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    重癥急性胰腺炎患者體內(nèi)ZO-1、IL-18、PAF水平變化意義研究

    2020-01-10 01:37:24李鵬超馮謝宇
    中國(guó)醫(yī)學(xué)工程 2019年12期
    關(guān)鍵詞:定性外周血胰腺炎

    李鵬超,馮謝宇

    (1.鄭州頤和醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450000;2.鄭州市第七人民醫(yī)院 呼吸危重癥科,河南 鄭州 450000)

    急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)作為四大急腹癥的一種,少數(shù)患者可發(fā)展出現(xiàn)胰腺的出血、壞死,多累及其他臟器,稱(chēng)為重癥急性胰腺炎[1]。重癥急性胰腺炎其病情發(fā)展迅猛,患者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)死亡,在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天,重癥急性胰腺炎的死亡率仍維持在17%左右的水平[2]。因此,早期實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)重癥急性胰腺炎相關(guān)指標(biāo)變化,能夠在早期診斷并干預(yù)治療。為了探究重癥SAP 患者體內(nèi)的腸黏膜緊密連接蛋白-1 (zonula occludens 1,ZO-1)、白細(xì)胞介素-18(interleukin-18,IL-18) 以及血小板活化因子(platelet-activating factor,PAF) 水平變化情況,將2017 年 1 月至 2018 年 3 月收治的 50 例重癥急性胰腺炎者作為研究對(duì)象,另選同時(shí)期50 例健康者作為參照,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    將 2017 年 1 月至 2018 年 3 月收治的 50 例重癥急性胰腺炎者作為研究對(duì)象,年齡29~59 歲,平均(45.85±1.08)歲,患者中男29 例,女21 例,另選同時(shí)期50 例健康者作為參照組,年齡28~60 歲,平均(46.17±1.71)歲,男27 例,女23 例。選入條件:①患者符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(存在上腹疼痛并血清淀粉酶>正常值3 倍;CT 證實(shí)存在胰腺炎并有滲出、壞死等;其他器官受累)[3];②不存在使用藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響者;③患者均能配合開(kāi)展研究;④健康體檢者不存在胰腺及對(duì)結(jié)果造成干擾的疾?。虎荽舜螀⑴c者均詳讀相關(guān)條例并簽字同意參與,并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。對(duì)參加研究的患者基本資料進(jìn)行分析對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    所有入選者均接受外周血檢測(cè)與腸組織檢測(cè),選擇經(jīng)驗(yàn)豐富檢驗(yàn)醫(yī)師完成此操作。①外周血:入選者均晨起空腹采集5 mL 靜脈血,以每分鐘3 000 r 進(jìn)行10 min 離心,完成后將上清液吸取并在合適溫度下保存。使用上海佳明生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒進(jìn)行體內(nèi)ZO-1、IL-18 以及PAF檢測(cè)。②腸組織:在內(nèi)鏡輔助下,于距離十二指腸大乳頭4 cm 處的下方取十二指腸壁黏膜組織,使用博士德生物科技(武漢)有限公司生產(chǎn)的試劑盒及抗體,進(jìn)行蛋白定性表達(dá)檢測(cè)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①記錄對(duì)比兩組外周血相關(guān)檢測(cè)值,如患者體內(nèi)ZO-1、IL-18 以及PAF 檢測(cè)平均值等;②參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4],記錄對(duì)比兩組腸組織蛋白定性表達(dá)檢測(cè)結(jié)果,如受檢者體內(nèi)ZO-1、IL-18 的蛋白定性表達(dá)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本研究所得各項(xiàng)指標(biāo)全部使用SPEE 20.0 軟件進(jìn)行比較,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()代表計(jì)量類(lèi)型的資料檢測(cè)結(jié)果,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量指標(biāo)樣本的對(duì)比研究;采取百分比(%)來(lái)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì),選擇χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的結(jié)果檢測(cè)與分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組外周血相關(guān)檢測(cè)值對(duì)比

    研究組患者體內(nèi)ZO-1、IL-18 以及PAF 檢測(cè)平均值與參照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組腸組織蛋白定性表達(dá)對(duì)比

    研究組體內(nèi)ZO-1、IL-18 的蛋白定性表達(dá)與參照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表1 兩組外周血相關(guān)檢測(cè)值對(duì)比 (,pg/mL)

    表1 兩組外周血相關(guān)檢測(cè)值對(duì)比 (,pg/mL)

    組別研究組參照組t值P值總例數(shù)50 50 ZO-1 696.42±93.51 156.27±31.29 22.094 0.006 IL-18 185.69±58.36 56.72±20.14 18.531 0.017 PAF 5.06±0.91 1.52±0.62 19.044 0.023

    表2 兩組腸組織蛋白定性表達(dá)對(duì)比 例(%)

    3 討論

    根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,在我國(guó),急性胰腺炎的發(fā)生與膽石病之間關(guān)系密切,也是我國(guó)急性胰腺炎的主要發(fā)病原因之一[5]。急性胰腺炎根據(jù)病情輕重、相關(guān)的檢查和體征等,又分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。后者在臨床上雖然發(fā)病率低,但其病情兇險(xiǎn),患者胰腺出現(xiàn)不同程度的壞死、出血、水腫及滲出等情況,常并發(fā)其他臟器功能障礙,因此,發(fā)展到此階段的患者死亡率高,又被稱(chēng)為出血壞死型胰腺炎[6]。血尿淀粉酶與CT 均是診斷胰腺炎的常規(guī)輔助手段,血尿淀粉酶大于正常值3 倍以上可以判斷患者是否患有胰腺炎(定性),而CT 可根據(jù)胰腺炎的密度以及周?chē)鷿B出情況判斷胰腺炎的病情嚴(yán)重程度(定量),但以上指標(biāo)并不能有效代表其他臟器受累情況。重癥急性胰腺炎的其他臟器受累情況以腸道受累常見(jiàn),其會(huì)損害腸道的正常屏障系統(tǒng),出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征。

    ZO-1 即緊密連接蛋白-1,與緊密連接蛋白-2、緊密連接蛋白-3 參與組成緊密連接這一重要結(jié)構(gòu),從而保證正常的黏膜上皮機(jī)械屏障和通透性,一旦重癥急性胰腺炎損傷正常腸道屏障,其緊密連接結(jié)構(gòu)遭到破壞,使組成蛋白分離,從而導(dǎo)致外周血中的 ZO-1 水平升高[7]。IL-18 作為白細(xì)胞介素家族一員,能夠與白細(xì)胞介素-2 協(xié)同,一方面誘導(dǎo)Th1 細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子,另一方面促進(jìn)自然殺傷(natural killer,NK)細(xì)胞發(fā)揮其細(xì)胞毒作用,從而促進(jìn)機(jī)體的免疫反應(yīng)。當(dāng)發(fā)生重癥急性胰腺炎時(shí),機(jī)體處于炎癥反應(yīng)階段,加之腸道損傷導(dǎo)致的全身炎性反應(yīng)綜合征等,從而促進(jìn)IL-18 等白細(xì)胞介素的釋放,參與體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。PAF 為血小板活化因子,一方面可以通過(guò)細(xì)胞膜表面受體進(jìn)一步使血小板活化,從而使血管收縮、通透性升高,參與炎癥反應(yīng),另一方面,能夠促進(jìn)血栓烷A2(thromboxane A2,TXA2)的產(chǎn)生,進(jìn)一步促進(jìn)炎癥反應(yīng)。重癥急性胰腺炎患者機(jī)體處于炎癥反應(yīng)及其活躍階段,因此其值處于較高水平。

    在本次研究中,研究組患者體內(nèi)ZO-1、IL-18以及PAF 檢測(cè)平均值與參照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同時(shí)研究組體內(nèi)ZO-1、IL-18 的蛋白定性表達(dá)與參照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,與健康人相比,重癥急性胰腺炎患者體內(nèi)ZO-1 水平、IL-18 以及PAF 值均有所上升,表示疾病已導(dǎo)致腸道屏障功能遭到破壞,全身炎癥反應(yīng)重,甚至出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征,臨床應(yīng)借助此類(lèi)指標(biāo)進(jìn)行病情預(yù)估。

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