不同口腔修復(fù)膜材料對牙種植中引導(dǎo)骨再生的影響

桑 卓，郭照中，劉英志，古育娣

(中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518000)

牙齒缺失可能由齲齒、牙周病、意外事故等原因引發(fā)，不僅會對患者的發(fā)音、咀嚼功能帶來不良影響，還會破壞面部美觀，讓缺失多顆牙齒的患者呈現(xiàn)老態(tài)[1]。目前，臨床上多通過種植修復(fù)進(jìn)行干預(yù)，即通過外科手術(shù)將人工牙根埋植到牙槽骨中，待自體骨與人工牙根發(fā)生骨結(jié)合后，利用修復(fù)基臺對缺失牙齒進(jìn)行修復(fù)的技術(shù)，其目的在于最大程度上恢復(fù)患者牙齒咀嚼功能，規(guī)避相鄰牙齒損傷[2-3]。在牙種植中應(yīng)用引導(dǎo)骨再生，能夠通過膜在拔牙創(chuàng)與種植體間形成封閉空隙，防止軟組織侵入，引導(dǎo)骨的再生，加快骨結(jié)合[4]。然而，不同的口腔修復(fù)膜材料引導(dǎo)骨再生的效果存在差異性，同時還會影響到手術(shù)成功率以及并發(fā)癥發(fā)生情況，故需謹(jǐn)慎選擇[5]。本研究旨在探討不同口腔修復(fù)膜材料對牙種植中引導(dǎo)骨再生的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2017年7月至2018年6月中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院收治的牙齒缺失患者82例，均為單顆牙缺失種植患者，缺牙區(qū)均存在骨缺損，愿意接受引導(dǎo)骨再生治療。排除合并凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、急慢性感染、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)性障礙疾病的患者及妊娠或哺乳期女性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐椋⒑炇鹬橥鈺?。將82例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組41例，男27例，女24例，年齡18～67(43.85±5.62)歲，病程1～4(2.27±1.19)個月。前牙缺失16例，磨牙缺失14例，前磨牙缺失11例。對照組41例，男28例，女23例，年齡18～69(43.91±5.59)歲，病程1～4(2.29±1.21)個月。前牙缺失17例，磨牙缺失14例，前磨牙缺失10例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對所有研究對象均進(jìn)行口腔檢查、X射線片檢查與CT掃描，取得牙槽骨床厚度、牙槽骨厚度等信息，對患者硬組織及軟組織缺損情況進(jìn)行評估。依據(jù)常規(guī)手術(shù)步驟，將對應(yīng)種植體植入，而后視需要，將骨材料植入，經(jīng)0.9%氯化鈉注射液將骨粉浸濕后放于種植體側(cè)骨缺損區(qū)域，依據(jù)患者牙齒缺損情況(大小、形狀等)，觀察組將Bio-gide膜材料，對照組將海奧口腔生物膜放置骨種植區(qū)域，引導(dǎo)骨再生，將修復(fù)膜置于創(chuàng)面，并將邊緣覆蓋2～3 mm，而后間斷縫合，關(guān)閉創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組修復(fù)6個月后植骨厚度、骨厚度及修復(fù)成功、修復(fù)失敗和總滿意率、并發(fā)癥(包括面部腫脹、感染、膜暴露等)發(fā)生率。

修復(fù)成功、修復(fù)失敗評定標(biāo)準(zhǔn)：通過X射線片檢查與臨床檢查，確認(rèn)種植體植入后穩(wěn)定性良好，長出新生骨，且新生骨與自體骨成功結(jié)合為修復(fù)成功；未同自體骨結(jié)合，或缺損區(qū)并未長出新骨，并發(fā)癥嚴(yán)重為修復(fù)失敗。

患者滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)：采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括修復(fù)效果、穩(wěn)定性、舒適程度等?？偡?00分，≤60分為不滿意，61～84分為滿意，≥85分為非常滿意?？倽M意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組修復(fù)6個月后植骨厚度、骨厚度及修復(fù)成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組種植體松動、排斥反應(yīng)、骨量不足所占比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1—2。

組別n植骨厚度骨厚度對照組412.25±0.362.24±0.42觀察組412.42±0.372.57±0.72t2.1092.535P0.0380.013

表2 2組修復(fù)成功率、修復(fù)失敗率的比較

觀察組總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組滿意度的比較

*P<0.05(χ2=4.100)與對照組比較。

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

*P<0.05(χ2=4.479)與對照組比較。

3 討論

引導(dǎo)骨再生技術(shù)具有成骨度高、耗時短、成骨度厚等優(yōu)點(diǎn)，在牙種植口腔修復(fù)治療中被較為廣泛應(yīng)用。該技術(shù)利用人體口腔上皮細(xì)胞與成纖維細(xì)胞具有較快遷移速度，而成骨細(xì)胞具有較慢遷移速度的特點(diǎn)，在骨缺損位置放置修復(fù)膜材料，并通過膜有效、快速地創(chuàng)造出一個封閉性良好的口腔組織環(huán)境，對于口腔骨組織的加快生長具有重要意義[6]。引導(dǎo)骨再生技術(shù)能夠通過膜在患者口腔骨缺損位置與軟組織間形成一道生物屏障，防止口腔上皮細(xì)胞以及牙齦結(jié)締組織細(xì)胞向牙缺損位置遷移，進(jìn)而為骨細(xì)胞進(jìn)入骨缺損位置提供便利，促進(jìn)骨的再生[7]。

基于大部分牙齒缺失患者存在缺牙位置骨質(zhì)缺損問題，而骨量不足易對種植修復(fù)治療形成限制，臨床上主張通過引導(dǎo)骨再生技術(shù)解決上述難題，以提高牙種植修復(fù)治療應(yīng)用率。早期牙種植修復(fù)過程中，曾使用鈦膜或者聚四乙烯膜充當(dāng)屏障膜，但無法被機(jī)體吸收，需二次手術(shù)取出，且易造成牙齦退縮，導(dǎo)致屏障膜暴露。而一旦出現(xiàn)膜暴露或者感染，則需將不成熟的膜去除掉，這又會導(dǎo)致骨的填充量下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)6個月后植骨厚度、骨厚度及修復(fù)成功率、總滿意率均高于對照組，總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其與馬杰[8]研究的效果一致，并提示相較于應(yīng)用海奧口腔生物膜，Bio-gide膜材料對于改善植骨情況、增加植骨厚度和骨厚度及提高修復(fù)成功率具有積極的促進(jìn)作用，同時還利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，對提供修復(fù)治療安全性具有重要意義。海奧口腔生物膜屬于雙層可吸收膠原膜，雖生物相容性好、無細(xì)胞毒性，且不含化學(xué)交聯(lián)劑，可有效降低排斥反應(yīng)率，促進(jìn)骨生長，但應(yīng)用價值略低于Bio-gide膜[9]。Bio-gide膜在植入人體后6個月即被完全吸收，可確保大面積骨缺損獲得更多新生骨，利于對牙齒空間穩(wěn)定性的維持，且對缺損處植骨的生長具有促進(jìn)作用，可有效提高牙種植修復(fù)成功率。另外，

應(yīng)用Bio-gide膜材料修復(fù)過程中，血液能夠通過骨組織與生物膜接觸空間的空隙流到植骨生長處，可確保植骨營養(yǎng)充分，使得自體骨與新生骨結(jié)合緊密，更快、更好地促進(jìn)種植牙修復(fù)，進(jìn)而加快骨組織再生，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度[10]。