從醫(yī)患難題看社會治理中的多元共治

原本打算在2020年第1期卷首語中，寫一下雜志在如何支持科技智庫發(fā)展的粗略想法，但真正動筆時改變了主意。對現(xiàn)實問題作出及時回應(yīng)，也是媒體人的責(zé)任。

2019年12月24日發(fā)生的一場患者家屬殺害值班醫(yī)生的惡性事件，引起了中國社會的廣泛關(guān)注和強烈反響。醫(yī)患關(guān)系緊張導(dǎo)致糾紛不斷、暴力事件頻發(fā)，甚至逐漸升級為刑事案件，其原因一定是多方面的、深層次的、復(fù)雜的，其治理難度也是可想而知的。

正確認識醫(yī)患難題中的多元主體。首先，醫(yī)患關(guān)系涉及的最直接雙方是當(dāng)事的醫(yī)生和患者。一般傳統(tǒng)的看法是，雖然醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)，患者購買醫(yī)療服務(wù)，看似兩者的關(guān)系是對等的交易，其實卻不然。例如，患者認為醫(yī)生是強勢的一方，因為醫(yī)生的專業(yè)背景決定了患者把自己的生命交給醫(yī)生，任憑醫(yī)生處置，對醫(yī)生的處置方式難有更多的選擇，對難以挽回的結(jié)果也只能無可奈何地接受。醫(yī)生也認為患者是強勢一方，因為患者對醫(yī)生提出了不切實際的過高要求，不相信疾病的復(fù)雜性會導(dǎo)致治療手段、方式和結(jié)果的不確定性，把因不確定性出現(xiàn)的問題隨意上升為醫(yī)生的醫(yī)療責(zé)任事故。其次，醫(yī)生一方也不只是當(dāng)事的某個或某幾個醫(yī)生，涉及到整個科室乃至整個醫(yī)院；患者一方也不只是患者本人，涉及到患者家屬和患類似疾病的病人群體乃至家屬群體。醫(yī)患雙方分屬利益相關(guān)的不同群體，各種訴求并不一致，也不純粹。這樣一來醫(yī)患難題的主體開始從醫(yī)患當(dāng)事人延伸到整個社會。第三，醫(yī)患關(guān)系中還有第三方，比如付費方。當(dāng)病人需要通過公共醫(yī)療保險支付時，第三方是公共醫(yī)療保險費的管理方；當(dāng)病人需要通過商業(yè)醫(yī)療保險支付時，第三方是商業(yè)保險公司。醫(yī)保的第三方作為主體，也常常左右醫(yī)患雙方的經(jīng)濟利益，卻因為隱藏在醫(yī)患關(guān)系之內(nèi)，容易被忽略。最后，政府作為是解決公共問題在區(qū)域?qū)用妗覍用娴目倕f(xié)調(diào)主體，其作用和責(zé)任更是巨大的。醫(yī)患關(guān)系緊張到產(chǎn)生暴力犯罪的事件，至少說明政府這個主體發(fā)揮的作用和盡到的責(zé)任是不夠的。

正確認識醫(yī)患難題中的共治措施。盡管醫(yī)患難題是客觀存在的，解決起來是非常棘手的，但通過治理來實現(xiàn)問題的有效和高效解決仍是各個主體共同努力的目標(biāo)。解決醫(yī)患關(guān)系的個案與具有普遍性的醫(yī)患難題是不一樣的，在個案中最重要的主體是當(dāng)事人雙方，而在普遍性難題中，最重要的主體則變成了政府。政府需要在醫(yī)療制度、醫(yī)保制度，以及醫(yī)患關(guān)系處理的法律法規(guī)等方面兼顧其他各個主體的利益訴求，體現(xiàn)公平公正效率，考慮細致周全。目前有一種看法是，醫(yī)保費用支付的不合理規(guī)定，制約著醫(yī)院和患者實現(xiàn)治好疾病這一最終目標(biāo)，因而第三方主體需要建立起快速、合理、安全的醫(yī)保費用結(jié)算的通道，比如出臺緊急情況下醫(yī)生先治病救人、患者延期支付費用的辦法。無論是醫(yī)生還是患者都要理性對待醫(yī)療、對待生死，醫(yī)生及其醫(yī)院一方不能因為出于經(jīng)濟利益的考慮，夸大治療效果，推薦并非最佳的過度治療方案；患者及其患者一方也不能不顧醫(yī)學(xué)發(fā)展實際和病理復(fù)雜性，期待過高、要求過分。