關(guān)于“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”若干問(wèn)題的思考

王 蕾

(中共洛陽(yáng)市委黨校 法學(xué)與科技文化教研部,河南 洛陽(yáng) 471003)

養(yǎng)老服務(wù)制度是我國(guó)重要的社會(huì)服務(wù)制度，它與每一位公民及其家庭的切身利益息息相關(guān)。隨著生活質(zhì)量和醫(yī)療水平不斷提升，人口老齡化是我國(guó)在加快社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)、促進(jìn)人的全面發(fā)展過(guò)程中一個(gè)必須直面的關(guān)鍵問(wèn)題。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)現(xiàn)方式

改革開(kāi)放40多年來(lái)，特別是黨的十八大以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，城鄉(xiāng)居民的健康水平持續(xù)提高。2018年我國(guó)居民人均壽命創(chuàng)下77歲的新高。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2019年1月21日公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年年底，60周歲及以上人口達(dá)24949萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.9%；其中，65周歲及以上人口16658萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.9%。按國(guó)際進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)：65周歲及以上人口比率達(dá)到7%，社會(huì)即步入“老齡化”，超過(guò)14%，即步入“老齡社會(huì)”。因此，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)成為近年來(lái)全社會(huì)普遍關(guān)心的問(wèn)題。根據(jù)中央和國(guó)家部署，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型養(yǎng)老模式正悄然走進(jìn)我們的生活。

何謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”？醫(yī)，是指醫(yī)療診治、健康咨詢、健康檢查、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)；養(yǎng)，是指生活照護(hù)、精神心理、文化活動(dòng)等養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體，將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源合二為一，以實(shí)現(xiàn)雙向資源利用最大化，使老年人在養(yǎng)老的同時(shí)也能得到充分的醫(yī)療保障。其特點(diǎn)可歸納為“有病治病、無(wú)病療養(yǎng)”，兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因此被并稱為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)”。從目前實(shí)踐來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)現(xiàn)方式可以概括為以下幾種:

第一，機(jī)構(gòu)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雙向結(jié)合，形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體。它主要有四種實(shí)現(xiàn)途徑：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存困難亟待轉(zhuǎn)型，往往將原先的單純的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為融醫(yī)療與養(yǎng)老為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)因?yàn)獒t(yī)療資源缺乏，無(wú)法及時(shí)為老年病人提供醫(yī)療救助，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不能滿足市場(chǎng)需求，因此需要增加護(hù)理型機(jī)構(gòu)和床位比重、并入部分醫(yī)療資源以提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老結(jié)合機(jī)構(gòu)通過(guò)簽訂協(xié)議建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體，優(yōu)先為入住老人提供醫(yī)療服務(wù)。例如，2017年7月3日，洛陽(yáng)某三甲醫(yī)院與澗西區(qū)、洛龍區(qū)、伊川縣養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的“遠(yuǎn)程診療”服務(wù)試點(diǎn)，為基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供醫(yī)療保健、咨詢、健康指導(dǎo)、就診等服務(wù)，讓洛陽(yáng)老百姓在家門口就能享受大醫(yī)院專家的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。四是建立老年醫(yī)療衛(wèi)生看護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。老年醫(yī)療衛(wèi)生看護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康為一體，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┲委熎谧≡?、康?fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期照料以及安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。洛陽(yáng)市積極推進(jìn)各縣(市)老年病醫(yī)院組建工作，鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)專業(yè)特色的老年病科，率先成立了河南省首個(gè)安寧療護(hù)專家委員會(huì)，組建了全國(guó)省轄市第一個(gè)市級(jí)安寧療護(hù)中心，并積極對(duì)全市縣(市)擬成立安寧療護(hù)病區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審授牌。

第二，社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，即通過(guò)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生服務(wù)站)、農(nóng)村老年幸福院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站(村部衛(wèi)生室)簽訂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)議等方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)基層養(yǎng)老的廣覆蓋、深融合。在今年抗擊疫情防控阻擊戰(zhàn)中，洛陽(yáng)市從規(guī)劃到落實(shí)再到正式上線，僅用8個(gè)小時(shí)，迅速建立起新冠肺炎疫情防控專用“空中醫(yī)院”遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)。截至2020年5月，洛陽(yáng)市已初步建立起“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”的醫(yī)療服務(wù)模式，共有2家市級(jí)醫(yī)院、132家縣(市、區(qū))醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、121個(gè)村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用視頻問(wèn)診，為廣大老人提供就近的就醫(yī)便利服務(wù)。

第三，居家層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，即通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”信息服務(wù)平臺(tái)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等方式，使居家養(yǎng)老享受高效便捷的醫(yī)療服務(wù)。就目前實(shí)踐來(lái)看，主要通過(guò)兩種方式予以實(shí)現(xiàn)：一是智慧養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)。通過(guò)建設(shè)運(yùn)營(yíng)12349居家養(yǎng)老信息服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“一個(gè)網(wǎng)站、五個(gè)子平臺(tái)”的架構(gòu)，為老年人相繼開(kāi)通名醫(yī)問(wèn)診、生活幫助、緊急救助等服務(wù)。二是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。充分利用國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)，實(shí)施城鄉(xiāng)居民“1+1+1”組合式簽約服務(wù)模式，即居民和轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，同時(shí)可自愿就近選擇一家二級(jí)醫(yī)院和一家三級(jí)醫(yī)院簽約，為65歲以上老年人建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”存在的突出難題

為了推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，2015年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》。隨著十九大關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的部署推動(dòng)，各地也掀起了探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的高潮，雖取得了一些成績(jī)，但仍存在著諸多亟待解決的突出矛盾和問(wèn)題。

(一)受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響

長(zhǎng)期以來(lái)，傳統(tǒng)型家庭養(yǎng)老模式一直占據(jù)主要位置，其主要原因在于：第一，中國(guó)傳統(tǒng)文化自古提倡孝道。傳統(tǒng)文化認(rèn)為“百善孝為先”，因此值得被人們稱頌的孝道一定是子女們親力親為地贍養(yǎng)，“二十四孝故事”也因此家喻戶曉；同時(shí)，子女們也認(rèn)為自己能親自照顧老人才是“知恩圖報(bào)”“反哺報(bào)恩”盡孝道。第二，長(zhǎng)期的家庭生活和老年人的心理狀態(tài)決定了老年人更習(xí)慣于居家養(yǎng)老。不少老年人已經(jīng)習(xí)慣了在年輕時(shí)與子女們共同生活的相處模式，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，他們會(huì)越發(fā)感覺(jué)內(nèi)心孤獨(dú)，更需要子女們的陪伴。他們會(huì)認(rèn)為：子孫滿堂膝下坐，才是樂(lè)享天倫年。只要家中有子，就不應(yīng)該去養(yǎng)老院，在家養(yǎng)老既可照料孫輩又安心自在。第三，現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)良莠不齊，難以全面滿足老年人的養(yǎng)老需求。不可否認(rèn)，隨著養(yǎng)老市場(chǎng)的需求增多，近年來(lái)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)作為朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)如雨后春筍般蓬勃發(fā)展。但不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不健全、護(hù)工人員素質(zhì)不太高、醫(yī)療配套服務(wù)不周到等問(wèn)題，再加之有些媒體對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)狀態(tài)進(jìn)行惡意炒作，導(dǎo)致很多老年人和子女“談養(yǎng)老院色變”。第四，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用較高，不少老人不具備經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力。有些生活設(shè)施、護(hù)理服務(wù)、周邊環(huán)境等較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的價(jià)位比老年人的平均退休工資要高得多，子女們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力也有限，面對(duì)昂貴的養(yǎng)老開(kāi)支，大多數(shù)老人還是傾向于選擇居家養(yǎng)老。

(二)受醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型審批制約

醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在現(xiàn)實(shí)操作中存在一定的審批障礙，主要集中在兩個(gè)方面：一是消防審批障礙。要求轉(zhuǎn)型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般是患者人數(shù)較少、醫(yī)療資源相對(duì)富余的醫(yī)院。轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是為了盤活醫(yī)療資源、補(bǔ)充養(yǎng)老資源，因此是在依托于既有的基礎(chǔ)設(shè)施條件下盡量符合轉(zhuǎn)型要求。按照現(xiàn)行消防技術(shù)要求，開(kāi)辦多年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)型時(shí)需要提高消防標(biāo)準(zhǔn)，以符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。但因基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)改造受限，消防整改難度很大，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往因?yàn)橄涝O(shè)施不達(dá)標(biāo)而放棄轉(zhuǎn)型。二是土地性質(zhì)轉(zhuǎn)變障礙。醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作占用的是醫(yī)療用地，而國(guó)家明確規(guī)定養(yǎng)老服務(wù)用地實(shí)行劃撥政策。由于非營(yíng)利性質(zhì)的確認(rèn)、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施強(qiáng)制性規(guī)劃等原因，致使劃撥供地難以實(shí)施，因此部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)型過(guò)程中不僅面臨原有空間狹小、拓展業(yè)務(wù)受限的困境，還面臨占用原醫(yī)療用地進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)時(shí)土地性質(zhì)難以明確的尷尬。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)也存在一定難度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)型過(guò)程中同樣需要進(jìn)行消防整改，有時(shí)雖然消防整改達(dá)標(biāo)，但規(guī)劃、土地、建設(shè)、環(huán)評(píng)等手續(xù)不全，也無(wú)法辦理消防驗(yàn)收和機(jī)構(gòu)設(shè)立許可登記，從一定程度上阻礙了轉(zhuǎn)型。

(三)違規(guī)套用醫(yī)保政策行為時(shí)有發(fā)生

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的服務(wù)對(duì)象大部分為失能老人，現(xiàn)有的醫(yī)保政策不足以支撐其養(yǎng)老需求，同時(shí)監(jiān)管部門在醫(yī)保資金使用檢查中，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)一些違法違規(guī)使用醫(yī)保資金的行為。例如把“養(yǎng)老床位”變相改為“醫(yī)療床位”，套用醫(yī)保資金支付養(yǎng)老床位費(fèi)；將入住老人一般的康復(fù)護(hù)理服務(wù)變相改為“醫(yī)療診治”服務(wù)，用醫(yī)?；饒?bào)銷費(fèi)用；用醫(yī)保名義給老人開(kāi)“營(yíng)養(yǎng)液”“中醫(yī)調(diào)理”等保健處方，變相套取醫(yī)保資金等問(wèn)題。這些行為不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)資金的正常使用，還侵蝕了醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度，更加損害了其他參保人員的權(quán)益，且人為地增加了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作難度。現(xiàn)有的涉及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的保險(xiǎn)政策除了醫(yī)療保險(xiǎn)外尚未有其他保險(xiǎn)政策予以支撐，一旦遇到突發(fā)情況，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。

(四)老年醫(yī)療衛(wèi)生看護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后

目前我國(guó)在建立完善老年醫(yī)療衛(wèi)生看護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)方面雖取得了一些成績(jī)，但只是邁出了第一步，在政府投入、政策支持、醫(yī)養(yǎng)界定、協(xié)調(diào)配合等方面仍有諸多不足。例如，國(guó)內(nèi)三線以下城市大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都是私立性質(zhì)的，與一線城市多設(shè)立公立性質(zhì)的社區(qū)服務(wù)中心相比差距甚遠(yuǎn)，導(dǎo)致老年醫(yī)療衛(wèi)生看護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)未能跟上現(xiàn)代化城市發(fā)展步伐。廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作仍然是一個(gè)“短板”，特別是為失能老年人提供集中或者居家的健康養(yǎng)老服務(wù)數(shù)量還不夠多、質(zhì)量還不夠好，相應(yīng)的老年醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)遲緩、醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體簽約服務(wù)滯后、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)欠賬等問(wèn)題依然普遍存在，致使農(nóng)村居民養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)不能滿足實(shí)際生活需要，養(yǎng)老欠賬較多。

(五)基層醫(yī)養(yǎng)護(hù)理人員水平較低

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)之一就是如何促進(jìn)基層醫(yī)養(yǎng)資源充分結(jié)合。在醫(yī)療資源方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(服務(wù)站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站(村部衛(wèi)生室)醫(yī)療條件欠佳、醫(yī)療水平不高，導(dǎo)致老年人對(duì)基層醫(yī)護(hù)水平不信任，有條件的患病老人寧可奔波于大醫(yī)院，也不愿選擇當(dāng)?shù)匦≡\所，這無(wú)疑增加了基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)難度。在養(yǎng)老資源方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員工作環(huán)境差、勞動(dòng)強(qiáng)度大、工資待遇低、社會(huì)認(rèn)可度不高，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)招聘人員困難、留住人員更難。雖然2017年國(guó)家取消了養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書(shū)，但并未出臺(tái)規(guī)范養(yǎng)老從業(yè)人員的相關(guān)規(guī)定。如果放寬養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，只求數(shù)量不重質(zhì)量，勢(shì)必導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理混亂等問(wèn)題出現(xiàn)。

(六)相關(guān)部門信息共享機(jī)制不健全

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作涉及人社、衛(wèi)生、民政等多個(gè)部門，各個(gè)部門在履職過(guò)程中雖各司其職，但缺少硬性的互相通報(bào)制度，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)交流不及時(shí)、信息不對(duì)稱等問(wèn)題，導(dǎo)致部分統(tǒng)計(jì)體系、統(tǒng)計(jì)口徑、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不一，相關(guān)工作推動(dòng)不力。特別是國(guó)家自2017年取消了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政審批手續(xù)后，相關(guān)部門的信息互通工作更顯得滯后。人社部門在支出醫(yī)保費(fèi)用、進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷管理過(guò)程中不能如實(shí)掌握衛(wèi)生部門、民政部門關(guān)于醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置及運(yùn)行情況，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)賬目管理混亂、醫(yī)養(yǎng)人員混淆等問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展和政府的公信力。

三、推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的對(duì)策建議

習(xí)近平總書(shū)記明確要求，不斷完善老年人家庭贍養(yǎng)和扶養(yǎng)、社會(huì)救助、社會(huì)福利、社會(huì)優(yōu)待、宜居環(huán)境、社會(huì)參與等政策，增強(qiáng)政策制度的針對(duì)性、協(xié)調(diào)性、系統(tǒng)性。要完善老年人權(quán)益保障法和配套政策法規(guī)，統(tǒng)籌好生育、就業(yè)、退休、養(yǎng)老等政策。要完善養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)制度，落實(shí)支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的政策措施。

要進(jìn)一步落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的重大部署，促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，我們需要針對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中存在的部分突出問(wèn)題對(duì)癥下藥，通過(guò)多方努力提升社會(huì)治理水平，切實(shí)增強(qiáng)老年人的幸福感和獲得感。

(一)更新傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念，倡導(dǎo)理性養(yǎng)老觀

隨著社會(huì)不斷發(fā)展，傳統(tǒng)型家庭養(yǎng)老模式已顯得力不從心：一是421的家庭結(jié)構(gòu)增加了年輕人的工作生活壓力?，F(xiàn)在年輕人工作壓力大、生活節(jié)奏快，一方面要努力工作賺錢，另一方面還要照顧老人和孩子，有限的精力致使他們無(wú)法承擔(dān)傳統(tǒng)型家庭養(yǎng)老的重任。二是不少老年人也因缺少子女陪伴而更樂(lè)意于抱團(tuán)養(yǎng)老?，F(xiàn)在老年人已經(jīng)習(xí)慣于自發(fā)地組群、組團(tuán)，將興趣相投的老年朋友聚集起來(lái)，定期或不定期地從事一些集體活動(dòng)，并且在其中的老年人需要照顧時(shí)，輪流照料。目前，我國(guó)有些地方已經(jīng)通過(guò)在社區(qū)開(kāi)設(shè)“時(shí)間銀行”的方式在老年人之間形成互相照顧的互助機(jī)制。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件在不斷完善。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，國(guó)家也愈發(fā)重視養(yǎng)老事業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，相繼出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)、扶持養(yǎng)老事業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的優(yōu)惠政策，這對(duì)于進(jìn)一步完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有積極的推動(dòng)作用。四是人民收入日益增長(zhǎng)，社會(huì)保障水平日益提升。進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平顯著提升，黨和國(guó)家對(duì)民生的關(guān)注力度逐漸增強(qiáng)，居民收入水平和社會(huì)保障能力使老年人更有經(jīng)濟(jì)能力選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。因此，傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念需要與時(shí)俱進(jìn)，在不違背孝道的前提下要提倡以新的方式養(yǎng)老，以符合新時(shí)代要求。

因此，各級(jí)民政部門、基層群眾自治組織(居委會(huì)、村委會(huì))等相關(guān)部門要充分發(fā)揮作用，采用群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式倡導(dǎo)新時(shí)代家風(fēng)家訓(xùn)建設(shè)，在“尊重老人意愿”的前提下樹(shù)立理性養(yǎng)老觀，加大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式宣傳力度，消除“非傳統(tǒng)養(yǎng)老即為不孝”的理念，既能切實(shí)保證老人安享晚年，又不無(wú)限度地增加子女負(fù)擔(dān)。同時(shí)，要特別注意正確處理提倡“子女盡孝”與發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的關(guān)系，不能以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老完全取代子女盡孝。

(二)加大政策支持，破解轉(zhuǎn)型審批難題

建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批條件及程序不同。要破解兩者轉(zhuǎn)化壁壘，至少需要從以下方面著手，解決轉(zhuǎn)型中的突出難題：一是要簡(jiǎn)化消防審批手續(xù)。對(duì)消防驗(yàn)收已經(jīng)合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在轉(zhuǎn)型過(guò)程中可考慮同時(shí)認(rèn)定為消防合格，以破除轉(zhuǎn)型的消防審批障礙。研究出臺(tái)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防安全管理辦法》，細(xì)化消防安全手續(xù)辦理程序，探索建筑物許可與消防設(shè)施許可脫鉤的審核驗(yàn)收辦法，對(duì)不符合規(guī)定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行取締，確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全、合法運(yùn)營(yíng)。二是要破除土地性質(zhì)轉(zhuǎn)變障礙。各地可結(jié)合本地實(shí)際出臺(tái)適合“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”特點(diǎn)的土地使用政策，鼓勵(lì)有轉(zhuǎn)型需求的醫(yī)院拓展其發(fā)展空間、提升基礎(chǔ)設(shè)施條件發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，以消除土地使用性質(zhì)不一的尷尬。此外，可探索建立“政府無(wú)償提供用房+專業(yè)社會(huì)組織(醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu))提供服務(wù)”的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)運(yùn)維模式，解決“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”用地難題。三是在破解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)難題的過(guò)程中，可在尚未達(dá)到成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)資質(zhì)的情況下，采用“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療門診”的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。具體做法：內(nèi)設(shè)的醫(yī)療門診僅針對(duì)老年人的常見(jiàn)小病給予及時(shí)治療，為住養(yǎng)老人提供急性醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、健康管理等服務(wù)。一旦老人出現(xiàn)重大疾病，需及時(shí)轉(zhuǎn)入附近醫(yī)療水平更高的醫(yī)院就診。這種“小病不出院，大病需轉(zhuǎn)院”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，既解決了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型難題，又確保了“養(yǎng)中有醫(yī)”。

(三)探索建立護(hù)理保險(xiǎn)制度，化解醫(yī)保管理風(fēng)險(xiǎn)

各地可加大探索在“五險(xiǎn)”之外探索建立老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的力度。人力資源社會(huì)保障部辦公廳發(fā)布的〔2016〕80號(hào)文《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》已經(jīng)確定了15個(gè)試點(diǎn)城市，并開(kāi)始了先期探索。根據(jù)2019年國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告部署要擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，對(duì)此其他城市也需要在借鑒試點(diǎn)城市經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上探索創(chuàng)新，開(kāi)拓新的渠道籌集護(hù)理保險(xiǎn)資金。除了要求一定年齡以上的公民按照一定比例強(qiáng)制繳納保險(xiǎn)費(fèi)、所在單位配套的常規(guī)渠道以外，還可考慮其他籌集渠道：一是從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按設(shè)定比例劃轉(zhuǎn)。二是通過(guò)財(cái)政劃撥、福彩公益金資助、提取殘疾人保障金方式劃轉(zhuǎn)。三是出臺(tái)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人進(jìn)行捐助。

同時(shí)，還需要建立與之配套的照護(hù)需求評(píng)估制度，助推護(hù)理保險(xiǎn)落地。老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估制度是實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的配套制度，是搞好養(yǎng)老基本公共服務(wù)的“守門人”。老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估制度是將原民政、衛(wèi)生、醫(yī)保等三套針對(duì)老年人照護(hù)需求的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整合，形成一套統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和照護(hù)等級(jí)，通過(guò)第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)老年人身體狀況進(jìn)行評(píng)估后，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為其提供相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)。老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估制度包括需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、需求評(píng)估流程、評(píng)估信息管理系統(tǒng)、第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。

(四)加大財(cái)政投入，完善老年醫(yī)療衛(wèi)生看護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

各級(jí)政府部門要加大對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的資金扶持力度、優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)設(shè)施建設(shè)、強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)資源培訓(xùn)、完善老年醫(yī)療衛(wèi)生看護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在打贏“脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)”的決勝期，對(duì)扶貧資金的使用要根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的貧困地區(qū)要有針對(duì)性地傾斜于農(nóng)村醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升農(nóng)村醫(yī)療人員待遇，以促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體和家庭醫(yī)生廣泛簽約，這有利于確保防止“因病致貧”的貧困地區(qū)再次“返貧”。為了打通“最后一公里”醫(yī)療保障服務(wù)，從根本上緩解農(nóng)村地區(qū)老年醫(yī)療資源緊張狀況，各地區(qū)要統(tǒng)籌加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)，統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和敬老院、村衛(wèi)生室和農(nóng)村幸福院的資源，統(tǒng)一規(guī)劃、毗鄰建設(shè)，融合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可設(shè)置康復(fù)、護(hù)理病床和養(yǎng)老床位，逐步形成以市老年病醫(yī)院及老年疾病防治中心為龍頭，以縣(市、區(qū))老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、社區(qū))衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年醫(yī)療康復(fù)科室為架構(gòu)，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立有專業(yè)特色老年病科為脈絡(luò)，以大型健康養(yǎng)老社區(qū)為補(bǔ)充的老年醫(yī)療衛(wèi)生看護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)搭建深入基層的老年醫(yī)療衛(wèi)生看護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，解決基層尤其是農(nóng)村地區(qū)的老年醫(yī)療資源匱乏問(wèn)題。

(五)開(kāi)展護(hù)理培訓(xùn)，提升基層醫(yī)養(yǎng)護(hù)理人員水平

2020年1月，國(guó)家衛(wèi)健委、民政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南(試行)》，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的基本要求、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程等內(nèi)容,為進(jìn)一步提升基層醫(yī)養(yǎng)護(hù)理水平指明了方向。但“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”能否推得開(kāi)、做得好，離不開(kāi)基層醫(yī)養(yǎng)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。因此，各地要出臺(tái)各項(xiàng)相關(guān)政策，強(qiáng)化基層醫(yī)養(yǎng)護(hù)理人員的護(hù)理能力：一是加強(qiáng)基層醫(yī)養(yǎng)護(hù)理人員的交流互動(dòng)?？刹扇《ㄆ谧\、交流指導(dǎo)、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)服務(wù)等方式，鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對(duì)基層幫扶。二是人社、衛(wèi)生、民政等部門可依托高職院校資源，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理培訓(xùn)平臺(tái)，針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)護(hù)理相關(guān)人員的初任、繼續(xù)教育培訓(xùn)。三是積極推動(dòng)地方醫(yī)養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，制定地方醫(yī)養(yǎng)服務(wù)崗位專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，對(duì)老年人護(hù)理服務(wù)、護(hù)理人員配置、護(hù)理管理體系等內(nèi)容進(jìn)行明確分類，對(duì)每項(xiàng)具體要求內(nèi)容提出詳細(xì)的定性和定量操作指標(biāo)。用服務(wù)質(zhì)量提升促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展倒逼服務(wù)質(zhì)量提升。

(六)強(qiáng)化信息共享，建立相關(guān)部門聯(lián)席會(huì)議制度

推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及多部門聯(lián)動(dòng)。在信息時(shí)代，強(qiáng)化信息共享機(jī)制尤為重要。要建立信息共享系統(tǒng)，確保“醫(yī)”“養(yǎng)”信息準(zhǔn)確切換并及時(shí)更新。但在信息共享機(jī)制不完善的地區(qū)，可建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)席會(huì)議制度，強(qiáng)化部門間配合協(xié)作，合力推進(jìn)健康養(yǎng)老工作扎實(shí)有序開(kāi)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)席會(huì)議的主要職責(zé)是在地方政府領(lǐng)導(dǎo)下，及時(shí)研究解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)過(guò)程中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，扎實(shí)推進(jìn)地方醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作有序開(kāi)展，滿足群眾多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)席會(huì)議可由政府牽頭，主要分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任召集人，分管副秘書(shū)長(zhǎng)和衛(wèi)健委主要負(fù)責(zé)人為副召集人，人社、民政、衛(wèi)生健康、規(guī)劃、財(cái)政、土地、工信等相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人為聯(lián)席會(huì)議成員，通過(guò)定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議的形式互通有無(wú)，以傳統(tǒng)方式實(shí)現(xiàn)信息共享。建立聯(lián)席會(huì)議制度時(shí)，必須要明確科學(xué)編制醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和空間布局專項(xiàng)規(guī)劃，合理布局醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展中出現(xiàn)的問(wèn)題，以“干事創(chuàng)業(yè)敢擔(dān)當(dāng)”的態(tài)度推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”事業(yè)發(fā)展，提高人民的獲得感、幸福感，實(shí)現(xiàn)社會(huì)發(fā)展成果人人共享。