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    玉屏風散聯(lián)合羅紅霉素在支氣管擴張穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用價值

    2020-01-08 01:25:54劉金蓮聶江艷瞿麗君
    中國藥物經(jīng)濟學(xué) 2019年12期
    關(guān)鍵詞:羅紅霉素穩(wěn)定期血常規(guī)

    劉金蓮 聶江艷 黃 可 瞿麗君

    支氣管擴張為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病,在形態(tài)學(xué)上是指支氣管不可逆擴張和管壁增厚,通常是一個解剖學(xué)上的定義,是指由于感染、理化、免疫或遺傳等原因引起終末支氣管的病理損傷,包括支氣管壁肌肉和彈力支撐組織破壞[1]。支氣管擴張穩(wěn)定期可出現(xiàn)細菌長期定植,引起支氣管擴張的常見病原體包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌等,同時因患者機體免疫力差,支氣管擴張易反復(fù)發(fā)作,逐漸加重,可導(dǎo)致患者精神高度緊張、失血性休克等并發(fā)癥發(fā)生[2]。臨床主要采用抗生素治療,羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,可有效抑制引起支氣管擴張的致病菌,從而增強患者免疫功能,有利于患者康復(fù)。但由于西藥長期使用會產(chǎn)生耐藥性,并發(fā)癥發(fā)生率較高,鑒于此,本研究就玉屏風散聯(lián)合羅紅霉素在支氣管擴張穩(wěn)定期患者的應(yīng)用價值進行分析?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年2月至2019年9月上栗縣中醫(yī)院收治的支氣管擴張穩(wěn)定期患者60 例作為研究對象,隨機分為3 組,每組20 例。A 組男11 例,女9 例;年齡22~54 歲,平均(38.54±7.12)歲;病程3~14年,平均(8.31±3.92)年。B 組男10 例,女10 例;年齡23~55 歲,平均(38.61±3.42)歲;病程3~15年,平均(8.24±3.84)年。C 組男10 例,女10 例;年齡22~55 歲,平均(38.37±3.19)歲;病程3~14年,平均(8.17±3.87)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

    1.2 納入及排除標準

    納入標準:1)符合《內(nèi)科學(xué)》中支氣管擴張穩(wěn)定期相關(guān)診斷標準[3],經(jīng)CT 檢查確診;2)意識清醒;3)同意參與研究,且簽署了知情同意書。排除標準:1)嚴重肝、腎等臟器疾?。?)嚴重高血壓或心律失常;3)對本研究藥物過敏;4)存在認知障礙或精神疾病。

    1.3 治療方法

    A 組采用常規(guī)治療,服用鹽酸氨溴索片(國藥集團汕頭金石制藥有限公司,國藥準字H20083547),30 mg/次,3 次/d,感染時使用抗菌藥物,手術(shù)治療切除病變肺段或肺葉。B 組在A 組治療基礎(chǔ)上口服羅紅霉素(山東齊都藥業(yè)有限公司,國藥準字H20083550),0.15 g/次,1 次/d,連續(xù)服用5 d,停2 d。C 組在在B 組治療基礎(chǔ)上服用玉屏風散:桂枝10 g、黃芪15 g、羌活10 g、山萸肉15 g、白芍15 g、茯苓20 g、白術(shù)10 g、防風10 g、車前子12 g、姜黃12 g,用水煎服,1 劑/d,2 次/d。兩組均持續(xù)治療3 個月,隨訪1年。

    1.4 觀察指標

    1)比較3 組病情變化,包括血常規(guī)恢復(fù)正常時間、癥狀消失時間以及住院時間。臨床癥狀消失判定標準:體溫恢復(fù)正常3 d,胸悶、咳嗽、濕性啰音等臨床癥狀消失。2)比較3 組復(fù)發(fā)年度住院次數(shù)。3)比較3 組并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括精神過度緊張和失血性休克。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用±s表示,組間比較采用F檢驗,兩兩比較采用q檢驗,以百分率表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 3 組血常規(guī)恢復(fù)正常時間、癥狀消失時間、住院時間比較

    C 組血常規(guī)恢復(fù)正常時間、癥狀消失時間、住院時間短于A、B 組,B 組血常規(guī)恢復(fù)正常時間、癥狀消失時間、住院時間明顯短于A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 3 組患者血常規(guī)恢復(fù)正常時間、癥狀消失時間、住院時間比較(d,±s)

    表1 3 組患者血常規(guī)恢復(fù)正常時間、癥狀消失時間、住院時間比較(d,±s)

    注:與A 組比較,aP<0.05;與B 組比較,bP<0.05

    組別 例數(shù) 血常規(guī)恢復(fù) 正常時間 癥狀消失 時間 住院時間 A 組 20 7.87±2.12 8.34±3.14 11.75±4.96 B 組 20 6.44±2.13a 6.45±3.05a 9.53±3.47a C 組 20 5.03±2.01ab 5.12±3.07ab 7.23±3.04ab

    2.2 3 組復(fù)發(fā)年度住院次數(shù)比較

    治療前3 組復(fù)發(fā)年度住院次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,3 組復(fù)發(fā)年度住院次數(shù)下降,且C 組下降幅度大于A、B 組,B 組下降幅度大于A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 3 組患者復(fù)發(fā)年度住院次數(shù)比較(次,±s)

    表2 3 組患者復(fù)發(fā)年度住院次數(shù)比較(次,±s)

    注:與本組治療前比較,aP<0.05;與A 組治療后比較,bP<0.05;與B 組治療后比較,cP<0.05

    組別 例數(shù) 治療前 治療后 A 組 20 5.45±1.68 4.37±1.29a B 組 20 5.37±1.59 3.49±1.42ab C 組 20 5.47±1.57 2.34±1.21abc

    2.3 3 組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    C 組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A、B 組,B 組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    支氣管擴張臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽,大量濃痰,反復(fù)咯血等,臨床認為其主要致病原因包括支氣管感染、阻塞、牽拉、免疫缺陷、遺傳因素等。支氣管擴張具有發(fā)展較慢、不可逆、易感染等特點,且病情易反復(fù),常造成支氣管壁纖維化,加重感染和支氣管局部堵塞,從而導(dǎo)致患者肺功能水平下降,引發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭等,若治療不及時,嚴重者甚至會對患者生命安全造成威脅。如何預(yù)防支氣管擴張反復(fù)發(fā)作,減少住院次數(shù),提高患者生命質(zhì)量,已引起臨床醫(yī)師高度關(guān)注[3]。

    表3 3 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    玉屏風散聯(lián)合羅紅霉素可以有效改善支氣管擴張患者穩(wěn)定期復(fù)發(fā)次數(shù),控制病情[4]。本研究結(jié)果顯示,C 組血常規(guī)恢復(fù)正常時間、癥狀消失時間、住院時間均明顯短于A、B 組;治療后,3 組復(fù)發(fā)年度住院次數(shù)下降,且C 組下降幅度大于A、B 組;C 組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A、B 組。表明玉屏風散聯(lián)合羅紅霉素治療支氣管擴張穩(wěn)定期患者,可有效縮短患者康復(fù)時間,減少復(fù)發(fā)年度住院次數(shù),降低并發(fā)癥發(fā)生率。羅紅霉素是一種臨床常用抗生素,可與細菌核糖體50S 亞基結(jié)合,可通過阻止核糖酸轉(zhuǎn)移及多肽鏈位移,抑制細菌蛋白質(zhì)合成,有效發(fā)揮抗菌作用[5]。羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物,可有效抑制大部分革蘭陽性菌,同時對嗜肺軍團菌等有較強抗菌活性,可抑制病原菌釋放毒性物質(zhì),對上皮細胞起到保護作用,從而有效控制炎癥反應(yīng),加快病情恢復(fù)[6]。小劑量羅紅霉素具有抗生素后效應(yīng),故給予口服5 d,停2 d 的使用方法,并且可以降低細菌(尤其是銅綠假單胞菌)耐藥性,安全性高,不良反應(yīng)少,能夠長期服用[7-8]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為,支氣管擴張通常是由衛(wèi)氣不固、營衛(wèi)失和等因素所致,易反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈[9]。玉屏風散主治表虛自汗證,汗出惡風,舌淡苔薄白,脈浮虛,亦治虛人腠理不固,易感風邪[10]。方中白術(shù)性溫味甘,具有燥濕利水、健脾益氣功效;茯苓性平味甘,具有健脾寧心功效,可治脾虛食少、心神不安;白芍性微寒味苦,具有平抑陰陽、斂陰止汗功效,可治四肢攣痛、頭暈;山萸肉性微溫味澀酸,主治肝虛寒熱,具有益血養(yǎng)營功效;黃芪性微溫味甘,主治排毒膿、補氣固表,具有益氣、升陽實衛(wèi)功效;桂枝性溫味辛,具有散寒止痛、發(fā)汗解表功效;姜黃性溫味辛苦,可以溫經(jīng)行血、通陽發(fā)汗,主治跌撲腫痛、心痛胸痹;羌活性溫味苦,可祛風勝濕、止痛散寒;車前子性溫可以祛寒濕;以上中藥合用具有益氣固表止汗功效[11-12]。玉屏風散聯(lián)合羅紅霉素治療支氣管擴張穩(wěn)定期患者,可降低患者急性加重頻率及嚴重程度,減少嚴重并發(fā)癥發(fā)生,明顯降低患者的經(jīng)濟負擔,具備良好的社會及經(jīng)濟效益。

    綜上所述,玉屏風散聯(lián)合羅紅霉素可有效減少支氣管擴張穩(wěn)定期患者復(fù)發(fā)年度住院次數(shù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進患者早日康復(fù)。

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