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    名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承研究的現(xiàn)狀綜述

    2020-01-10 09:49:41方旖旎王琦李竹青李天星崔殿坤楊正
    環(huán)球中醫(yī)藥 2020年10期
    關(guān)鍵詞:學(xué)術(shù)思想老中醫(yī)醫(yī)案

    方旖旎 王琦 李竹青 李天星 崔殿坤 楊正

    名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想作為中醫(yī)學(xué)的寶貴財富,代表了中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的最高水平。名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和技術(shù)專長經(jīng)驗傳承工作是為了搶救和保存一批老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗,也是繼承和發(fā)展中醫(yī)的重要途徑。傳承該“傳什么”?要“怎么傳”?又該“如何承”?為解決相關(guān)問題,近年來,國家中醫(yī)藥管理局、北京市中醫(yī)管理局相繼啟動了全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)、岐黃工程等多項傳承研究項目。

    隨著信息時代的到來,除了臨床隨診、文獻(xiàn)研究外,相關(guān)傳承工作室和課題組等也開始借助計算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等新的傳承方式[1],名老中醫(yī)傳承研究初步形成了多層次、多模式、多方法的格局。筆者將近年來名醫(yī)傳承方法概述如下,旨在分析現(xiàn)狀與不足,以冀為今后的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承發(fā)展提供一定參考。

    1 名老中醫(yī)的經(jīng)驗傳承與挖掘保護(hù)的方法學(xué)歸納

    1.1 傳統(tǒng)模式

    1.1.1 師徒傳授 傳統(tǒng)的師徒傳授即“師帶徒”是師父通過言傳身教,將中醫(yī)的基本理論思想、特色的診療方法傳給徒弟。徒弟在侍診中逐步了解、熟悉和掌握老師的臨床思維方式、治病遣方用藥和特色的臨床經(jīng)驗。師徒傳授基于中醫(yī)藥學(xué)自身特點(diǎn),是發(fā)展傳承獨(dú)特理論最直接、有效的方法。廣義的師徒傳授也包括師帶徒、流派傳承和院校教育。

    當(dāng)前院校教育是“師承”的主力軍,學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論知識且跟隨老師臨證,通過對老師臨床診治疾病醫(yī)案的收集與分析,歸納總結(jié)老師對疾病的辨治與遣方用藥特點(diǎn)。有學(xué)生總結(jié)分析了國醫(yī)大師李佃貴教授對頑固型痤瘡的辨治用藥規(guī)律[2],名醫(yī)周靄祥對惡性血液病的病機(jī)認(rèn)識特色[3]等。跟隨名醫(yī)臨證,傳承名老中醫(yī)經(jīng)驗,不止于臨證一案一方,更重要的是對學(xué)術(shù)思想的總結(jié)。首都國醫(yī)名師姚乃禮教授治療脾胃病時“補(bǔ)益脾胃為本,和衡二法為?!钡膶W(xué)術(shù)思想[4]、國醫(yī)大師段亞亭教授治療疑難病時重視補(bǔ)脾胃滋腎水的認(rèn)識總結(jié)[5]等,皆來自于學(xué)生侍診時對相關(guān)醫(yī)案的研究與分析。

    在醫(yī)案的收集與整理之外,潘峰[6]收集了國醫(yī)大師朱良春教授關(guān)于強(qiáng)制性脊柱炎治療的訪談錄,系統(tǒng)總結(jié)整理了朱老采用奇經(jīng)八脈理論治療強(qiáng)制性脊柱炎的經(jīng)驗。直接訪談之外,跟師筆記[7]和診療視頻[8]也成為新型的師徒傳授方式。師承制歷史悠久,至今仍是最主要的傳承模式,扮演著重要的角色。

    1.1.2 文獻(xiàn)研究 傳統(tǒng)文獻(xiàn)研究是指利用文獻(xiàn)學(xué)、語言文字學(xué)、歷史學(xué)等知識對中醫(yī)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理,提煉學(xué)術(shù)精髓、總結(jié)臨證規(guī)律,實現(xiàn)對名家學(xué)術(shù)思想理解、傳播和應(yīng)用。

    文獻(xiàn)研究一般分為兩類,一類是從名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)成就入手,整理相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)分析名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想體系。在研究任應(yīng)秋關(guān)于脈法的學(xué)術(shù)思想體系時,周李倩[9]從任應(yīng)秋教授的學(xué)術(shù)淵源和特點(diǎn)出發(fā),全面系統(tǒng)整理有關(guān)脈法的文獻(xiàn)資料,總結(jié)發(fā)現(xiàn)任老對《傷寒論》的脈法研究非常全面和系統(tǒng),為更深入全面研究任應(yīng)秋學(xué)術(shù)思想打下基礎(chǔ),也為任應(yīng)秋學(xué)術(shù)思想學(xué)習(xí)系統(tǒng)的實現(xiàn)提供依據(jù)。陳瓏[10]通過收集國醫(yī)大師朱良春教授的學(xué)術(shù)著作,對其整理歸納,發(fā)現(xiàn)朱老治療慢性腎小球腎炎以“溫振腎陽”為切入點(diǎn),同時不忘活血通絡(luò),善用蜈蚣、蟋蟀、螻蛄等蟲類藥物,朱老在治病時對經(jīng)方、蟲藥、藥對進(jìn)行層層剖析,為今后慢性腎炎的治療提供新的思路。

    第二類通過對名老中醫(yī)診療特定疾病的相關(guān)文獻(xiàn)收集整理,為現(xiàn)代治療提供思路與參照。有研究收集整理焦樹德、周仲瑛以及張琪三位名老中醫(yī)辨證治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)與用藥數(shù)據(jù),橫向比較其對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病機(jī)認(rèn)識、治法方藥的異同,從文獻(xiàn)角度豐富了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的辨治規(guī)律[11];亦有研究收集整理了全國第三批名老中醫(yī)治療哮喘有獨(dú)特心得的文獻(xiàn)及相關(guān)著作,應(yīng)用內(nèi)容分析法初步總結(jié)其證治規(guī)律[12]。

    1.2 新興模式——數(shù)據(jù)挖掘

    在傳承工作開展過程中常因文獻(xiàn)、醫(yī)案量龐大、耗費(fèi)人力、物力,容易分析不全面、不深入。隨著計算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展,數(shù)據(jù)挖掘等計算機(jī)研究方法逐步應(yīng)用到傳承中。數(shù)據(jù)挖掘是從大量的、有噪音的、不完全的、隨機(jī)的、模糊的數(shù)據(jù)集中提取潛在有用信息和知識的過程[13]。目前用于名老中醫(yī)傳承的數(shù)據(jù)挖掘方法主要有統(tǒng)計方法(頻數(shù)統(tǒng)計、關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘、聚類分析及貝葉斯網(wǎng)絡(luò)法等)、數(shù)據(jù)庫方法、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)挖掘和機(jī)器學(xué)習(xí)方法(決策樹算法、遺傳算法等)[14]。醫(yī)案作為學(xué)術(shù)思想研究的主要載體,涵蓋了大量的證候、舌脈,名醫(yī)的臨證思路和立法方藥等高維度數(shù)據(jù)。因此,要深入進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘的首要基礎(chǔ)便是對中醫(yī)醫(yī)案進(jìn)行解構(gòu),目前常見的方法包括以病類案、以藥類案、以方類案[15]。

    1.2.1 以病類案 名醫(yī)臨床辨證的落腳點(diǎn)在于疾病,正如王階教授對心房纖顫的治療[16],名老中醫(yī)閻小萍教授對強(qiáng)直性脊柱炎的辨治[17],名老中醫(yī)唐啟盛教授治療精神分裂癥患者[18]等,都是傳承弟子從“病-理(法)-方(藥)”的思路挖掘,能夠更深入地剖析與挖掘出名中醫(yī)辨治疾病時的思路與組方規(guī)律。

    1.2.2 以藥類案 以藥類案是以病類案方法的補(bǔ)充,它從醫(yī)案中挖掘含某種或某些藥味的處方來分析其組合規(guī)律,以探尋名醫(yī)臨證時立法及辨治的思路。顏正華教授的傳承團(tuán)隊對此研究頗多,通過對含特定中藥的處方進(jìn)行統(tǒng)計分析,挖掘核心藥物組合,總結(jié)辨治與用藥思路,如甘草、牡蠣、牛膝等,更是出版了臨床用藥研究全集,系統(tǒng)全面地總結(jié)了顏老的特色用藥規(guī)律[19-21]。

    1.2.3 以方類案 方劑相比于單味中藥,能挖掘的信息更多,能夠更立體地呈現(xiàn)名醫(yī)的具體辨治思維,是對以病類案研究的另一種補(bǔ)充研究方法。如對薛伯壽教授使用升降散的研究[22],葉放等[23]從周仲瑛教授的犀角地黃湯入手研究周老對瘀熱病機(jī)的獨(dú)到見解等。

    綜上,這三類解構(gòu)方法能從不同角度傳承名醫(yī)經(jīng)驗,通過數(shù)據(jù)挖掘整理大量醫(yī)案等傳承資料,對數(shù)據(jù)進(jìn)行更深層次的統(tǒng)計處理、分析,挖掘出隱性知識,已廣泛應(yīng)用于名醫(yī)經(jīng)驗傳承中,是當(dāng)前傳承研究的主流。其中,以病類案方法研究最為廣泛,體現(xiàn)出名老中醫(yī)對特定疾病的臨證思路與方藥規(guī)律,另兩種結(jié)構(gòu)方法作為補(bǔ)充,用于彌補(bǔ)從疾病角度研究的不足與局限性。基于經(jīng)驗挖掘的全面性考慮,應(yīng)將名老中醫(yī)臨床醫(yī)案多角度解構(gòu)、反復(fù)挖掘,更好地提煉、傳承其學(xué)術(shù)思想。

    2 名老中醫(yī)傳承方式的不足與優(yōu)化建議

    繼“十五”與“十一五”之后,國家又出臺了“十二五”國家科技支撐計劃“名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗,學(xué)術(shù)思想傳承研究”項目,通過建立名老中醫(yī)傳承社會化服務(wù)平臺及名老中醫(yī)工作站,來實現(xiàn)新時代對名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳承和研究,充分體現(xiàn)了國家對名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承的重視。目前傳承工作大多應(yīng)用“臨床采集-挖掘經(jīng)驗-比較發(fā)現(xiàn)-新的理論-機(jī)理機(jī)制”的模式,建立有關(guān)的技術(shù)平臺,從臨床中來,再到臨床中去,反復(fù)總結(jié),不斷提升[24]。但由于在發(fā)展初期,尚未有統(tǒng)一的管理和評價標(biāo)準(zhǔn),相關(guān)研究的技術(shù)和方法仍處于探索中,基于傳承過程中存在的問題,結(jié)合現(xiàn)在的傳承模式,提出優(yōu)化建議。

    2.1 完善學(xué)術(shù)思想資料的采集與保存

    名老中醫(yī)的傳承,重在醫(yī)案的保存。由于師承方式依賴于傳承個人的領(lǐng)悟能力以及對相關(guān)背景知識的掌握,盡可能“原汁原味”保存第一手資料,有助于團(tuán)隊大規(guī)模研究??v觀對名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗的研究,文獻(xiàn)整理研究的傳承信息量相對較少,許多臨床資料收集不完整,資料收集過程隨意性大,存在較多的問題和不足。

    因而需要重視并完善學(xué)術(shù)思想資料的采集與保存。在數(shù)據(jù)采集方面,應(yīng)利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),根據(jù)研究要求開發(fā)并完善信息采集平臺軟件。學(xué)術(shù)思想的資料主要以醫(yī)案為載體,故軟件應(yīng)從利于研究分析醫(yī)案的角度來設(shè)計完善。錄入數(shù)據(jù)方面也應(yīng)作統(tǒng)一規(guī)范化處理,對研究人員采取統(tǒng)一培訓(xùn),錄入的信息力求真實、準(zhǔn)確、完整。在開始采集數(shù)據(jù)之前,研究人員需充分理解研究的內(nèi)容與意義,才能在采集信息時防止遺漏,充分考慮其隱藏在簡略診療中的寶貴經(jīng)驗[25]。同時還要不斷補(bǔ)充完善信息采集的病歷數(shù)據(jù)庫,尤其是符合研究要求的典型醫(yī)案。對于采集錄入的數(shù)據(jù)質(zhì)量,也需要專人專部門定期考核,并進(jìn)行公報、交流。

    2.2 重視醫(yī)道的傳承研究

    名老中醫(yī)作為傳承的主要載體,其學(xué)術(shù)思想的傳承可分為醫(yī)術(shù)、醫(yī)理、醫(yī)道3個層次?!搬t(yī)道”是名老中醫(yī)的人格品行、醫(yī)德醫(yī)風(fēng),是其取得成就的必備條件,也是研究學(xué)術(shù)思想的重要切入點(diǎn),“醫(yī)道”是醫(yī)理、醫(yī)術(shù)的根本,是傳承的核心和最高境界,當(dāng)今中醫(yī)藥傳承最薄弱環(huán)節(jié)是對“醫(yī)道”研究與傳承的萎縮和缺失[26],在各類辨治思想與用藥規(guī)律被深入挖掘的同時,為醫(yī)之道卻經(jīng)常被大家忽略。

    因此應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)道的傳承:(1)探尋名老中醫(yī)早年的成長環(huán)境、成才歷程,挖掘醫(yī)理、醫(yī)術(shù)的學(xué)術(shù)淵源,有助于更具體地了解名老中醫(yī)的人格養(yǎng)成和學(xué)術(shù)軌跡[27];(2)重視醫(yī)道的傳承,傳承人應(yīng)固化中醫(yī)思維,做到傳統(tǒng)文化融會貫通、中醫(yī)基礎(chǔ)功底扎實、臨床技能強(qiáng)化[28];(3)切實推進(jìn)中醫(yī)隱性知識的顯性化進(jìn)程,例如應(yīng)用日本學(xué)者制定的知識轉(zhuǎn)移SECI模型,樹立標(biāo)準(zhǔn)化意識,盡可能通過語言、音像等有形載體呈現(xiàn)知識,以及通過實施國家不同層次、類別的基礎(chǔ)研究項目,不斷探究、努力還原中醫(yī)現(xiàn)象的復(fù)雜機(jī)制等,同時注重激勵與評價,重視學(xué)生成長志向和學(xué)習(xí)興趣的養(yǎng)成[29]。

    2.3 加強(qiáng)中醫(yī)特色

    名老中醫(yī)臨證過程中,除了本身醫(yī)者理念個性之異,患者也有因時、因地、因體質(zhì)以及同時接受其他治療等因素影響所引起的差異。當(dāng)前研究多以“單病”為研究對象,以同質(zhì)性人群為基礎(chǔ),對其他干擾因素則控制較少[30],機(jī)械化地提取名老中醫(yī)經(jīng)驗,難以滿足個體化差異下中醫(yī)辨證論治的臨床研究特點(diǎn),失去辨證的靈活主動性,無法完全體現(xiàn)中醫(yī)診療特色。

    為保持中醫(yī)特色,全面?zhèn)鞒忻现嗅t(yī)的經(jīng)驗,應(yīng)當(dāng)基于真實世界展開研究,根據(jù)患者的實際病情和意愿非隨機(jī)選擇治療措施,開展長期評價,注重有意義的治療結(jié)局,以進(jìn)一步評價干預(yù)措施的外部有效性和安全性[31]。充分考慮臨床上的實際因素,后續(xù)再綜合運(yùn)用數(shù)據(jù)挖據(jù)的方法進(jìn)行高效率的傳承,既深入分析數(shù)據(jù),又注重保持中醫(yī)特色。

    2.4 順應(yīng)中醫(yī)人才成長規(guī)律

    在傳承模式上,師帶徒模式成才周期長、培養(yǎng)人才數(shù)量少,名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗的傳承效率不高,難以滿足現(xiàn)代臨床需求[32]。且?guī)熗絺魇跊]有統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)來檢驗成果,因此很難對其所繼承的名老中醫(yī)經(jīng)驗的完整性、客觀性、系統(tǒng)性進(jìn)行驗證[7]。

    中醫(yī)傳承作為中醫(yī)發(fā)展的重要工程,應(yīng)考慮到優(yōu)勢病種、有效方藥和青年名師的培養(yǎng)[33]。只有重視青年名師培養(yǎng),重視中醫(yī)傳承教育,遵循中醫(yī)人才的成長規(guī)律,才能使年輕醫(yī)師脫穎而出,扛起中醫(yī)藥傳承的大旗,使中醫(yī)藥的寶貴經(jīng)驗得以代代相承。

    3 結(jié)語

    習(xí)近平總書記曾發(fā)表言論:“中醫(yī)藥學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年凝聚的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗,是中國古代科學(xué)的瑰寶,也是打開中華文明寶庫的鑰匙?!盵34]為了有效地?fù)尵群捅4婷现嗅t(yī)的寶貴經(jīng)驗,繼承和發(fā)展中醫(yī),名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承問題亟待解決。

    在原有師徒傳授、文獻(xiàn)研究的傳承方式上,科技發(fā)展給名老中醫(yī)傳承帶來了前所未有的變革,利用“互聯(lián)網(wǎng)+”信息技術(shù)實現(xiàn)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的保存及完整數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建。通過使用數(shù)據(jù)挖掘推動名老中醫(yī)的隱性知識顯性化,挖掘內(nèi)在知識體系并找尋出用藥規(guī)律、辨證思路,實現(xiàn)名老中醫(yī)經(jīng)驗的成果轉(zhuǎn)化。另一方面,結(jié)合各種新技術(shù)、新方法更深層次實現(xiàn)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗的傳承,已經(jīng)是必然趨勢。恰當(dāng)?shù)剡x取研究方法和技術(shù),在復(fù)雜的分析結(jié)果中,去偽存真,準(zhǔn)確而全面地挖掘名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的精髓應(yīng)是今后的發(fā)展方向。

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