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      張衛(wèi)華從玄府論治驗案二則

      2020-01-10 13:49:14
      浙江中醫(yī)雜志 2020年11期
      關鍵詞:腠理玄府升麻

      1 杭州市職業(yè)病防治院 浙江 杭州 310014

      2 杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

      張衛(wèi)華是主任中醫(yī)師,勤于臨床實踐,精研各醫(yī)學大家論著,擅長經(jīng)方、時方并用治療各類臨床疾病。筆者有幸?guī)煆膹垘熍R診,整理總結張師運用中醫(yī)玄府理論驗案二則,以襄同道。

      1 急性放射性皮膚損傷

      莊某,男,34歲。2011年入職某深冷設備有限公司從事無損檢測,2018年3月被派遣至緬甸工作,因一次事故輻射中,致受伽源(X線)照射,面頸部裸露未有防護,2周后出現(xiàn)面頸部皮膚紅斑、灼熱等皮損表現(xiàn),赴職防院作職業(yè)病診斷:依據(jù)實驗室相關檢查結果:白細胞3.9×109/L、外周血淋巴細胞微核率為8‰,結合職業(yè)受照史、局部超劑量限值的受照史(局部皮膚受照劑量5.5Gy)、鑒別診斷,根據(jù)《職業(yè)性放射性皮膚損傷的診斷》(GBZ 106)和RTOC急性放射性損傷分級標準2級,診斷為職業(yè)性急性放射性皮膚損傷2度。西醫(yī)多次治療收效甚微,轉而尋求中醫(yī)。診見:面頸部皮膚黯紅色斑,觸撫肌膚灼熱感,紅斑邊緣局部水腫糜爛滲出,伴瘙癢,口干,納谷欠佳,大便秘結,舌質紅、苔黃白膩,脈弦數(shù)。診斷:火癍瘡,治則:宣通玄府腠理、分消表里之邪,治法:通泄?jié)駸狃龆尽⒄{暢氣血津液。處方:防風、升麻、川芎、白芍、荊芥、白術、滑石、梔子各10g,大黃9g,桔梗、當歸、連翹各12g,芒硝(沖服)5g,石膏15g,麻黃、黃芩各8g,薄荷、生姜、甘草各6g。5劑,水煎服。二診:黯紅斑面積縮小,熱感消退,顏色變淺,可見皮損處糜爛滲出,上方去芒硝、大黃、石膏、梔子、升麻,加桂枝12g,藿香、蒼術、厚樸各10g,7劑。三診:糜爛滲出收干結痂,上方去藿香、蒼術、厚樸,加烏梢蛇15g,蛇蛻5g,地龍10g。7劑。四診:皮損向愈,黯紅斑盡褪,水腫消失、皮損處未留下痕跡,余癥皆除。囑預防機械性、化學品損傷、避免日曬,后期醫(yī)學隨訪無復發(fā)。

      按:中醫(yī)學認為,輻射屬特殊熱毒燥邪。玄府“以其細微幽玄不可見,或汗液色玄,從孔而出,故名”,是皮膚最主要的調節(jié)細微孔竅和病變部位,熱毒侵犯肌膚,玄府腠理閉闔阻遏,怫郁肌膚而釀生瘀毒,損及陰血精氣,失于滋潤濡養(yǎng)則起紅斑、瘙癢、灼熱感?!端貑枴ばC原病病式》云:“郁結開通,氣液宣行,流濕潤燥,熱散氣和?!鄙榍褰鉄岫?、宣肌腠、散邪毒;麻黃、防風、荊芥引藥外達肌膚、辛散透表;薄荷外達肌表、疏表散邪、開發(fā)腠理;大黃、芒硝通降除積,使熱從大便出;石膏、連翹、梔子、黃芩泄熱;當歸、芍藥、川芎甘溫辛潤、養(yǎng)血活血,滋養(yǎng)肌膚孔竅;生姜辛散開玄府疏水道;白術、甘草健脾益氣燥濕,清熱解毒,調和諸藥兼顧氣血涵養(yǎng);桔梗能升能降,可導可宣,使內外不留余毒;桂枝調和營衛(wèi)、通陽化氣行水,滑石淡滲祛濕,藿香、蒼術、厚樸芳香化濁除濕,合風氣勝濕之風藥,收開通肌腠玄府,宣化濕濁之捷效;烏梢蛇、蛇蛻、地龍三藥開通皮絡腠理閉塞、祛皮中留經(jīng)伏絡之邪,化瘀通絡,參合風藥,開玄通府協(xié)同增效。諸藥融“宣、通、下、清、利”于一爐,集發(fā)散開玄、通下開玄、滲利開玄、清泄開玄、搜剔開玄多法于一體,使皮玄府腠理宣通、表里之邪分消、濕毒通泄、熱瘀清散、氣血津液調暢,藥專效宏。

      2 職業(yè)性噪聲聾

      李某,男,43歲。某修理公司。因日漸發(fā)覺聽力日衰,外界喧呼之聲終不相聞,于2018年1月至杭州市職防院,耳常規(guī)檢查:鼓膜完整,光錐消失。純音聽力測試、腦干誘發(fā)電位、聲導抗檢查為感音神經(jīng)性聽力損失,以每一頻率最小閾值計算:較好耳聽閾加權值為30.1dB,雙耳高頻平均聽閾>45.0dB。結合勞動者職業(yè)史,依據(jù)《職業(yè)性噪聲聾診斷》(GBZ49-2014)標準診斷為:職業(yè)性輕度噪聲聾。嘗試各種治療未見寸效,求診于張師處。診見:面色白,聽力不濟,無耳鳴,蹲位起立時頭暈,下腹墜脹便溏,納食無欲,舌胖、苔薄白,脈緩而弱。診斷:久聾,證屬:脾胃虛虧,清濁升降失序,耳竅玄府密閉,聽戶失養(yǎng),治擬益氣升清,宣通聽戶玄府,聰耳開竅。處方:黃芪30g,黨參、葛根各20g,石菖蒲 15g,柴胡、升麻、白術各12g,蔓荊子、當歸、白芍、炙甘草各10g,炒黃柏、生姜、陳皮各6g。5劑,水煎服。囑忌噪聲接觸。二診:下腹墜脹消失,欲飲食,聽力尚未起色,上方改柴胡、白術各10g,加川芎10g,香附9g,桔梗12g,7劑。三診:眩暈止息,聽力顯回聰之象,方藥步跡原旨,加全蝎3g,地龍6g,7劑。四診:訴方藥劑盡后,可感知到外界細小音聲,面色轉潤,諸恙盡愈。測聽復查:雙耳高頻聽閾4000Hz:左耳:40db右耳:35db,比較噪聲聾聽閾值,成效顯著。效不更方,續(xù)進7劑,另予補中益氣丸以資固本。電話隨訪,患者調離崗位,每年職業(yè)健康體檢聽力檢查沒有下降,生活質量提高。

      按:職業(yè)性噪聲聾系職業(yè)活動中聽覺系統(tǒng)長期暴露噪聲環(huán)境,造成耳蝸損傷而發(fā)生緩慢進行性的感應性耳聾。噪聲聾歸屬于中醫(yī)學“久聾”范疇。內應于腎、心、肝膽、脾胃、肺、三焦。張師指出,玄府學說認為耳之玄府是聽覺系統(tǒng)的微觀孔竅和主要的病變部位。噪聲中醫(yī)謂之外邪,經(jīng)年累月感觸,致聽戶玄府郁遏閉絕,清凈精明之氣升降出入障礙,耳竅功能、神機運轉失常,致聽覺失聰,五音不納,病發(fā)耳聾。面色白,蹲位起立時頭暈,下腹墜脹便溏,納食無欲,舌胖苔薄白,脈緩而弱為一派脾胃氣虛,清濁升降失調,運化無力之征象,柴胡入少陽耳之所居,引藥直達病所,升舉清陽,開玄聰耳,舒暢氣機;升麻升舉清氣;葛根升陽上行頭目,鼓舞胃氣、清輕通竅。芪、參、術、草、歸、陳健脾益氣養(yǎng)血補中,協(xié)同風藥,共臻益脾胃元氣、補虛開玄、升舉清陽之效。劉完素曰“聽戶玄府閉絕,而耳聾無所聞也”,提倡“凡治聾者,當以辛熱發(fā)之”,正所謂“玄府通利,則器官乃用;玄府閉郁,則機能廢用矣”,故“開發(fā)玄府,而令耳中郁滯通泄也”,耳竅玄府壅閉得開,耳鳴耳聾即愈。柴胡、葛根、升麻、蔓荊子辛散宣通,理氣開玄,升清通利竅道,啟耳內玄府閉塞;川芎、柴胡、香附行氣活血,開郁通竅,開竅聰耳;石菖蒲補五臟、通九竅、明耳目;生姜辛散啟閉,桔梗宣通耳竅、載藥上行,黃柏苦寒降瀉、補腎生水,于諸多升發(fā)之藥中,寓降瀉于升舉;白芍補脾柔肝,斂陰和血益津,甘草通九竅,利百脈,益精養(yǎng)氣,兩藥相伍酸甘化陰,佐制風藥耗氣傷陰之弊;《得配本草》載“全蝎入足厥陰肝經(jīng),一切風木致病,耳聾掉眩,無乎不療,且引風藥達其病所,以掃其根”,其入細絡搜剔,開細微玄府、通泄郁滯;地龍入絡通經(jīng),善開結構細微,深藏內閉之玄府。全方切入耳竅玄府壅閉之機理,開宣聽戶玄府,升清降濁,啟聰利竅,暢通耳脈經(jīng)氣,使精血上營,榮養(yǎng)耳竅玄府,神機運轉如常,則噪聲聾自止矣。

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