肱骨近端骨折術(shù)后中醫(yī)骨折三期治療的療效

甘藝榮

肱骨近端骨折在臨床上有較高的發(fā)病率，約占全身骨折的5%，可發(fā)生于各個(gè)年齡段的人群，其中老年患肱骨近端骨折的比例更高。現(xiàn)階段臨床上對(duì)于肱骨近端骨折患者主要采用外科手術(shù)治療，但由于肱骨解剖位置薄弱，治療時(shí)固定效果不理想，術(shù)后患者多需要口服藥物，以輔助提高整體的治療效果。中醫(yī)上將骨折歸為“跌打損傷”的范疇，中醫(yī)骨折三期治療是中醫(yī)學(xué)上治療骨傷的基本原則，分別是早期活血化瘀、中期和血生新、后期固本培元[1]?，F(xiàn)以40例肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)肱骨近端骨折術(shù)后采取中醫(yī)骨折三期的治療效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年2月—2019年2月于我院擇期手術(shù)的40例肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，20例/組。觀察組中：男12例，女8例；年齡為27～78歲，平均（52.13±2.54）歲；骨折部位：左側(cè)骨折10例，右側(cè)骨折10例。對(duì)照組中：男13例，女7例；年齡為26～78歲，平均（52.11±2.43）歲；骨折部位：左側(cè)骨折11例，右側(cè)骨折9例。兩組肱骨近端骨折患者的年齡和性別資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）所有研究對(duì)象均明確診斷為肱骨近端骨折；（2）所有研究對(duì)象均接受手術(shù)治療，無手術(shù)或麻醉禁忌證；（3）所有患者的各項(xiàng)資料完整；（4）本著患者知情、同意、自愿參與的原則，開展此次研究；（5）隨機(jī)分組的研究方法符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙；（2）合并精神障礙，或有精神病史；（3）非自愿參與。

1.2 研究方法

兩組均行手術(shù)治療，術(shù)后前臂懸吊制動(dòng)，給予抗生素預(yù)防感染。

觀察組術(shù)后增加中醫(yī)骨折三期治療：（1）早期（術(shù)后1～2周），以活血化瘀為原則，藥方組成：生芪30 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，地龍15 g，桑枝12 g，桃紅10 g，酒軍10 g，三七粉1.5 g。水煎服，取汁200 mL，分早晚2次服用，每日1劑。（2）中期（術(shù)后3～4周），以和血生新為原則：沒藥6 g，當(dāng)歸尾12 g，乳香6 g，赤芍10 g，續(xù)斷12 g，生地黃15 g，煅自然銅10 g，紅花6 g，骨碎補(bǔ)12 g，地鱉蟲6 g。水煎服，取汁200 mL，分早晚2次服用，每日1劑。（3）晚期（術(shù)后5～6周），以固本培元為原則：狗脊9 g，當(dāng)歸9 g，桑枝9 g，黃芪9 g，杜仲9 g，熟地9 g，牛膝9 g，白芍9 g，生地9 g。水煎服，取汁200 mL，分早晚2次服用，每日1劑。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療后患者的骨折部位完全愈合，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，且活動(dòng)時(shí)無明顯不適感；有效：治療后患者骨折部位愈合，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)＞60%，伴有輕度疼痛感，生活能力有所改善；無效：骨折畸形愈合，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，且無法正常開展活動(dòng)，伴有嚴(yán)重疼痛感。治療總有效率＝顯效率＋有效率。

肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：分別于治療前、治療后，運(yùn)用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分表對(duì)兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分為100分，得分越高，說明患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：分別于治療前、治療后，采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)估兩組患者的疼痛程度，評(píng)分范圍為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示伴有嚴(yán)重疼痛感，得分越低，說明患者的疼痛程度越輕，反之則表示患者的疼痛程度越輕。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，常見并發(fā)癥主要包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、血腫、感染，計(jì)算比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 兩組治療前后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n＝20） 63.23±5.46 95.86±5.12 23.476 0.000對(duì)照組（n＝20） 63.24±5.48 77.41±5.36 9.955 0.000 t值 0.007 13.404 - -P值 0.995 0.000 - -

表2 比較兩組患者治療前后的疼痛程度評(píng)分（分，±s）

表2 比較兩組患者治療前后的疼痛程度評(píng)分（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n＝20） 5.56±0.52 2.16±0.21 32.649 0.000對(duì)照組（n＝20） 5.54±0.58 4.11±0.16 12.799 0.000 t值 0.138 39.776 - -P值 0.891 0.000 - -

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)指標(biāo)表示為（%），檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)；計(jì)量指標(biāo)表示為（±s），檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)。若統(tǒng)計(jì)值P＜0.05，則說明組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療效果

觀察組中：顯效9例，有效10例，無效1例，總有效率為95.0%。對(duì)照組中：顯效3例，有效11例，無效6例，總有效率為70.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2＝4.329，P＝0.037＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療前后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組治療前的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后明顯高于治療前（P＜0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組中：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。對(duì)照組中：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，血腫2例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2＝4.329，P＝0.037＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 比較兩組患者治療前后的疼痛程度評(píng)分

治療前兩組患者均伴有明顯的疼痛感，VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的疼痛程度評(píng)分明顯小于治療前（P＜0.05），且觀察組顯著小于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

肱骨近端骨折約占近端骨折的50%，骨折發(fā)生后，患者伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，目前臨床上主要采用外科手術(shù)治療，但術(shù)后仍需要繼續(xù)用藥。而中醫(yī)學(xué)在骨折治療上有獨(dú)特見解，在肱骨近端骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值也逐漸顯現(xiàn)[7-8]。

本次研究旨在研究中醫(yī)骨折三期治療對(duì)于肱骨近端骨折手術(shù)患者身體康復(fù)的影響，研究過程中通過比較實(shí)施中醫(yī)骨折三期治療與未實(shí)施中醫(yī)骨折三期治療的患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況，發(fā)現(xiàn)術(shù)后接受中醫(yī)骨折三期治療的患者總有效率更高，肩關(guān)節(jié)功能明顯改善，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，且疼痛程度明顯緩解，充分體現(xiàn)了安全性和有效性，可輔助提高手術(shù)的治療效果。分析原因，中醫(yī)上將骨折納為“跌打損傷”的范疇，認(rèn)為骨折是“瘀去、新生、骨合”的過程，因此術(shù)后借助中醫(yī)理論開展治療能夠輔助提高治療效果，強(qiáng)調(diào)的是內(nèi)外兼治的原則[9-11]。中醫(yī)骨折三期在應(yīng)用過程中根據(jù)患者的骨折恢復(fù)情況予以對(duì)癥治療，早期主要是以活血化瘀為主要治療目的，方中諸藥可起到消腫止痛、活血化瘀、通絡(luò)行氣等作用。中期是糾正筋骨的最佳時(shí)機(jī)，故以和血生新為主要原則，方中諸藥可接骨續(xù)筋、祛瘀生新、緩急止痛[12-13]。后期是骨折筋骨恢復(fù)階段，故將固本培元作為治療原則，方中諸藥具備益氣升陽、強(qiáng)筋健骨等功效。運(yùn)用中醫(yī)骨折三期治療，更有利于骨折部位的愈合，提升機(jī)體免疫力。

綜上，肱骨近端骨折患者術(shù)后實(shí)施中醫(yī)骨折三期治療有利于患者肩關(guān)節(jié)功能的改善，兼具有效性和安全性，進(jìn)而可提升患者的生活質(zhì)量。