早產(chǎn)兒經(jīng)母乳獲得性巨細(xì)胞病毒感染狀況及隨訪研究

黃雪蓉 林新祝

母乳是嬰兒最適宜的營養(yǎng)，特別是初乳；它含有適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)、碳水化合物以及礦物質(zhì)和各種維生素，這些物質(zhì)能夠供養(yǎng)生長發(fā)育中的嬰兒[1]。母乳喂養(yǎng)對嬰兒的健康成長是有利的，臨床研究表明[2]：母乳喂養(yǎng)能夠增強嬰兒對病毒的抵抗力以及自身的免疫力，母乳營養(yǎng)均衡配比最佳，有利于嬰兒消化和健康發(fā)育，還能夠促進產(chǎn)婦恢復(fù)身體健康，增加母子之間的感情。既往研究表明[3-4]：巨細(xì)胞病毒主要傳播途徑是通過母乳喂養(yǎng)進行傳播。巨細(xì)胞病毒是一種皰疹病毒組DNA病毒，也稱作細(xì)胞包涵體病毒。經(jīng)母乳喂養(yǎng)新生兒感染巨細(xì)胞病毒對足月兒幾乎沒有影響，但能夠?qū)υ绠a(chǎn)嬰，尤其是極低體質(zhì)量、超低體質(zhì)量的早產(chǎn)兒產(chǎn)生危機及生命的病癥，導(dǎo)致早產(chǎn)兒夭折的幾率大大增加[5]。本文以早產(chǎn)兒作為對象開展研究，探討早產(chǎn)兒經(jīng)母乳獲得性巨細(xì)胞病毒感染狀況及隨訪研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年4月－2019年1月早產(chǎn)兒80例，隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組40例，男23例，女17例，月齡3 ～ 6個月，平均（3.23±0.57）個月；觀察組40例，男26例，女14例，月齡2.5 ～ 6個月，平均（3.49±0.61）個月。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有早產(chǎn)兒均為單胎，且早產(chǎn)兒出生胎齡均低于34周[6]；（2）母乳喂養(yǎng)時間大于3個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒患有先天性巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，CMV）CMV病毒感染[7-8]；（2）早產(chǎn)兒具有先天性遺傳代謝疾病、染色體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

1.3 方法

對兩組早產(chǎn)兒進行為期6個月的隨訪，記錄兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育狀況，記錄兩組早產(chǎn)兒感染巨細(xì)胞病毒臨床癥發(fā)生狀況。早產(chǎn)兒的生長發(fā)育狀況參考2005年中國九市7歲以下兒童體格發(fā)育情況的調(diào)查結(jié)果，早產(chǎn)兒按照正常月齡計算，生長發(fā)育遲緩是：身長與同月齡、同性別相比，低于正常2個標(biāo)準(zhǔn)差，采用新生兒行為神經(jīng)測定的方法對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育情況進行評估，采用的表格包括首都兒科研究所和中國科學(xué)院心理研究所制定的0 ～ 4歲小兒精神發(fā)育檢查表，DQ在85分以上為正常，丹佛發(fā)育篩選，Gesell發(fā)育診斷表以及頭顱影像學(xué)。聽力檢查在新生兒出生后3天進行檢查，采用TEOAE（瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射），進行初次篩選根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度在住院期間完成。出生后42天在進行復(fù)篩，若未通過復(fù)篩，再在3個月內(nèi)進行聽性腦干反應(yīng)檢查。

表1 兩組臨床癥狀發(fā)生率比較 [例（%）]

表2 兩組智力發(fā)展?fàn)顩r比較（分，±s）

表2 兩組智力發(fā)展?fàn)顩r比較（分，±s）

組別 例數(shù) 粗大運動能區(qū)DQ 精細(xì)運動能區(qū)DQ 應(yīng)物能區(qū)DQ 言語能區(qū)DQ 應(yīng)人能區(qū)DQ觀察組 40 58.46±7.56 60.48±10.50 66.34±8.84 63.17±8.57 69.82±6.98對照組 40 73.59±4.22 72.93±6.54 70.01±5.34 71.69±5.11 75.79±6.52 t值 - 4.658 6.235 5.362 6.538 7.325 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組相關(guān)臨床癥狀發(fā)生情況。分別記錄兩組出現(xiàn)血小板減少的情況，轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，肝脾腫大的情況，新生兒出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎的情況；（2）兩組智力發(fā)育程度。使用Gesell發(fā)育量表進行智力評估[9]，從粗大運動功能區(qū)、精細(xì)運動功能區(qū)、應(yīng)物功能區(qū)、言語功能區(qū)、應(yīng)人功能區(qū)五方面比較，五個功能區(qū)用發(fā)育商表示（DQ在85分以上為正常，在76 ～ 85分之間為邊緣狀態(tài)，66 ～ 75分之間為輕度發(fā)育遲緩，41 ～ 65之間為中度發(fā)育遲緩，小于41分為重度發(fā)育遲緩）。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀發(fā)生率比較

觀察組經(jīng)母乳喂養(yǎng)后血小板減少癥發(fā)生的情況、轉(zhuǎn)氨酶升高的情況、肝脾腫大的情況以及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生情況高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組智力發(fā)展?fàn)顩r比較

觀察組粗大運動功能區(qū)、精細(xì)運動功能區(qū)、應(yīng)物功能區(qū)、言語功能區(qū)、應(yīng)人功能區(qū)發(fā)育，評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

母乳喂養(yǎng)是我們一直提倡的喂養(yǎng)嬰兒的方式，母乳中的一些成分能夠促進早產(chǎn)兒的腸胃盡快發(fā)育，同時能夠促進早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)的發(fā)育，也能夠促進早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜的發(fā)育。且母乳喂養(yǎng)能夠預(yù)防后期糖尿病、肥胖等疾病的發(fā)生，但巨細(xì)胞病毒能夠通過人母乳喂養(yǎng)的方式傳播，使得早產(chǎn)兒經(jīng)母乳獲得性巨細(xì)胞病毒感染大大增加[10]。

近年來，經(jīng)母乳獲得性巨細(xì)胞病毒感染已經(jīng)成為一個不可忽視的問題，經(jīng)相關(guān)研究報道[11]：巨細(xì)胞病毒感染的發(fā)生在不同國家不同地區(qū)的發(fā)生率不同，我國臺灣地區(qū)的感染率在25.5%左右。本研究中，觀察組經(jīng)母乳喂養(yǎng)后血小板減少癥、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝脾腫大以及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），說明早產(chǎn)兒感染巨細(xì)胞病毒增加了血小板減少癥、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝脾腫大以及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎疾病的發(fā)生率。對以上幾種患兒進行治療，隨訪6個月后以上疾病均消除或者轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度異常。本研究中，觀察組粗大運動功能區(qū)、精細(xì)運動功能區(qū)、應(yīng)物功能區(qū)、言語功能區(qū)、應(yīng)人功能區(qū)發(fā)育，評分均低于對照組（P＜0.05），說明早產(chǎn)兒患有巨細(xì)胞感染病毒能夠影響早產(chǎn)兒的智力發(fā)育。相關(guān)研究表明[12-13]：巨細(xì)胞感染病毒能夠破壞海馬結(jié)構(gòu)，使神經(jīng)髓鞘溶解，導(dǎo)致腦神經(jīng)元變性壞死，進而影響感染者智力發(fā)育。

綜上所述，早產(chǎn)兒感染巨細(xì)胞病毒能夠提高血小板較少癥、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝脾腫大以及新生兒壞性小腸結(jié)節(jié)炎的發(fā)生率，影響嬰幼兒的智力發(fā)展程度，應(yīng)該對巨細(xì)胞病毒感染予以重視。