陳朝遠 劉春柳 王炳權 于繼鵬 李雪純 李慶和
天津中醫(yī)藥大學 天津301617
李慶和教授業(yè)醫(yī)授教30 余年,主要從事中醫(yī)情志病的病因病機研究以及心身疾病的中藥干預。筆者有幸侍診,獲益良多,現(xiàn)整理其治療抽動穢語綜合征合并銀屑病醫(yī)案一則,以饗同道。
崔某,男,12歲。2018年10月17日初診:主訴:不自主擠眼、搐鼻撇嘴1 年余,伴雙下肢皮膚紅斑、脫屑、瘙癢半年?;純? 年前不自主擠眉弄眼,學習時注意力不集中,情緒激動,偶發(fā)穢語,家長未予重視。半年前,以上癥狀加重,且見形狀大小不一的紅斑,或連成片,邊界清楚,上附有銀白色鱗屑,刮脫后可見出血點,雙下肢尤甚,瘙癢明顯,于他院診斷為尋常型銀屑病,予外用藥(具體不詳)涂抹,效果不佳,遂就診于李師?,F(xiàn)癥如前,患兒在讀小學六年級,沉默少言,家長代訴課業(yè)繁重,壓力較大,考試緊張,煩躁易怒,時有納呆,寐多夢魘,大便1~2 天/行。舌質(zhì)紅、苔花剝、未脫處苔厚膩略黃,脈沉弦。心電圖、腦電圖均未見異常。西醫(yī)診斷:抽動穢語綜合征,尋常型銀屑??;中醫(yī)辨證屬肝風內(nèi)動,熱郁毒侵。擬內(nèi)治以平肝息風,滋陰清熱;外施以活血解毒。內(nèi)服方:柴胡、炒僵蠶、黃連各10g,琥珀3g,降香5g,蟬蛻4g,墨旱蓮、醋香附、麥冬各12g,赤芍、雞血藤、龍骨各15g。7劑。外洗方:金銀花、連翹、苦參、地膚子、蛇床子、白鮮皮、刺蒺藜、透骨草、苦楝皮、土荊皮、皂角刺、赤芍各20g,乳香、沒藥、花椒各10g,野菊花、苦地丁、大黃、郁金、桃仁各15g。3日1劑,每日1次。囑患兒積極參與戶外運動等活動,家長關注孩子心理健康,多加陪伴。10 月24 日二診:自訴平素抽動癥狀略有減少,皮損脫屑減少,瘙癢減輕,納可,入睡后時有躁動不安,二便調(diào),舌質(zhì)紅、苔花剝,脈沉細。作息規(guī)律,制定網(wǎng)球?qū)W習計劃。守法,內(nèi)服方去赤芍、降香、雞血藤、黃連、麥冬,加生牡蠣、白芍各15g,玉竹、石斛、石菖蒲各8g,合歡皮12g,全蝎3g。7劑。外洗方同前。10月31日三診:擠眉弄眼等抽動癥狀明顯減少,情緒較前平穩(wěn),皮損少有脫屑,紅斑顏色變淺。納可,睡眠好轉(zhuǎn),二便調(diào),舌質(zhì)紅、苔剝脫處略見新生,脈沉細。內(nèi)服方去柴胡、全蝎,加丹皮、茯苓、白術各8g。7劑。外洗方同前。11月7日四診:前癥明顯好轉(zhuǎn),偶有心煩,下肢牛皮癬皮損明顯消退,見粉紅色新生皮膚組織,未見瘙癢脫屑。納寐可,二便調(diào),舌尖紅、苔漸復,脈細緩。內(nèi)服方去生牡蠣、琥珀,加淡竹葉、連翹各8g。外洗方同前。觀察至今,患兒諸癥大減,生活規(guī)律,精神狀態(tài)良好。
按:李師認為,抽動穢語綜合征與銀屑病雖為兩種疾病,但辨證總屬肝風內(nèi)動,熱郁毒侵?;純盒愿駜?nèi)向,學習壓力較大,肝郁日久,化火生風,風性善動,故見抽搐;肝火內(nèi)熾,擾亂心神,故煩躁、寐不安;肝火犯胃,運化失健,濕熱內(nèi)蘊,故舌苔花剝,覆苔厚膩;內(nèi)有蘊熱,郁于血分,故見紅斑、出血點;熱傷津液,兼有風燥,故干燥脫屑,伴有瘙癢。李師從肝論治,標本兼顧,內(nèi)平肝息風以調(diào)理臟腑,外活血解毒以緩解癥狀。并囑患兒避免壓力刺激,心情舒暢。初診內(nèi)治以僵蠶、蟬蛻平肝息風止痙;琥珀、龍骨平肝潛陽鎮(zhèn)驚;柴胡、香附疏肝解郁,雞血藤活血通絡;佐以降香疏肝理氣、活血化瘀,墨旱蓮、麥冬滋養(yǎng)肝腎心胃之陰,黃連清熱燥濕。外洗方以金銀花、連翹、野菊花、苦地丁清熱解毒,苦參、地膚子、白鮮皮、苦楝皮殺蟲止癢,刺蒺藜、皂角刺、透骨草平肝搜風,佐以乳香、沒藥、赤芍、大黃、桃仁涼血活血化瘀。之后守法加減,使疾病向愈。