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    論《外臺(tái)秘要》消渴病用藥特點(diǎn)及飲食調(diào)養(yǎng)

    2020-05-19 06:56:52遼寧中醫(yī)藥大學(xué)沈陽(yáng)110032
    中醫(yī)文獻(xiàn)雜志 2020年2期
    關(guān)鍵詞:麥門(mén)冬潤(rùn)肺方劑

    遼寧中醫(yī)藥大學(xué)(沈陽(yáng),110032)

    《外臺(tái)秘要方》又名《外臺(tái)秘要》,唐·王燾撰,成書(shū)于天寶十一年(752年)。全書(shū)共40卷,1104門(mén),收錄醫(yī)方6000余首。該書(shū)集漢代以來(lái)晉唐醫(yī)方之大成,是一部輯錄而成的綜合性醫(yī)學(xué)典籍。書(shū)中凡所引書(shū)籍均詳細(xì)注明出處,從而保存了大量唐以前的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),為后世挖掘中醫(yī)藥寶庫(kù)提供了重要參考依據(jù)。其所載“消渴者……每發(fā)即小便至甜”,是世上現(xiàn)存最早的有關(guān)消渴病尿甜的文獻(xiàn)記載。比西方1670年威爾斯的認(rèn)識(shí)早約900余年?!锻馀_(tái)秘要》不僅對(duì)消渴病的理論研究和臨床治療進(jìn)行了全面而翔實(shí)的總結(jié),而且對(duì)消渴病的飲食宜忌、預(yù)防調(diào)養(yǎng)等方面也均做出了詳述。本文希望通過(guò)分析《外臺(tái)秘要》中有關(guān)消渴方的用藥特點(diǎn),為日后提高消渴病臨床療效,優(yōu)化處方提供參考依據(jù)。

    資料與方法

    本文的研究對(duì)象是《外臺(tái)秘要》第十一卷消渴病十八門(mén)中所收載的86首消渴方及卷末4篇專(zhuān)論。其中凡是完整的內(nèi)服方劑均被納入。所引書(shū)籍名稱(chēng)參考《中國(guó)醫(yī)籍大辭典》,排除同名異書(shū)或異名同書(shū)現(xiàn)象。如遇一藥多名者,以2015年版《中華人民共和國(guó)藥典》為標(biāo)準(zhǔn),予以規(guī)范統(tǒng)一處理(如將栝樓統(tǒng)一為瓜蔞,干地黃統(tǒng)一為生地黃,黃耆統(tǒng)一為黃芪,萎蕤統(tǒng)一為玉竹,黃檗統(tǒng)一為黃柏等)。對(duì)以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選后,運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,對(duì)藥物在組方中的占比及使用頻次情況進(jìn)行研究分析。

    消渴方分類(lèi)

    消渴之名,首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。根據(jù)發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)不同在歷代古籍中有“消癉”“消渴”“肺消”“消中”“膈消”等不同名稱(chēng)。其中“癉”指病因,“消”“渴”指證候 ,“脾”“鬲”“肺”指病機(jī)及病位。消,《說(shuō)文解字》曰:“盡也,減也。” 癉,“熱也”?!端貑?wèn)·皮部論》曰:“熱多則筋弛骨消?!盵1]

    《外臺(tái)秘要》依據(jù)《古今錄驗(yàn)》將消渴病分為三類(lèi):“一、渴而飲水多,小便數(shù),無(wú)脂,似麩片甜者,皆是消渴病也;二、吃食多、不甚渴、小便少,似有油而數(shù)者,此是消中病也;三、渴飲水不能多,但腿腫腳先瘦小,陰痿弱,數(shù)小便者,此是腎消病也?!盵2]同時(shí)指出三消之病,三焦受之。上消者其病在肺,上焦津液枯涸,隨飲隨渴,故渴證也;中消者其病在脾胃,多食善饑,不生長(zhǎng)肌肉,且日漸消瘦;下消者其病在腎,小便黃赤,如膏如脂。正是基于此段的詳實(shí)論述,而開(kāi)創(chuàng)了消渴病上、中、下三消的辨證分型先河?!锻馀_(tái)秘要》消渴門(mén)中收載上消相關(guān)方劑33首,中消相關(guān)方劑5首,下消相關(guān)方劑32首。此外,尚有消渴并發(fā)癥癰膿諸瘡等相關(guān)方劑16首。

    用藥原則及用藥特色

    通過(guò)對(duì)86首消渴方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(見(jiàn)表1),可以發(fā)現(xiàn)晉唐以前醫(yī)家治療消渴病的基本大法為益氣清熱、養(yǎng)陰生津?yàn)橹?,輔以潛陽(yáng)、固澀、滲濕等法。其中上焦多清熱潤(rùn)肺、生津止渴(瓜蔞、麥門(mén)冬、生地黃);中焦多清胃瀉火、養(yǎng)陰增液(石膏、知母、黃連);下焦多益氣溫陽(yáng)、滋陰固腎(人參、黃芪、牡蠣)。肺主治節(jié),為水之上源,若肺燥津虧,則胃失濡潤(rùn);胃失濡潤(rùn),胃熱偏盛,上可灼其肺,下可耗其腎陰;腎陰不足,陰虛火旺,火勢(shì)上炎,故又可反灼肺胃兩臟。誠(chéng)如《醫(yī)學(xué)心悟·三消》所言:“三消之證,皆燥熱結(jié)聚也。大法治上消者,宜潤(rùn)其肺,兼清其胃……治中消者,宜清其胃,兼滋其腎……治下消者,宜滋其腎,兼補(bǔ)其肺……三消之治,不必專(zhuān)執(zhí)本經(jīng),而滋其化源,則病易痊矣?!盵3]

    表1 《外臺(tái)秘要》療消渴方中用藥前十五位統(tǒng)計(jì)表

    從表1中可以看出,出現(xiàn)頻率較高的藥物依次為瓜蔞、麥門(mén)冬、黃連、甘草、人參、生地黃等。其中瓜蔞使用頻率最高。因其性甘寒而潤(rùn),歸肺胃大腸經(jīng),具有清肺化痰、利氣寬胸之功,善于清肺潤(rùn)燥 。《本草綱目》言其“潤(rùn)肺燥,降火,治咳嗽,滌痰結(jié),利咽喉,止消渴,利大腸,消癰腫瘡毒”[4],故常與善清上焦肺熱之黃芩、清中焦胃火熾盛之黃連配合應(yīng)用,治療消谷善饑、煩渴多飲或熱盛血壅而引起的癰腫瘡毒諸癥。

    其次出現(xiàn)頻率較高的為麥門(mén)冬。麥門(mén)冬性甘、微苦、微寒。歸肺心胃經(jīng)。上可潤(rùn)肺燥,中可滋胃陰,善潤(rùn)肺養(yǎng)陰,益胃生津,清心除煩,是養(yǎng)肺陰、潤(rùn)肺燥,治療上消中消之常用藥物?!睹t(yī)別錄》言其“療虛癆客熱,口干煩渴……保神,定肺氣,安五臟”[5]?!侗静菔斑z》曰:“去心煮飲,止煩渴?!盵6]《珍珠囊》云:“治肺中隱伏之火。”[7]

    此外,《外臺(tái)秘要》中也大量應(yīng)用了人參、黃芪、牡蠣等藥物,既可益氣養(yǎng)陰,又可固精潛陽(yáng),不使水谷精微之物下注。諸藥相配,共奏潤(rùn)肺清胃滋腎之功,不僅上中下三焦同治,又可標(biāo)本兼顧,可謂選方精良,組方縝密。

    治療特色

    消渴者陰虛為本,燥熱為標(biāo),標(biāo)本相移往往又互為因果。病位雖有上中下之分,然三者之中,卻又可相互影響,終至肺燥、胃熱、腎虛同時(shí)存在,多飲、多食、多尿并見(jiàn)。故《臨證指南醫(yī)案·三消》曰:“三消一證,雖有上、中、下之分,其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢,津涸熱淫而已。”[8]

    從藥物功效角度分析,《外臺(tái)秘要》所引消渴方中,使用最多的是補(bǔ)益藥,占比約為總藥物的26.74%(127次),而補(bǔ)益藥中尤以補(bǔ)氣藥首當(dāng)其沖(占11.58%,55次),其次為補(bǔ)陰藥(占8.21%,39次),補(bǔ)陽(yáng)藥(占3.58%,17次),補(bǔ)血藥(占3.37%,16次)。頻次位居第二位的為清熱瀉火藥(占23.16%,110次),多是些具有清熱生津,滋陰潤(rùn)燥作用的藥物。此外依次為清熱化痰藥(占9.89%,47次)、潛陽(yáng)安神藥(占5.89%,28次)、收斂固澀藥和利水滲濕藥(各占4.84%,23次)、解表藥(占4.42%,21次)、理氣藥(占1.26%,6次)、溫里藥(占1.05%,5次)、活血祛瘀藥(占0.84%,4次),另有其他藥(占17.05%,63次),多指現(xiàn)今藥典中沒(méi)有收載的藥物,由于沒(méi)有明確的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),故不予以功效分類(lèi)。如屋上瓦、雄雞喉嚨、雄雞屎白、蓐燒等63味中藥。

    由此可見(jiàn),《外臺(tái)秘要》所載消渴方,無(wú)論是在使用種類(lèi),還是使用頻次上都以補(bǔ)益藥和清熱瀉火藥為重,據(jù)此可以推斷晉唐時(shí)期醫(yī)家在治療消渴病時(shí)多以益氣清熱、養(yǎng)陰生津?yàn)楦敬蠓ā?/p>

    用藥禁忌與飲食禁忌

    1.用藥禁忌

    孫思邈有云:“安身之本,必資于食,救疾之速,必憑于藥,不知食宜者,不足以存生也;不明藥忌者,不能以除病也?!盵9]同樣《外臺(tái)秘要》在每首消渴方后也多言及服藥禁忌,且多次提到忌豬肉、酢物、海藻、菘菜、蕪荑等。具體服藥禁忌詳見(jiàn)表2。

    表2中,有些是依據(jù)藥物配伍原則而被列入(例如甘草反海藻、地黃忌蔥、茯苓忌醋等),有些是依據(jù)消渴病病機(jī)特點(diǎn)結(jié)合藥物自身寒熱溫涼四性而被列入(例如寒者熱之,熱者寒之)。在《外臺(tái)秘要》諸多用藥禁忌中,出現(xiàn)頻次最高的為豬肉,占比達(dá)36.04%,《本草拾遺》言:“豬肉,熱人食之,殺藥動(dòng)風(fēng)”[6]。在李筠等人對(duì)39部歷代方書(shū)中2587首方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后,也發(fā)現(xiàn)在治療消渴病處方的服藥禁忌中,豬肉占比高達(dá)47.62%[10]。由此可見(jiàn),掌握藥性及藥物配伍理論,對(duì)于充分發(fā)揮藥效和確保用藥安全具有十分重要的意義。

    表2 消渴病用藥禁忌頻次表

    2.飲食禁忌

    飲食禁忌簡(jiǎn)稱(chēng)食忌,也就是通常所說(shuō)的忌口?!秱浼鼻Ы鹨健氛撛唬骸胺蛳收咚饔腥阂伙嬀啤⒍渴?、三咸食及面,能慎此者,雖不服藥,而自可無(wú)他。不知此者,縱有金丹,亦不可救?!盵9]為此《外臺(tái)秘要》將日常飲食分為“魚(yú)肉”“菜”“米豆”三大類(lèi),并分列三篇予以闡述,即“敘魚(yú)肉等一十五件”“敘菜等二十二件”“敘米豆等九件”。在每篇專(zhuān)論中,從食物種類(lèi)到采食方法等多方面進(jìn)行詳加說(shuō)明,用以強(qiáng)調(diào)消渴者日常養(yǎng)護(hù)的重要性。具體飲食宜忌詳見(jiàn)表3。

    《外臺(tái)秘要》中所言肉類(lèi)又可細(xì)化為多種,如羊肉患風(fēng)及腳氣者不可用;鹿肉微冷可少吃;獐肉性溫不可灸吃;鯽魚(yú)六七寸以上者益人,但不可生吃;野雞春月后,不可再食。

    菜類(lèi)中更是按四季節(jié)氣詳細(xì)記述。如:韭從二月后至四月上旬可補(bǔ)益機(jī)體,但四月上旬至七月二十日間不可食;葵性滑夏季不可食;蔥多食令人虛冷,少吃無(wú)妨;冬瓜、萵苣性寒,不可久服;醋、鹽多食傷筋骨,須節(jié)制。

    表3 消渴病日常飲食宜忌表

    谷類(lèi)中小豆、綠豆、白豆易動(dòng)氣下津液,蕎麥不可食,大豆久食身重,小麥面易動(dòng)熱,此皆不宜多食。

    由表2、表3可知,《外臺(tái)秘要》強(qiáng)調(diào)藥物治療應(yīng)與飲食調(diào)養(yǎng)并重。無(wú)論藥忌還是食忌,都應(yīng)按照病情、藥性和治療要求予以正確應(yīng)用。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》所言: “ 毒藥攻邪,五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補(bǔ)精益氣。”[1]

    養(yǎng)生調(diào)攝

    中醫(yī)歷來(lái)主張“正氣存內(nèi),邪不可干”,素有“不治已病治未病,不治已亂治未亂”的思想。強(qiáng)調(diào)機(jī)體應(yīng)順?biāo)臅r(shí)而適寒暑,和喜怒而安居處的攝生觀?;诖耍锻馀_(tái)秘要》在“將息禁忌論”篇中指出:日常起居應(yīng)少食多餐,不得滋縱口腹之欲、不得飽食久坐、不得食后即行;機(jī)體需要適當(dāng)運(yùn)動(dòng),但要適可有度;人存在于自然界中,與自然息息相通,應(yīng)取法自然、順應(yīng)天時(shí)。冬不可極溫,夏不可貪涼;不得當(dāng)風(fēng)而眠,不得霧露星月而臥,不可觸冒大寒、大熱、大風(fēng)。機(jī)體只有法陰陽(yáng),和術(shù)數(shù),節(jié)飲食,慎起居,方可終其天年,度百歲乃去。

    除日常起居外,情志活動(dòng)也與人體機(jī)能有著密切的關(guān)系?!锻馀_(tái)秘要》言“才不逮而思,力所不勝而舉者,此皆傷”。人應(yīng)摒除貪念與欲望,做到“致虛極,守靜篤”。恬淡虛無(wú),心境空明,如此方可 “真氣從之,精神內(nèi)守”。由此可見(jiàn),無(wú)論是生活起居,還是情志調(diào)攝,均對(duì)消渴病患者的養(yǎng)生調(diào)攝具有重要的意義。

    綜上所述,從《外臺(tái)秘要》卷十一的18篇的論述中可以看出,消渴病在晉唐以前已被各醫(yī)家所重視,對(duì)其辨證分型、治療用藥、飲食宜忌以及養(yǎng)生調(diào)攝等方面均有深刻的認(rèn)識(shí)。其中所收載的諸多治療方法與經(jīng)驗(yàn)沿用至今,并具有重要的臨床指導(dǎo)意義,為后世研究消渴病積累了不可多得的寶貴資料。但同時(shí)也可以看到《外臺(tái)秘要》對(duì)消渴病并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)相對(duì)粗淺,尚未形成系統(tǒng)的理論體系和論治體系。

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