民國年間天津名醫(yī)馬樂三及其中國國醫(yī)函授學(xué)院

天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津,300193)

馬樂三“(1899—？)，河北滄縣人……于 1928年在河北滄縣東門內(nèi)文昌街創(chuàng)立天津中國國醫(yī)學(xué)校，后應(yīng)各地學(xué)子要求‘咸以滄地僻遠(yuǎn)，負(fù)笈維艱’，于 1930年春，遷至天津，又名天津中國國醫(yī)函授學(xué)院”[1]。他先后在天津特一區(qū)(原德租界)、意大利租界辦學(xué)，終遷至廣東路福安里創(chuàng)辦馬樂三大夫診療院暨中國國醫(yī)函授學(xué)院(民國第一屆國會參議院議長、時任國民黨中監(jiān)委委員張溥泉為該院董事長)歷時近20年。國民黨立法院長孫科為其題詞“發(fā)揚國粹”，司法院長居正為其所編講義題詞“書傳金匱”，時任外交部長王寵惠題詞“岐黃遺術(shù)，科學(xué)整理”，國醫(yī)館長焦易堂贈以“擷其精英”題詞，可見該院在國內(nèi)有一定的學(xué)術(shù)影響。龍江醫(yī)派著名醫(yī)家王德光 1941年始參加了馬樂三院長主辦的中國國醫(yī)學(xué)院的 4年函授學(xué)習(xí)[2]。中國國醫(yī)函授學(xué)院教務(wù)課負(fù)責(zé)講義的編纂與校勘，總務(wù)課印刷部(對外業(yè)務(wù)稱文義印刷局)負(fù)責(zé)講義的印刷。馬樂三認(rèn)為，印刷為近代文化重要工業(yè)，若工作不精必難引起讀者的興趣，精神亦隨之頹敗。因此其在辦學(xué)之前即竭力籌辦印刷廠，對內(nèi)印刷教材且定價低廉，以不虧本為主，對外承攬業(yè)務(wù)，盈利部分用作學(xué)院擴充之資，此舉措對保證函授教學(xué)的質(zhì)量至關(guān)重要。中國國醫(yī)函授學(xué)院開設(shè)的課程主要有內(nèi)難科、四診科、藥物科、雜病科(包括診療概要、目疾、耳疾、鼻疾、口疾、齒疾、舌疾、咽喉疾、瘡瘍)、溫病科、時疫科、傷寒科、婦女科、小兒科、科學(xué)科(包括細(xì)菌學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、檢驗學(xué)、注射學(xué)、解剖學(xué))，計 10大學(xué)科。

保存國粹，重視基礎(chǔ)

馬樂三謂：“《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》為國醫(yī)之宗，治療之本，后人多畏難不前，共趨捷徑；殊不知后世雜書雖易，距道則遠(yuǎn)，欲速不達(dá)，入室尤難。本院專為保存國粹，先解決根本醫(yī)學(xué)，然后歸納科學(xué)，整理以最新方式，故前立法院長孫(科)贈本院之講義題詞‘發(fā)揚國粹’四字，足征本院講義之取材也?！盵3]1其函授的教材如《內(nèi)難科講義》《四診科》《藥物科》均屬基礎(chǔ)課教材，茲擇要簡述如下。

1.摘其菁華，辨章內(nèi)難

《內(nèi)難科講義》摘取《內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》兩書之菁華，匯編為9章，具體包括：《內(nèi)經(jīng)》道生摘要、《內(nèi)經(jīng)》陰陽摘要、《內(nèi)經(jīng)》色診摘要、《內(nèi)經(jīng)》脈診摘要、《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)摘要、《內(nèi)經(jīng)》治則摘要、《內(nèi)經(jīng)》病能摘要、《八十一難經(jīng)》摘要、奇經(jīng)八脈集解，以此作為國醫(yī)之基礎(chǔ)。綜觀全書，語言平實，由淺入深，深入淺出，極適合函授自學(xué)。例如：

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣?！逼浣忉尩溃骸盎鹫?，陽氣也。天非此火，不能發(fā)育萬物。人非此火，不能生養(yǎng)命根。是以物生必本于陽，但陽和之火則生物，亢烈之火則害物。故火太過，則氣反衰，火和平，則氣乃壯；壯火散氣，故云食氣；少火生氣，故云食火。陽氣者，身中溫暖之氣也。此氣絕，則身冷而斃矣。運行三焦，熟腐五谷，疇非真火之功，是以《內(nèi)經(jīng)》諄諄反復(fù)，欲人善養(yǎng)此火，但少則壯，壯則衰，特須善為調(diào)劑，世之善用苦寒，好行疏伐者，詎非岐黃之罪人哉？”[3]5

《素問·至真要大論》曰：“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也?！逼浣忉屩^：“用寒藥治熱病而熱反增，非火有余，乃陰不足也。陰不足則火亢，故當(dāng)取之陰，但補陰則陽自退耳。用熱藥治寒病而寒反增，非寒有余，乃陽不足也。陽不足則陰寒，故當(dāng)取之陰(陽)，但補水中之火，則寒自消耳。求其屬者，求于本也。一水一火，皆于腎中求之。故王太仆曰：益火之源，以消陰翳；壯水之主，以制陽光。六味八味二丸是也?！盵3]20

《難經(jīng)·五十七難》曰：“泄凡有幾，皆有名不？然：泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰后重。”其解釋謂：“泄之不同，固有是五者，其病每起于脾胃之間。叔和云：濕多成五泄是也?！盵3]29

《難經(jīng)》曰：“胃泄者，飲食不化，色黃。”其解釋謂：“邪客于胃，胃之下口不固，飲食入內(nèi)，不待脾臟磨擦，徑傳大腸，而出所泄之色，即胃之色也?！盵3]29

《難經(jīng)》曰：“脾泄者，腹脹滿，泄注，食即嘔吐逆?！逼浣忉屩^：“注，驟然瀉也。脾虛受邪，不能消磨水谷，散布胃之精氣于五臟六腑，水谷停留于胃中，故肚腹膨脹充滿而泄，驟食即嘔吐而不下也?！盵3]29

《難經(jīng)》曰：“大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛?！逼浣忉屩^：“大腸虛而受邪，食畢而急欲登廁。大腸乃肺之腑，大便之色白，故大腸鳴切痛者，虛寒相搏也。”[3]29

《難經(jīng)》曰：“小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛?！逼浣忉屩^：“溲，小便也。便，大便也。小腸在少腹，邪客小腸，少腹所以作痛也?！盵3]29

《難經(jīng)》曰：“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛，此五泄之要法也?！逼浣忉屩^：“瘕，聚也。里急，腹中欲去之甚也。后重，氣下墜也。圊，廁也。里急故數(shù)至圊，后重故不能便，莖中作痛，小便不通利也。腎關(guān)竅于一陰，腎經(jīng)受邪甚泄如是。”[3]29

2.診道要旨，神圣工巧

《四診科講義》以望聞問切為綱，強調(diào)四診合參，則可識萬病根源，此乃辨治疾病的基礎(chǔ)。其除分別介紹望色、聞聲、問證、切脈的基本知識外，每節(jié)之后皆附以七言韻歌的形式作為小結(jié)，讀起來朗朗上口，易學(xué)易用。例如：

望色詩：春夏秋冬長夏時，青黃赤白黑隨宜。左肝右肺形呈頰，心額腎顴鼻主脾。察位須知生者吉，審時若遇克堪悲。更于黯澤分新舊，隱隱微黃是愈期。[4]2

辨舌詩：舌上無苔表證輕，白苔半里古章程。熱紅寒白參枯潤，陰黑陽黃辨死生。全現(xiàn)光瑩陰已脫，微籠水色氣之平。前人病有三十六，采摘多歧語弗精。[4]3

聞聲詩：言微言厲盛衰根，譫語實邪錯語惛。虛呃痰鳴非吉兆，聲音變舊恐離魂。[4]3

問證詩：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六問胸，七聾八渴須當(dāng)辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦人尤必問經(jīng)期，遲早閉崩皆可見。再添數(shù)語詢兒科，天花麻疹全占驗[4]3。

《四診科講義》尤重切脈，其認(rèn)為舊論七表八里九道脈分類法，確有值得商榷之處，李時珍、李中梓則推衍為27脈，當(dāng)增入“大脈”更為全面。然而“病無定情，脈不單見，學(xué)無頭緒，指下茫然”。[4]11因此提出：“以浮沉遲數(shù)虛實大緩八脈為主，而以兼見之脈附之，總括以詩，為切脈捷徑?！盵4]11- 12略如下述：

詩曰：浮為表脈病為陽，輕手捫來指下彰。芤似著蔥知血脫，革如按鼓識陰亡。從浮辨散形繚亂，定散非浮氣敗傷。[4]12

遲為臟脈亦為寒，一息未及四至彈。結(jié)有偶停無定數(shù)，代因不返即更端。共傳代主元陽絕，還識結(jié)成郁氣干。除卻數(shù)中促緊動，諸形互見細(xì)心觀。[4]15

該講義對遲脈的解釋一方面綜述前人之說，另一方面結(jié)合臨床所見提出自己的觀點，由淺入深，深入淺出，易于學(xué)習(xí)，便于理解。如講義中說：“吳山甫論‘遲’脈，謂醫(yī)者之一呼一吸，病者之脈來三至者曰遲，二至、一至，則又更遲矣。若二呼二吸而僅一至者，是遲之極矣。陰脈也，為陽虛，為寒。程應(yīng)旄論‘遲’脈，有由邪聚熱結(jié)，腹?jié)M胃實，阻止經(jīng)隧而成者，此又不可不知也。今有癥、瘕、痃氣，壅遏經(jīng)隧諸象，而見遲脈者，是又不得概以為寒也。按腹中積塊，堅而不動者曰‘癥’?；蛏⒒蚓鄱鵁o常準(zhǔn)者曰‘瘕’。大腿上端，與少腹相連處，所生硬塊，為‘痃’癥?！盵4]15- 16編者舉例稱其祖母86歲，平素身體健康，當(dāng)年春天忽染沉疴，幾于不起，數(shù)月之間，百藥罔效，群醫(yī)束手?；颊叽蟊惆朐虏幌拢嬍巢贿M(jìn)，昏迷不省人事。編者急速回鄉(xiāng)，診老人之脈，左右皆現(xiàn)遲象，一息不及三至，但見洪壯異于尋常，弦勁尤甚，前醫(yī)歷次均從寒治，都不外溫補之劑，深覺其誤，認(rèn)為“邪聚熱結(jié)，腹?jié)M胃實，阻結(jié)經(jīng)隧，亦成遲脈”[4]16。急以紫雪散、承氣湯及養(yǎng)陰、抑火、通解、消導(dǎo)之品，數(shù)劑而病霍然。由此可見，張仲景謂脈遲出汗之證有時亦可使用大承氣湯峻下之法，說明遲脈未必都主陰證。

3.詮釋藥物，切于實用

《藥物科講義》先論諸藥三十六反及諸藥十九畏歌訣，再設(shè)5章分論常用藥物，每章之內(nèi)則酌為分部，利于識別，便于應(yīng)用。具體內(nèi)容包括：

第一章植物類，“山草部”含甘草、黃芪、人參等39味藥，“芳草部”含當(dāng)歸、川芎、白芷等26味藥，“隰草部”含茵陳、青蒿、夏枯草等22味藥，“毒草部”含大黃、附子、半夏等7味藥，“水草部”含澤瀉、石菖蒲、蒲黃3味藥，“石草部”含石斛、骨碎補2味藥，“谷部”含薏苡仁、罌粟殼、神曲3味藥，“菜部”含萊菔、生姜、胡荽等9味藥，“果部”含杏仁、桃仁、大棗等7味藥，“味部”含花椒、吳茱萸2味藥，“香木部”含柏子仁、肉桂、沉香等7味藥，“喬木部”含黃柏、厚樸、杜仲等6味藥，“灌木部”含枳殼、梔子、酸棗仁等9味藥，“寓木部”含茯苓、茯神、豬苓3味藥，“苞木部”含竹葉、竹茹、竹瀝3味藥。

第二章動物類，“蟲部”含蜂蜜、白僵蠶、水蛭等5味藥，“龍蛇部”含龍骨、鼉(揚子鱷)甲2味藥，“介部”含龜板、鱉甲、牡蠣3味藥，“獸部”含阿膠、牛黃、鹿茸等6味藥，“人部”含人中黃、人中白2味藥。

第三章礦物類，“石部”含朱砂、石膏、海浮石等8味藥。

第四章物用物類，含錦、新絳、綿等5味藥。

第五章自然動物類，含諸水、諸火、諸土3部分藥。

《藥物科講義》總計介紹 182味藥，皆為常見習(xí)用之品，切合臨床。每味藥分述性味、忌惡、《神農(nóng)本草經(jīng)》所論功效主治、發(fā)明及用量。例如：

“蒼術(shù)：苦辛溫?zé)o毒，產(chǎn)茅山者味甘，形瘦多毛最良，吳郡諸山者次之，楚中大塊辛烈氣燥者為下。制用糯米泔浸，刮去皮切片，同芝麻炒，或麻油炒通黃，去焦基，或去皮切片，密(蜜)水拌飯上蒸用，又白露后以泔水凈，置屋上曬露一月，謂之神術(shù)。

《本經(jīng)》：主風(fēng)寒濕痹，死肌痙疽。

發(fā)明：蒼術(shù)辛烈，性溫而燥，可升可降，能徑入諸經(jīng)，疏泄陽明之濕而安太陰，辟時以行惡氣，因經(jīng)疳(泔)浸炒，故能除上濕發(fā)汗，與白術(shù)止汗則異，腹中窄狹須之，《本經(jīng)》治風(fēng)寒濕痹、死肌痙疽等證，總?cè)⌒詫ｉ_腠，故能發(fā)汗而去風(fēng)寒濕氣，祛濕而去死肌痙疽，下氣而消痰食飲癖。又能總解諸郁。佐以香附快氣之藥，下氣最速，一升一降，則郁散而氣平也。脾精不禁，淋濁不止，腰背酸疼，用以斂脾精，津生于谷氣也。同黃柏為二炒(妙)，治下部濕熱疼腫。又蒼術(shù)一味麻油制過為末，煮大棗肉為丸，治脅下飲澼。許叔微患飲澼三十年，始因少年夜坐寫文，左向伏幾，是以飲食多墜左邊，飲酒止從左下有聲，脅痛食減嘈雜，飲酒半杯即止，十?dāng)?shù)日必嘔酸水，暑月左半身絕無汗，服雄附礬石牽牛遂戟等皆無效，自揣必有澼囊，如水之有窠臼，不盈科不行，乃悉屏諸藥。以前丸服三月而疾除，暑月汗亦周身，用下能書細(xì)字，皆蒼術(shù)之力也。然唯素稟肥盛多濕者為宜，若形瘦多火者禁用。其神術(shù)已經(jīng)露制，轉(zhuǎn)燥為清，用以發(fā)散上部頭風(fēng)痰濕諸證。故治時行頭痛有神術(shù)湯，此得制度之妙也。

用量：七分至三錢。合黃柏為二妙散”[5]10

《藥物科講義》對每味藥物的介紹無不如此，語言簡練，內(nèi)容豐富，結(jié)合臨床而切于實用。

遵古啟新，指導(dǎo)臨床

馬樂三中國國醫(yī)函授學(xué)院開設(shè)的臨床課程極富特色，具體有雜病科(包括診療概要、目疾、耳疾、鼻疾、口疾、齒疾、舌疾、咽喉疾、瘡瘍)、溫病科、時疫科、傷寒科、婦女科、小兒科等課程。茲以《溫病科講義》與《婦女科講義》為例，簡介如下。

1.因應(yīng)急需，辨析溫病

《溫病科講義》于 1940年 10月第十九版開篇即云：“本院承各地同學(xué)函請，先發(fā)本科講義。以近來大江南北溫癘流行，就癥實驗，較之僅具醫(yī)書之辨析，醫(yī)理之想像，易于研求多矣。”[6]1為了便于學(xué)生自學(xué)，其還特別強調(diào)：“同學(xué)如有不明單味藥性者，可備《本草備要》一部，以便隨時查考。”[6]1

綜論外感，提要鉤玄 《溫病科講義》針對“唐宋以來，傷寒溫病，門戶不分，以麻桂諸法治之；明清以降，傷寒溫病，劃分門戶，以辛涼輕劑、甘寒滋膩等法治之，過猶不及，其失相同……溫病之真諦未悟，廬山之面目不真，千溪萬徑，頭緒紛繁，雖有苦心力學(xué)之士，不覺望洋興嘆，無所依規(guī)；若淺學(xué)之輩，恪守一家，捫燭扣盤，奉為圭臬，能不愈學(xué)愈謬乎”[6]2，開章第一篇大量援引《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》及歷代名家之論，以辨?zhèn)?、溫病及其他外感病之同異，同時就溫病之原因、病邪潛伏、新感與伏氣、六經(jīng)病傳、衛(wèi)氣營血辨、三焦別解、發(fā)熱之原理、表里寒熱辨、體溫解釋與體溫放散及調(diào)節(jié)、溫病治法、溫病診斷等進(jìn)行辨析，條分縷析，深入淺出，極適合初學(xué)者修習(xí)。

例如《溫病科講義》指出溫病診斷方法雖多，但簡要者有五：(1)辨新感伏氣。新感者其人正氣充足而邪不易侵，病勢由漸而加，病淺易治，不治易愈；伏氣者其人正氣衰弱而邪易深入，一病津液即竭，病重難治，即使治之合法，亦會變幻莫測，層出不窮。(2)分表里熱證?！皣t(yī)治溫病之優(yōu)點，在能辨別表里熱邪，時令氣候變遷，所發(fā)生之病證，自有深淺不同，故表熱、里熱，在溫病上實占一重要位置”[6]13，同時分論表熱證、里熱證、表里皆熱證、里真熱表假寒證。(3)審體質(zhì)強弱。“病癥之發(fā)現(xiàn)，以體質(zhì)自主……茍無素因誘引，病癥不易感受，如血熱內(nèi)壅之人，易患溫暑；體溫低減之人，易患傷寒；津枯液稀之人，易患煩躁；痰涎凝滯之人，易患濕邪，體質(zhì)之關(guān)于病癥者如此”[6]13。(4)察唇、舌、苔、脈四項。唇：唇腫而紫赤，為熱邪內(nèi)遏，法宜清解；唇紫絳且裂，或唇腫赤焦，口臭異常，病屬熱壅，急宜清之，但有清開、清達(dá)、清泄之不同。舌：舌質(zhì)絳淡，以辨內(nèi)熱之重輕；舌苔厚薄，以判病勢之深淺；凡新感之病，舌色多如尋常；伏邪之病，舌色鮮紫，或干絳；暑溫初起，舌多紅赤。苔：新感之病，苔色由白而厚，繼則或黃或灰；伏邪之病，其初舌多無苔，或深紅色，或干絳色，須用大劑清透，舌苔方可由紅轉(zhuǎn)白。脈：溫?zé)醾赂谐跗鹬?，脈形多躁；古人誤認(rèn)為數(shù)，究竟與眾不同，如浮大而躁，病已外出，一經(jīng)涼散，自能霍然。如沉細(xì)而躁，是正氣衰弱之故，急宜清透，但已屬危險重證，不易施治，“吾同學(xué)如遇此癥，切宜注意！”[6]14(5)驗二便顏色。熱邪久留于內(nèi)，小便始由黃而赤，甚則點滴作痛；大便亦枯秘不潤，大便必由燥而硬，亦有火郁成毒、自利清水者，此皆為熱毒結(jié)聚所致，統(tǒng)宜投攻下之品。

衷中參西，繼承發(fā)揚 《溫病科講義》的編撰不僅突出中醫(yī)特色，而且善于吸收新的知識，以因應(yīng)臨床實際需要為重。例如其所論疾病按腸窒扶斯、溫?zé)岚l(fā)斑、腸熱病、熱病、春溫、風(fēng)溫、暑溫、伏暑、秋燥、冬溫等10章分別介紹。每章先有概說，后敘病因、證候、病理、診斷、治法(含處方、方解)?！稖夭】浦v義》所論腸窒扶斯 Typhus Abdominalises(原書翻譯)即腸傷寒，系當(dāng)時國內(nèi)嚴(yán)重流行的腸道傳染病，西醫(yī)當(dāng)時也沒有很有效的藥物進(jìn)行治療。本章中西并論，首先提出該病由窒扶斯(傷寒)桿菌通過糞便傳染于人，大約經(jīng)歷 9～21日潛伏期，分別按初發(fā)期、第一周至第五周(恢復(fù)期)分別詳述。書中提到中醫(yī)古代并未論及此病，該書則以“濕溫”概之，“自明清以來，葉香巖、章虛谷、王孟英、吳鞠通、石芾南、俞根初等，對于濕溫病學(xué)，發(fā)揮立論，屬歸溫病，治療方面，亦見完善”[6]15。書中特別指出該病在溫病科內(nèi)系最危險之癥，與他項溫病亦不相同，因此本章以近一半篇幅詳論中醫(yī)治法與方藥，“如此則治濕諸法于是盡矣！”[6]31

《溫病科講義》論春溫有“客感春溫證”與“伏氣春溫病”兩種。(1)客(新)感春溫病，“當(dāng)仲春之令，天氣雖暖，而余寒未解，每有浮躁之輩，以為春天和暖，急遽脫去棉衣，然非時之寒邪，難免刺入身體，以致發(fā)生病者是也”[6]37。新感春溫病若無熱血內(nèi)壅之素因，只為輕淺之一層感冒，一經(jīng)疏散病即霍然；若熱壅于內(nèi)、寒結(jié)于外、互相攻訐，必致遷延時日，病勢纏綿，及至末期每多鼻衄、身出斑疹，而后寒解熱消、毒邪始盡。新感上焦用藥宜清淡，若初起頭疼、身熱、惡寒、無汗、咳嗽者，治宜加減荊防達(dá)表湯(荊芥、防風(fēng)、紫蘇葉、白芷、橘紅、杏仁、六神曲、赤茯苓、生姜、蔥頭)；若熱重者，治宜加減蒿芩清膽湯(青蒿、枳殼、制半夏、廣陳皮、黃芩、竹茹、碧玉散、赤茯苓)；若有鼻衄屬陽明熱盛，當(dāng)加赤芍藥、牡丹皮、牛膝，若見斑疹當(dāng)加牛蒡子、連翹、赤芍藥、郁金；若熱甚汗多、煩渴不止者，治宜新加白虎湯(生石膏、鮮蘆根、鮮竹葉心、北知母、荷葉、玄參、嫩桑枝、北沙參、燈心草)；若惡寒輕、發(fā)熱重、心煩口渴、咽疼者，治宜加味蔥豉桔梗湯(蔥白、薄荷、桔梗、連翹、梔子、竹葉、豆豉、瓜蔞、麥門冬、天門冬、金果欖、山豆根、燈心草、六神丸)；若風(fēng)熱加重即由上方加防風(fēng)、黃芩；若病深不瘥，不只心煩口渴、惡寒如汗，反增咳嗽氣喘者，治宜麻杏甘石湯(麻黃、杏仁、生甘草、生石膏)；若表寒既解、內(nèi)熱外達(dá)，繼以心煩脅疼、寒熱類瘧，治宜柴胡桔梗湯(柴胡、黃芩、枳殼、桔梗、清半夏、廣陳皮、生姜、蔥白)；若斑疹既透、里熱外達(dá)、應(yīng)脈靜身涼者為愈，如未愈者則腸胃必有停滯，宜加焦三仙、檳榔片、萊菔子等通利消導(dǎo)之品。(2)伏氣春溫病，系病邪潛伏于內(nèi)，經(jīng)春寒觸動而外發(fā)的疾病，“以冬令寒氣潛伏，至夏化為溫病，其潛伏之途徑，或云潛伏肌膚，或云潛伏陰分，其實即冬令寒觸皮膚，以致所有廢物，不能盡量排泄，日積月累，凝結(jié)不出，及春陽一動，發(fā)為疾病者是也”[6]41。伏氣春溫病的證候有三：氣分伏邪、血分伏邪及熱入血室。氣分伏邪，因春寒觸動而發(fā)，初起頭身俱疼、惡寒無汗，繼則寒熱類瘧、口苦脅疼，甚至目赤耳聾、胸悶作嘔，及傳表外達(dá)、必灼熱心煩、大渴引飲、不惡寒、但惡熱，以至神昏譫語、胸膈間發(fā)斑疹、溺赤便閉。血分伏邪，初起微惡風(fēng)寒、身冷無汗、或咽喉微疼，繼則寒輕熱重、全身亢躁、有汗而熱不解、心煩不寐、面赤唇紅、手足躁擾、神昏譫語、或心迷不語、或鄭聲重語，甚則狀若驚癇、時時瘛疭、四肢厥逆、胸腹按之灼手。熱入血室，書中頗認(rèn)同王士雄觀點，將其分為三證：一為經(jīng)水適來、因熱邪陷入而搏結(jié)不行者，宜破其血結(jié)；二為經(jīng)水適斷、而邪乘血舍空虛以襲之、宜養(yǎng)營清熱；三為邪熱傳營、逼血妄行、致經(jīng)血先期而至者，宜清熱實營。春溫屬氣分伏邪者，寒熱如瘧、身熱心煩、大渴引飲、口苦脅疼、便閉溺赤，治宜柴芩清膈湯(柴胡、桔梗、生甘草、黃芩、連翹、枳殼、大黃、薄荷、竹葉心)；若熱勢猶盛、斑疹將發(fā)者，治宜新加白虎湯；若斑疹既透、但見虛煩不寐、嘔吐不休、尚有痰熱內(nèi)擾者，治宜蒿芩清膽湯。伏邪在血分者，初起微惡風(fēng)寒、身疼無汗、舌赤脈數(shù)，治宜加減萎蕤湯(玉竹、白薇、桔梗、蔥頭、菊花、玄參、牛蒡子、薄荷、豆豉、生甘草)；若亢熱灼手、心煩口渴，屬實者治宜加減犀角清絡(luò)飲(犀角、牡丹皮、桃仁、鮮茅根、竹瀝水、生地黃、赤芍藥、連翹、石菖蒲、姜汁、燈心草)，屬虛者治宜導(dǎo)赤清心湯(鮮地黃、木通、益元散、麥門冬、硃燈心草、硃茯神、蓮子心、牡丹皮、竹葉、童便)；若類驚癇、手足瘛疭者，治宜羚羊鉤藤湯(羚羊角、桑葉、川貝母、生地黃、鉤藤、茯神、菊花、白芍藥、竹茹)；書中還提出熱入精室證，初起屬血分伏邪，后見血液外出、津液漏下，古稱下竭上厥，為難治之病，治宜阿膠雞子湯(阿膠珠、雞子黃、白芍藥、黃連、黃芩、黃柏、知母、生甘草)。

《溫病科講義》所列處方皆有方解，極富特色。例如三一承氣湯，其謂：“鄒潤安謂厚樸倍于大黃，枳實多于大黃，為大承氣；大黃倍于枳樸為小承氣。如依鄒氏之說，是大承氣之力量，在乎枳樸不在乎大黃；小承氣之力量在乎大黃不在乎枳樸矣。但調(diào)胃承氣湯，不用枳樸，亦名承氣者何也？但三一承氣湯之加減，有用枳樸者，有不用枳樸者，有用芒硝者，有不用芒硝者，有用甘草者，有不用甘草者，唯大黃在任何承氣湯中則無不用，是承氣之命名，應(yīng)以大黃為重要之關(guān)鍵也；況厚樸三物湯，即小承氣湯之藥品，厚樸分量倍于大黃，并不以承氣命名，尤可見承氣之意，不在枳樸而在大黃也?？肌侗窘?jīng)》以大黃通血，緣氣以血為營地，血以氣為折沖，若宿食積而不下，蒸逼津液，悉化為火，唯大黃能搗其穴，能覆其巢；而芒硝、厚樸、枳殼，只幫助磨蕩，去盡渣滓，熱邪始能自解也；若甘草之功，不過調(diào)和已耳！”[6]27如此深入淺出、廣征博引，理論聯(lián)系實踐，不僅極利于函授自學(xué)，而且有助于臨證準(zhǔn)確使用該方。

2.知難而進(jìn)，統(tǒng)編婦科

《婦科學(xué)講義》開宗明義，“世間最難治之病，莫過于婦孺，古稱小兒科為啞科，以其不能言也；然婦女雖系能言，往往有不能言之隱，或言之不盡耳……編者對于診療婦女病癥，深感種種不易，復(fù)查坊間出版婦女科之醫(yī)書，非深奧難明，即漫無系統(tǒng)，皆不合同學(xué)自習(xí)之用，故手編本科，精益求精，詳不厭詳”[7]1，全書按處女期、少婦期、妊娠期、臨蓐期、產(chǎn)后期、老婦期、雜癥7章分條論述。

處女期。主論月經(jīng)不調(diào)病，具體包括經(jīng)早、經(jīng)遲、經(jīng)亂、經(jīng)疼、倒經(jīng)、經(jīng)閉、經(jīng)崩、經(jīng)多、經(jīng)少、居經(jīng)等證。

少婦期。凡屬經(jīng)病者皆可參酌處女期各證辨治，此期著重論治不孕癥。書中首先提出有月信極準(zhǔn)、亦無他證而不受孕者，其因有三：體肥脂厚而氣促痰多，子宮閉也，以導(dǎo)痰為先。身體肥大、月信屆時而至、不稍差移、唯小腹常疼、肝經(jīng)善怒、以致終歲不育者，宜選溫和藥味以疏肝理氣為上劑。身體干瘦、虛陽獨盛、經(jīng)色黑紫、來時甚少而不受孕者，是胞血火熾、精亦被灼，宜用四物湯以熟地黃換生地黃，酌加黃芩、黃連以清陰火。續(xù)論少婦月經(jīng)不調(diào)(經(jīng)早、經(jīng)遲、經(jīng)疼、經(jīng)閉、崩漏)及少婦斷產(chǎn)。

妊娠期。首謂妊娠通解(總論)，主要內(nèi)容有胎教、辨脈、常見病癥的辨析、妊娠養(yǎng)胎、驗胎、妊娠經(jīng)過、妊娠攝養(yǎng)法(飲食、二便、工作、運動、睡眠、精神、衣服、身體、房事、乳房)、妊娠食忌、妊娠藥忌。次論妊娠雜病，具體包括妊娠惡阻、胎動不安、安胎、漏胎、驚胎、胎逼、半產(chǎn)、胎不長養(yǎng)、過期不產(chǎn)、妊娠咳嗽、子煩、類中風(fēng)、妊娠傷風(fēng)、妊娠傷寒、妊娠痞瘧、妊娠痢下、子淋、遺尿、妊娠諸血證(溺血、吐衄、咳血咯血)、妊娠諸痛(心痛、腹疼、胃痛、脅痛、背痛、腰痛、臍痛、少腹痛)、子腫、不語、譫語、于懸、子癇、乳泣、鬼胎、墮胎等。

臨蓐期。內(nèi)容包括臨蓐通論、臨產(chǎn)保護(hù)、擇穩(wěn)、服藥、傷胎、胞干、難產(chǎn)、正產(chǎn)、催產(chǎn)、凍產(chǎn)、熱產(chǎn)、橫產(chǎn)、倒生、偏產(chǎn)、礙產(chǎn)、坐產(chǎn)、浪臍產(chǎn)、盤腸產(chǎn)、摩揣、臥法、飲食宜忌、備法、下死胎法、胞衣不出、胞衣不下、交骨不開、陰戶不閉、子宮不收等。

產(chǎn)后期。內(nèi)容包括產(chǎn)后通論、起居調(diào)護(hù)法、產(chǎn)后服藥十課、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后三病(病痙、郁冒、大便難)、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后中風(fēng)、產(chǎn)后乳中虛、產(chǎn)后下利、產(chǎn)后諸禁(禁臥、禁酒、禁浴、禁寒、禁汗、禁下、禁利小便、禁寒涼藥、禁動作勞)、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后三沖(產(chǎn)后敗血沖心、沖胃、沖肺)、產(chǎn)后三急(嘔吐、盜汗、泄瀉)、產(chǎn)后三審(產(chǎn)后先審少腹痛與不痛、次審大便通與不通、再審乳汁行與不行)、呃逆、飽悶、譫語、如見神鬼、不語、發(fā)痙、發(fā)熱、寒熱、中風(fēng)、咳嗽、發(fā)喘、瘛疭、顫振、傷風(fēng)、傷寒、瘧、痢、蓐勞、虛煩、驚悸、多汗、麻木、大小便諸證(大便難、小便不通、惡露不行、小便淋瀝、產(chǎn)后遺尿、陰頹脫下)、產(chǎn)后諸痛(遍身疼痛、頭痛、胃痛、心痛、胸腹疼痛、真心痛、脅痛、腹痛、臍腹痛、腰痛)、泄瀉、浮腫、諸血證(鼻衄、吐血、咳血、血崩、漏下)、月經(jīng)不通、乳汁(蒸乳、乳汁自出、乳脹、妬乳)等。

老婦期。此期除經(jīng)水?dāng)?、生育絕，疾病稍異，他種病癥，無不相同，故不另立說。其只列老婦血崩一證，冀望學(xué)生關(guān)注。

婦人雜疾。內(nèi)容包括陰蝕、陰吹、陰瘡、陰挺、瘰疬、痰核、流注、乳癰、乳巖等。

上述可見，《婦女科講義》系二十世紀(jì)二三十年代所編，全書所論病證的病因病機、證候分析、診斷及鑒別診斷、立法、處方與方解、用藥等皆淵源有自，中醫(yī)特點突出；對婦產(chǎn)科中涉及到的生理知識、某些疾病的深入分析，不乏當(dāng)時西方醫(yī)學(xué)的內(nèi)容；中西醫(yī)能很好地結(jié)合起來，易于學(xué)習(xí)，便于臨床，誠可謂遵古而不泥古、研西而不崇洋，至今仍有一定的臨床指導(dǎo)價值。

二十世紀(jì)二三十年代(民國年間)，我國中醫(yī)藥學(xué)迎來了一個初步發(fā)展的時期。天津也不甘人后，匯聚了不少國醫(yī)干才，懸壺濟世者有之，培養(yǎng)后繼者有之，創(chuàng)辦期刊者有之，護(hù)法岐黃者有之，馬樂三即是其中最具代表性者之一?！扒笆虏煌?，后事之師”，深入認(rèn)真研究這一時期中醫(yī)界的人和事，總結(jié)他們的得與失，對現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)的繼承發(fā)揚具有十分重要的借鑒意義及參考價值！