腫、骨質(zhì)增生、指骨基底部增寬、指骨粗隆增厚人數(shù)多于對照組，這就說明，職業(yè)性手臂振動病診斷中，對患者進行上肢骨關(guān)節(jié)X射線片檢查可以對病情情況進行明確的診斷。

研究顯示，骨皮質(zhì)增厚、骨質(zhì)疏松、小囊腫、骨質(zhì)增生、指骨基底部增寬、指骨粗隆增厚發(fā)生與年齡、工齡呈正相關(guān)，這就說明，手臂振動病發(fā)生的原因可能與手臂神經(jīng)功能障礙、手部末稍循環(huán)障礙使得骨質(zhì)代謝發(fā)生異常有關(guān)。通過對患者進行上肢骨關(guān)節(jié)X射線片檢查，可以對病情進行診斷，對關(guān)節(jié)損傷進行明確。骨皮質(zhì)增厚、骨質(zhì)疏松、小囊腫、骨質(zhì)增生、指骨基底部增寬、指骨粗隆增厚等這些癥狀均存在非特異性，但是通過上肢骨關(guān)節(jié)X射線片檢查以及臨床分析，可對患者的情況進行準(zhǔn)確的判斷。

綜上所述，職業(yè)性手臂振動病診斷中，上肢骨關(guān)節(jié)X射線片的診斷結(jié)果準(zhǔn)確可靠。