基于肢體功能障礙患者的康復景觀設計方法策略

崔龍雨，時 光，王 舜

(1.亳州學院 美術(shù)系，安徽 亳州 236800；2.亳州職業(yè)技術(shù)學院，安徽 亳州 236800)

肢體功能障礙患者一般是指其患者肢體因某種原因損傷，其肢體運動不受思維控制或受思維控制不能完全實施運動，出現(xiàn)運動不便或運動受限的肢體功能障礙。該障礙的治療除了必要的手術(shù)治療與藥物治療外，還需要一定程度的康復肢體訓練，人是環(huán)境的主體，肢體功能障礙患者的特殊性，需要專屬配套的康復環(huán)境設施，有針對性的環(huán)境設施與訓練設備是康復景觀設計中必備的環(huán)境治療因素。另外，由于肢體功能產(chǎn)生障礙，造成患者無法正常活動，長期在運動上約束，往往造成患者精神上的自閉、抑郁，據(jù)美國約翰霍普金斯醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]，約有97%的患者，出現(xiàn)了不同程度的自閉、孤僻、過度激動和過分依賴的情緒和行為。如何改變患者所處的空間環(huán)境氛圍，將會起到一定的主導因素，圍繞緩解心理壓力和穩(wěn)定患者情緒，創(chuàng)造愉悅舒適的輔助治療康復景觀環(huán)境空間顯得至關(guān)重要。

醫(yī)學中的康復不僅僅是疾病與外傷帶來的身體治療，還包括患者的心理上引導與治療。我國傳統(tǒng)中醫(yī)有“精氣內(nèi)存，真氣從之，病安從來”的說法，精神紊亂內(nèi)傷七情，損傷臟腑不利健康[2]?？祻途坝^設計的目的，就是讓肢體功能障礙患者通過在自然景觀與人文景觀環(huán)境中的相關(guān)活動來實現(xiàn)肢體機能的逐步恢復，最終達到身體健康、精神飽滿，輔助改善患者心理與生理狀況，從而達到輔助治愈的目的。

一、肢體功能障礙患者的心理行為與環(huán)境要求

肢體功能障礙患者，因肢體運動長期受限無法正常活動，經(jīng)常出現(xiàn)自閉和抑郁的現(xiàn)象。往往表現(xiàn)為外界引起的心理疲勞癥狀，比如：注意力不集中，易怒，情緒激動等等，漫長的治療期也會給患者帶來無形的壓力，長期的應激反應會導致目標器官失調(diào)，從而引發(fā)其它疾病，比如過度施壓會導致睡眠失調(diào)，也會引起偏頭痛、高血壓、消化道潰瘍、腸易激綜合征、冠心病以及哮喘病等等疾病，環(huán)境心理學家羅杰·沃爾里奇教授于1983年曾提出了針對患者的壓力緩解理論。

1.Kaplan注意恢復理論(ART)患者行為因素

為了緩解肢體功能障礙患者的焦慮情緒，系統(tǒng)脫敏是行為治療中相對有效的方式，它能夠找到患者焦慮和恐懼的根源，通過建立外在自然景觀環(huán)境，使患者轉(zhuǎn)移心理壓力，以周圍的自然環(huán)境來改善患者的情緒與感知，康復景觀設計可以采取注意力恢復理論，充分利用自然植物的力量來改善肢體功能障礙患者的注意力、抑郁、焦慮等情緒障礙，治療中也可以采用薄荷園藝，利用草本植物的芳香與氣味來改善患者的注意力，比如薄荷葉的清涼氣味能夠在一定程度上緩解患者焦慮情緒，可以促使患者呼吸平穩(wěn)、全身肌肉放松，從而能夠穩(wěn)定患者的煩躁情緒。

2.Ulrich壓力痊愈理論(SRT)調(diào)節(jié)患者認知

當肢體功能障礙患者處于應激的情況下，往往會出現(xiàn)消極的情緒，其生理系統(tǒng)出現(xiàn)的短期變化與異常行為也會影響到患者的身體健康[3]。因此，康復景觀環(huán)境設計能夠從被動式注意力的引導出發(fā)，可以利用自然植物療法形式，讓肢體功能障礙患者通過針對性的環(huán)境活動訓練，來達到調(diào)節(jié)壓力、實現(xiàn)輔助康復治療的作用。特別是視覺焦點、空間、植物、周圍環(huán)境等多重因素，它包含了康復園區(qū)的設施多樣性、安全性及舒適性，康復景園活動場所的私密性與開敞性等等多元化設計。

二、肢體功能障礙患者康復治愈中存在現(xiàn)實問題

1.康復景觀設計中的設施問題

肢體功能障礙患者在生活中大多行動不便，現(xiàn)有醫(yī)療場所與活動區(qū)域往往沒有從患者的角度出發(fā)，比如：活動場所盡可能多地設置扶手、座椅避免尖角設施；道路設計起到了連接各區(qū)域的作用，應減少高低的落差、路面應平整干凈，避免凹凸不平造成的危險性與安全隱患，規(guī)劃合理的散步小道，路面寬度應滿足輪椅通行的寬度要求(最少1.8米)，還要在適當?shù)膮^(qū)域設置無障礙化的通行坡道，在多處休息區(qū)以及衛(wèi)生間設施上設置多種扶手等等；還要考慮地面鋪裝材料的防滑與耐磨性；康復環(huán)境中的園林景觀設計，應該針對患者的“聽覺、嗅覺、味覺、觸覺、視覺”來統(tǒng)一安排種植綠化，通過藥用植物的氣味、顏色、自然景致來影響患者，為患者提供輔助性的治療方式?，F(xiàn)環(huán)境中不足：缺少座椅和交流場所，存在參與性障礙，公共設施缺少扶手、靠背，材料冰冷，地面障礙較多，缺少指示路標等細節(jié)問題。

2.康復景觀設計中的無障礙化

康復景觀環(huán)境，應最大限度地考慮環(huán)境設計的無障礙化，這包含了患者生活用具的無障礙化、室內(nèi)醫(yī)療環(huán)境無障礙化、室外景觀環(huán)境無障礙化、室外景觀設施無障礙化以及康復景區(qū)游憩環(huán)境的無障礙化等等，最大限度地考慮肢體功能障礙患者的活動便捷性與舒適性，幫助患者加強康復理療訓練極為重要?？祻途坝^設計應將標識系統(tǒng)納入到康復園林設計中，包含“地圖指引、標識導向、特色治愈解讀”等等，同時需要做好康復場所夜間戶外照明，嚴格控制光照的強度、色溫與投射方向，并適當種植保健性藥用綠植，比如：香葉天竺花的香味有鎮(zhèn)靜作用，可以治療失眠；羅漢松、馬尾松、油松等芳香氣味，可以祛風濕、舒筋骨，也有通經(jīng)的作用，對關(guān)節(jié)酸痛也有一定療效[4]?？祻途皡^(qū)的衛(wèi)生間設計也很重要，其大小要適中，宜選取防滑、防水、防腐材料，為肢體障礙患者的方便性與安全性提供保障。

三、肢體功能障礙患者康復景觀設計的規(guī)律與要求

康復景觀設計應順應自然規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)學五行原理，發(fā)揮生態(tài)康復的效能，實現(xiàn)肢體功能障礙患者與自然景致的交流互動，將康復景觀設計、醫(yī)療空間環(huán)境和肢體功能障礙患者需求統(tǒng)籌規(guī)劃緊密聯(lián)系?？祻途坝^的設計要求主要體現(xiàn)在以下方面：一是為患者減負減壓，從心理上達到良好的平衡狀態(tài)；二是盡可能地幫助患者，實現(xiàn)康復病愈輔助治療；三是創(chuàng)造一種優(yōu)美的醫(yī)療環(huán)境，讓醫(yī)務人員和患者身心放松、愉悅治療，同時也為醫(yī)務工作者減負，以優(yōu)美的景觀環(huán)境來改善醫(yī)療活動空間。

1.合理規(guī)劃，精心布局

康復景觀的設計不同于城市公園，雖然也屬開放性的游憩空間，也包含了觀賞、游憩、娛樂、健身等功能，但由于服務的群體不同，其設計思想也不同。康復景觀除了基本的經(jīng)濟、美觀、實用之外，更加注重治療性功效的植物布景，其建筑小品多圍繞患者康復訓練需要合理規(guī)劃，康復景觀設計多以康復調(diào)養(yǎng)為主，規(guī)劃上常常借鑒中國傳統(tǒng)“陰陽五行”的設計思想[5]，在“康復調(diào)養(yǎng)”思路下，整體規(guī)劃設計注重順應自然，以人為本，尊重中醫(yī)陰陽五行理論，調(diào)節(jié)人體五臟六腑?？祻途坝^設計的整體布局，在順應自然規(guī)律的基礎上，融入機理，結(jié)合地理、氣候、自然、生態(tài)環(huán)境，將自然物質(zhì)相生相克的機制原理融入到康復景觀規(guī)劃設計當中，結(jié)合現(xiàn)代造園技術(shù)，實現(xiàn)自然與人體生理對應，植物藥理與病因病理的對應，陰性物質(zhì)與陽性物質(zhì)的對應，從而實現(xiàn)整體規(guī)劃的天人合一。

2.精選植物，科學配伍

植物保健與輔助治療功能，主要體現(xiàn)在兩個方面，一方面植物本身的顏色、造型、花朵、大小布局能夠營造出錯落有致、妙趣橫生的自然美景，幫助肢體功能障礙患者放松心情、休養(yǎng)身心。另一方面，植物本身也有一定的藥用價值，尤其一些芳香類的植物可以分泌出殺菌素，并且能釋放出負氧離子，能夠起到很好的保健效果。比如：柑橘、檸檬、懸鈴木等植物可以分泌出大量的抗生素等殺菌素，能夠殺死細菌與病毒，起到一定保健作用。據(jù)統(tǒng)計：1hm2的槐樹、楊樹等樹木，一晝夜能夠分泌出30kg的殺菌素[6]，能夠?qū)⒖諝庵械募毦刂圃诹己玫臓顟B(tài)之中，很多患有呼吸道疾病的患者，經(jīng)常性的森林散步與戶外運動能夠較好地控制病情。另外，從中醫(yī)治病的角度，講究對癥配伍、精選良方?？祻途坝^的植物配伍，應以功能與療效為主，比如夏枯草與迷迭香，具有鎮(zhèn)定安神的療效，對因肢體功能障礙疼痛患者有一定輔助治療的作用。像百里香、薰衣草、松果菊等等，能夠起到改善體質(zhì)，增強人體免疫力的作用；精選藥用植物，布局康復景觀，可以起到良好的雙效作用，真正體現(xiàn)康復景觀設計的價值。

3.突出功能，注重療效

景觀園林對人體的療養(yǎng)功效是康復景觀設計的根本，其造園規(guī)劃、植物配置、環(huán)境營造、公共設施、活動體驗等等設計創(chuàng)意，均以調(diào)節(jié)肢體障礙患者的免疫力，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，發(fā)揮養(yǎng)生保健功效為設計基礎。在康復景觀設計中，可以將藥用植物的特性與功效，結(jié)合患者的生理特點、物質(zhì)屬性以及陰陽平衡關(guān)系[7]，在五行理論調(diào)養(yǎng)的指導下，進行植物、水景、雕塑的設計，幫助肢體功能障礙患者舒解壓力、活血通絡、強身健體、修復機能，恢復健康，充分利用康復景觀營造的天然藥理氣場和天然保健療養(yǎng)環(huán)境，發(fā)揮康復景觀輔助治療的功效作用。另外，從患者的運動量和疲勞度等人體工學的角度出發(fā)，設計出最合適的森林療養(yǎng)和康復保健環(huán)境，比如通過適當控制活動距離、坡度和高度差等等，利用森林地形優(yōu)勢，都能趨利避害，幫助肢體功能障礙患者調(diào)養(yǎng)身體。

四、肢體功能障礙患者康復景觀設計的方法策略

康復景觀設計，主要為患者提供消極或積極恢復身體健康的機會，主要從患者的生理、心理和精神三個層面進行調(diào)節(jié)，從而達到治愈的療效?？祻途坝^設計包含了自然景觀與人文景觀的兩層涵義，康復景觀的規(guī)劃講究使用者的功能性、參與性和互動性，康復景觀包含的范圍較廣，有“場地設計、道路、水景、植物、雕塑、活動設施”等等眾多因素。其具體方法，可從康復景觀的整體布局、康復景觀的細節(jié)設計、康復景觀的精神性營造三大方面進行規(guī)劃。

1.康復景觀設計的整體布局

(1)室外空間使用率的高效利用

首先康復景觀的選址規(guī)劃應與室內(nèi)療養(yǎng)空間有機結(jié)合，可以臨近醫(yī)院、餐廳或休息廳，為肢體功能障礙患者提供散步與就近訓練的便捷場所。室內(nèi)與室外的灰空間，應杜絕封閉，創(chuàng)造視覺上的開敞，讓患者能夠近距離地體驗窗外的景致，同時方便護理人員監(jiān)護病人，室外環(huán)境設計還應考慮肢體障礙患者的特點與行為習慣，要考慮室外天氣影響，比如：氣溫升降、空氣溫度以及季節(jié)風速大小等等；周圍如廁的便捷設計、小廣場的遮陽設計等等。對于場所較小的康復景觀，可以采取立體化設計方式，比如：設計成小型下沉花園、屋頂平臺花園等等，通過不同品種的樹木、高低有序的灌木與草本植物，來營造康復景觀設計層次豐富性。

(2)創(chuàng)造內(nèi)外空間互動交流場所

肢體功能障礙患者之間的交流與活動，是放松情緒、調(diào)養(yǎng)身體的最佳方法。康復景觀的規(guī)劃設計，應實現(xiàn)內(nèi)外空間的融合，讓天然的戶外景致引入室內(nèi)，又能引導患者走向室外，創(chuàng)造患者間互動交流的機會，可以多增加一些涼臺與廊道，實現(xiàn)康復景觀中遮陽與戶外活動的庇護。也可以利用綠籬對戶外景致進行分塊圍合，界定場所、創(chuàng)造層次種植遮陰樹，以增加夏季戶外的活動量，同時對惡劣天氣起到緩解作用，不斷完善場地的休憩設施，為患者創(chuàng)造社交與活動的便利，設計移動式座椅，便于患者聚會交流、棋牌游戲等，也可以達到安撫患者焦躁情緒的作用。

(3)營造多層次的室外過渡空間

營造親近自然和豐富視線的多種自然景致，其過渡空間設計極為重要，過渡空間俗稱灰空間，它是聯(lián)系室內(nèi)和室外活動的橋梁，能夠幫助肢體功能障礙患者在惡劣的天氣下，仍能實現(xiàn)戶外活動的需求。過渡空間公共設施的完整性與多樣性，是確?；顒禹樌_展的前提，比如：過渡空間中活動式遮陽架，能夠?qū)崿F(xiàn)帶頂空間與開敞空間的相互轉(zhuǎn)化，可以在多變的天氣下，實現(xiàn)患者自由的活動，過渡空間四周可布置觀賞植被、鳥籠、雕塑等景觀設施，增加生活氣息以調(diào)動患者愉悅的心情。

2.康復景觀設計的細節(jié)設計

(1)引導患者自發(fā)進行康復訓練

康復景觀設計非常注重患者的戶外訓練和適度活動，應以康復景觀的細節(jié)設計引導患者加強四肢鍛煉[8]。比如：日本階梯式雙層植物種植槽的設計，分層種植槽引導患者參與種植，下層適用坐輪椅的患者種植操作，而上層適用患者努力從輪椅上起立抬臂操作，其細節(jié)局部障礙設計，就是鼓勵患者參與活動，不經(jīng)意間對上肢和下肢實施康復鍛煉。比如：在景觀路面上，寫上10米、20米、50米的標識，患者能夠根據(jù)路面標識測算個人活動量，從而調(diào)動患者康復鍛煉的積極性和成就感，特別對下肢康復訓練很有幫助?？祻途坝^設計，應引導患者進行康復訓練，發(fā)揮景觀環(huán)境對患者行為的影響力，通過康復環(huán)境來激發(fā)患者主動鍛煉，杜絕任務式強迫訓練，有利于拉近患者情感。

(2)營造寧靜自然的康復環(huán)境

據(jù)調(diào)查顯示，大多數(shù)肢體功能障礙患者都喜歡觀賞植物與游覽景致，康復景觀設計不單單是在植物選擇上，以遮陽樹、灌木叢、攀爬植物及地被植物等多種植物來引人入勝，還需要考慮植物的形態(tài)、布景的層次性以及藥用植物功效，對肢體功能障礙患者神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)與改善作用。因此，營造寧靜自然的康復環(huán)境，可以通過抬升花床、綠地草坪、升降花籃等多種布置形式，便于患者近距離地觸摸綠植，適當水景與藝術(shù)設計，能夠促使患者與自然之間的交流，改善患者的心理因素。

(3)創(chuàng)造安靜舒適的領域場所

肢體功能障礙患者對于安全性與舒適性的需求高于常人，設計中首先要考慮康復景觀中道路設計舒適性，避免道路出現(xiàn)迂回成環(huán)的現(xiàn)象，特別是出現(xiàn)近端路與死胡同，必然會造成患者心理上的沮喪情緒，沿途應設計趣味橫生的景致，以緩解肢體功能障礙患者的疲勞感，同時還要規(guī)劃一些捷徑小路，避免迂回的患者過度勞累，每隔一段距離應設置休息座椅、輪椅以及拐杖放置的空間。在戶外地面鋪裝、座椅設計和遮蔽設施的設計上，更要考慮患者的安全性與舒適性，同時避免因陽光反射造成的暈眩，以及夜間燈光設計不當造成的安全隱患。

3.康復景觀設計的精神性營造

(1)吸引多人參與，營造精神場所

康復景觀設計應該引導兒童和青年人參與其中，它能為患者帶來精神世界的關(guān)照。正常人的積極參與，能夠為患者帶來精神安慰與快樂。康復景觀設計，不僅僅是為肢體功能障礙患者提供幫助，還能為老年人以及亞健康人群提供療養(yǎng)服務。為了促使廣大民眾積極參與活動，設計師可以增添一些景觀元素“秋千、兒童活動小屋、金魚水池、音樂噴泉”等等，吸引更多的人參與理療活動，種植多樣的藥用芳香植物，像圓柏、蘇鐵、香樟、黃秋葵、金銀花、桂花等等，也為非肢體功能障礙的患者們提供康復療養(yǎng)的便利，民眾共同參與能為患者帶來快樂，也能體現(xiàn)出精神性場所的特征。

(2)加入趣味元素，激發(fā)患者興趣

康復景觀設計，不單單是指自然景觀的營造，也可以加入一些有趣的人文景觀元素。比如：代表戲曲文化的雕塑、趣味性的公共藝術(shù)小品，都能激發(fā)患者的新鮮感與求知欲望。日本西風新都城康復景觀的設計，設計師便采取了三棱鏡和哈哈鏡，分別安置在患者休息的廊架上與座椅旁，三棱鏡的位置很不明顯，在光影的照射下，出現(xiàn)了光怪陸離的反射效果，為療養(yǎng)區(qū)患者增添不少生活趣味和新鮮感。尤其是休息座椅旁的小型金魚池與音樂噴泉，讓人心情愉悅，即便身心疲勞也不會感到乏味，體現(xiàn)了環(huán)境設計的人文關(guān)懷。

(3)加入文化元素，引發(fā)思考回憶

康復景觀設計，其服務對象不局限于肢體功能障礙，它還包括了一些亞健康人群、精神患者以及其它殘障人士[9]?？祻途坝^設計應該保留時代與歷史痕跡，它能夠激發(fā)患者的文化認同感與歸屬感，創(chuàng)造一些記憶的“人文景觀”，體現(xiàn)出對精神患者與殘障人士的情感引導，引發(fā)患者思考回憶。比如：歐美發(fā)達國家在康復景觀設計中，多采用歷史照片、紀念性雕塑、公共藝術(shù)來塑造景觀，還會結(jié)合古老的路燈、公交站牌、破舊郵筒等等，勾起患者對往昔的記憶，為患者在療養(yǎng)中提供靜思的時間與空間，既豐富了患者康復期間的療養(yǎng)生活，也體現(xiàn)出對患者的人文關(guān)懷與精神關(guān)懷。

結(jié)語

康復景觀作為一種療養(yǎng)景觀，在改善患者體質(zhì)提高免疫力方面有著獨特作用。它巧妙地利用人與環(huán)境之間的互動關(guān)系和人在面對景觀時的感官體驗，達到放松身心，鍛煉身體，保健康復的目的。文中對肢體功能障礙患者的康復景觀設計做了深入研究，從肢體障礙患者的心理特征與行為需求出發(fā)，剖析了肢體功能障礙患者的現(xiàn)實問題與景觀設計中治療需求，總結(jié)歸納出一套先進的康復景觀設計思路和方法，為康復療養(yǎng)提供一些建議。然而循證設計的探索，需要從研究到設計再到反饋研究，是一個不斷循環(huán)的漫長過程，康復景觀設計需要不斷改進策略，它是一個動態(tài)的延續(xù)過程，其發(fā)展任重道遠。相信不久的將來，康復景觀設計必將在健康療養(yǎng)中起到更大的作用。