兩種劑量硝酸咪康唑栓治療外陰陰道念珠菌病的臨床效果比較研討①

史靜

【摘要】：目的：探索分析在治療外陰陰道念珠菌病時(shí)比較兩種劑量的硝酸咪康唑栓的臨床效果。方法：選取2018年2月至2020年2月期間收治的外陰陰道念珠菌病患者治療數(shù)據(jù)100例，隨機(jī)分成兩組各50例，常規(guī)組使用200mg硝酸咪康唑栓治療，觀察組使用1200mg硝酸咪康唑栓治療，對(duì)比兩組患者臨床癥狀治療效果、真菌學(xué)鏡檢情況的差異率。結(jié)果：觀察組的患者臨床治療效果與常規(guī)組相近，差異率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者真菌學(xué)鏡檢，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者在用藥48小時(shí)后，出現(xiàn)外陰瘙癢、灼傷、疼痛、白帶異常等臨床癥狀消失的患者，常規(guī)組患者則是在用藥72小時(shí)后，觀察組癥狀消失時(shí)間比常規(guī)組短。結(jié)論：采用1200mg硝酸咪康唑栓治療具有臨床癥狀消失時(shí)間短、治療效果明顯、患者終止治療低的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：硝酸咪康唑栓;外陰陰道;念珠菌病;臨床效果

念珠菌病是一種常見的婦科外陰道炎癥，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)癥狀有外陰瘙癢、灼傷、疼痛、白帶異常，癥狀嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛等現(xiàn)象，且容易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)生理和心理上巨大壓力。經(jīng)大量臨床研究表明，硝酸咪康唑栓在治療外陰陰道念珠菌病時(shí)有良好的治療效果，但患者在使用藥物時(shí)，影響該藥物治療的總有效率的關(guān)鍵是患者使用藥的依從性。該藥物有200mg和1200mg兩種劑量，現(xiàn)將我院采用不同劑量硝酸咪康唑栓治療外陰陰道念珠菌病的方法及成效總結(jié)如下：

1. 資料和方法

1.1 基本資料

從我院2018年2月至2020年2月收治的外陰陰道念珠菌病患者中隨機(jī)選取100例，常規(guī)組50例，患者年齡在18歲至60歲之間，平均年齡為（39.2±2.6）歲;觀察組患者50例，患者年齡在19歲至58歲之間，平均年齡為（38.5±1.97）歲，以上患者均出現(xiàn)外陰陰道念珠菌病臨床癥狀，均已采用NaOH懸滴法確診，基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

常規(guī)組對(duì)患者采用硝酸咪康唑栓劑（廣西康華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20065928，規(guī)格：200mg，4℃冷藏貯存）置于陰道內(nèi)部，200mg/次，1次/天，連續(xù)用藥1周。

觀察組同樣對(duì)患者采用硝酸咪康唑栓劑（廣西康華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20065928，規(guī)格：200mg，4℃冷藏貯存）置于陰道內(nèi)部，1200mg/次，1次/天，用藥1天。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者分別于停藥后3天和7天后對(duì)比真菌學(xué)鏡檢轉(zhuǎn)陰率和臨床療效評(píng)價(jià)、不良癥狀發(fā)生率。（1）真菌學(xué)鏡檢轉(zhuǎn)陰率：陰性：念珠菌直接鏡檢為陰性;陽(yáng)性：念珠菌直接鏡 檢為陽(yáng)性。（2）臨床治療效果評(píng)價(jià)：治愈;癥狀體征總分下降100%;顯效;癥狀體征總分?jǐn)?shù)降低< 100%，但≥65%;有效;癥狀體征總分?jǐn)?shù)降低< 65%，但≥30%;無(wú)效;癥狀體征總分?jǐn)?shù)降低< 30%;積分變化百分比為：（用藥前積分-用藥后積分）/用藥前積分×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將SPSS21.0作為統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，采用（%）表示、（x±s）表示。當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1兩組患者停藥3天后臨床療效比較

兩組患者停藥3天后，常規(guī)組痊愈率48%高于觀察組38%，;常規(guī)組總有效率94%高于觀察組92.0%，兩組痊愈率及總有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，詳見表1。

2.2兩組患者停藥7天后臨床療效比較

兩組患者停藥7天后，常規(guī)組痊愈率68%低于觀察組74%;常規(guī)組總有效率96%低于觀察組98%，兩組痊愈率及有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

2.3兩組患者真菌學(xué)檢查結(jié)果比較

停藥3天后，觀察組陰道分泌物真菌學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰率為 94% 高于常規(guī)組92%;停藥7天后，觀察組陰道分泌物真菌學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰率 92%，高于常規(guī)組 90%。兩組患者在停藥 3、7天后，陰道分泌物真菌學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）。

2.4兩組患者不良癥狀發(fā)生率

觀察組2例患者出現(xiàn)局部刺痛感覺，常規(guī)組有3例患者，觀察組不良癥狀發(fā)生率4%低于常規(guī)組6%，患者均在短時(shí)間內(nèi)自行恢復(fù)正常，兩組患者用藥后不良癥狀發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）。

3. 討論

硝酸咪康唑栓是一種新型的廣譜抗菌藥物，在人體條件下，經(jīng)過一定時(shí)間栓劑融化軟化，釋放出抗菌性活性物質(zhì)硝酸咪康唑，與陰道粘膜緊密接觸發(fā)揮作用，其主要作用是抑制細(xì)胞膜固醇類的合成，不良反應(yīng)癥狀較輕且可控[ ]。

在臨床治療過程中，由于治療外陰陰道念珠菌病一個(gè)是需要患者配合堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥治療的過程，該治療方式患者藥物依從性差，部分藥物治療外陰陰道念珠菌病的患者在用藥后癥狀短期內(nèi)消失，就誤認(rèn)為是已經(jīng)治愈不再堅(jiān)持連續(xù)使用藥物，中斷治療使藥物的有效率大大降低[ ]。治療期間藥物的總劑量和局部藥物的濃度也是決定治療效果的重要因素是，這比治療時(shí)間更重要[ ]。本次案例分析表明，，兩組患者在治療使時(shí)，觀察組患者采用硝酸咪康唑栓劑1200mmg/次/日，用藥一次的治療方式;常規(guī)組患者采用硝酸咪康唑栓劑200mmg/次/日，連續(xù)用藥7日的治療方式，雖然兩組患者每日治療用藥的劑量不同，但硝酸咪康唑栓劑的總劑量是相同的，但由于觀察組患者治療時(shí)局部藥物濃度高于常規(guī)組，且不用擔(dān)心患者中斷藥物治療過程，更有利于臨床治療[ ]。兩組患者停藥3、7天后，痊愈率、總有效率、陰道分泌物真菌學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，在使用藥物后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，觀察組有2例患者出現(xiàn)短暫的局部刺痛的感覺，常規(guī)組有3例患者出現(xiàn)同樣不良反應(yīng)癥狀，患者均在短時(shí)間內(nèi)自行恢復(fù)正常，使用兩種劑量硝酸咪康唑栓在治療外陰陰道念珠菌病的治療效果相似。患者感到局部刺痛的不良反應(yīng)癥狀，可能與硝酸咪康唑栓局部刺激作用及藥物濃度有關(guān)，1200 mg硝酸咪康唑栓與200 mg硝酸咪康唑栓的安全性相同。

綜上所述，相比于硝酸咪康唑栓200mg/次/日，連續(xù)用藥7日的治療方法，1200mg/次/日，用藥一次的治療方法，具有治療時(shí)局部藥物濃度高，且不用擔(dān)心患者中斷藥物影響治療效果，見效快、依從性好、不良反應(yīng)可控的優(yōu)點(diǎn)，更有利于臨床治療，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭麗麗.制霉菌素栓劑與凱妮汀陰道給藥治療復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病臨床療效和安全性評(píng)價(jià)[J].海峽藥學(xué)，2020，32（32）：156-157.

[2]譚家斌，牟遺祥.ATP治療儀治療外陰陰道念珠菌病的療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（12）：97-99.

[3]王倩，康敏霞，張玉娟.等治療妊娠期外陰陰道念珠菌感染伴細(xì)菌性陰道病的研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2019，32（32）：1080-1082.

[4]楊毅，王友芳，卞美璐，等兩種劑量硝酸咪康唑栓治療外陰陰道念珠菌病的臨床效果比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2019，15（15）：349-350.