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    改良拉鉤增潤對口內(nèi)入路手術(shù)患者口角保護的影響

    2020-01-07 03:19:28鐘清玲
    實用臨床醫(yī)學(xué) 2019年9期
    關(guān)鍵詞:口角頜骨橡皮

    劉 潔,鐘清玲

    (南昌大學(xué)a.附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科; b.護理學(xué)院,南昌 330006)

    隨著數(shù)字醫(yī)學(xué)及計算機輔助外科技術(shù)的發(fā)展,為避免頜面部瘢痕及面神經(jīng)損傷的風(fēng)險,越來越多的頜面外科學(xué)者選擇口內(nèi)入路為患者進行手術(shù)治療[1-4]。該入路由于術(shù)野局限,需使用拉鉤擴張視野,術(shù)畢易出現(xiàn)口角牽拉傷、裂傷,增加患者痛苦。目前,國內(nèi)外針對口內(nèi)入路手術(shù)患者口角保護的文獻較少,肖鴻敏等[5]采用醫(yī)用凡士林紗布包裹拉鉤保護患者口角,獲得了良好的效果。本研究通過分組對照試驗,探討改良拉鉤增潤對口內(nèi)入路手術(shù)患者口角保護的影響。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2018年1—6月南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院住院的行口內(nèi)入路手術(shù)患者180例,排除患有皮膚疾病、口角炎、糖尿病及擬行舌、腭、咽旁等無需牽拉口角手術(shù)的患者。將180例患者按隨機數(shù)字表法分為2組:試驗組90例,男56例,女34例,年齡18~55(41.1±11.0)歲,手術(shù)時間30~150(78.6±31.1)min。頜骨腫物56例,阻生齒13例,頜骨骨髓炎9例,頰部腫物8例,頜骨骨折2例,正頜手術(shù)2例。對照組90例,男52例,女38例,年齡18~56(38.6±11.4)歲,手術(shù)時間3~180(81.4±34.0)min。頜骨腫物58例,阻生齒11例,頜骨骨髓炎10例,頰部腫物4例,頜骨骨折3例,正頜手術(shù)4例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 研究方法

    試驗組行口內(nèi)入路手術(shù)時將裁剪好的橡皮膜(橡皮膜由外科無菌手套剪裁而成,規(guī)格為4 cm×5 cm)從甲狀腺拉鉤背側(cè)開始纏繞包裹于拉鉤與口角接觸處,纏繞過程中令橡皮膜有一定張力,使其與拉鉤緊密貼合。約纏繞2.5周后,開口置于拉鉤背側(cè)并用醫(yī)用輸液貼固定。術(shù)中使用拉鉤時,在包繞好的橡皮膜表面涂抹鹽酸利多卡因膠漿,使其達到增潤作用。

    對照組行口內(nèi)入路手術(shù)時選用裁剪好的醫(yī)用凡士林紗布(規(guī)格10 cm×10 cm),將其螺旋纏繞于甲狀腺拉鉤上約2.5周,纏繞過程中應(yīng)保證其平整、每層紗布覆蓋無縫隙。由于凡士林具有較強的粘性,無需在外加固,便可使用[5]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察2組便捷性(紗布/橡皮膜脫落、松動、移位及阻礙視野、動力系統(tǒng)卷到紗布/橡皮膜)、安全性(藥物不良反應(yīng)及紗布/橡皮膜破損和碎片/棉屑落入切口)、有效性(術(shù)后1 d口角不同程度損傷)的情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    試驗組紗布/橡皮膜脫落、松動、移位和藥物不良反應(yīng)所占比例與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組阻礙視野、動力系統(tǒng)卷到紗布/橡皮膜、紗布/橡皮膜破損和碎片/棉屑落入切口及術(shù)后1 d口角不同程度損傷所占比例均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

    表1 2組便捷性、安全性、有效性比例的比較

    *P<0.05與對照組比較。

    3 討論

    口腔頜面外科手術(shù)多采用口內(nèi)入路,口內(nèi)入路因視野局限,易造成口角損傷,增加患者的痛苦。

    改良拉鉤增潤的優(yōu)點是:1)橡皮膜包裹拉鉤視野更加清晰,且橡皮膜包裹的拉鉤不容易移位,使用更加便捷。2)橡皮膜包裹拉鉤使用更加安全??趦?nèi)入路較常見于上下頜骨手術(shù),術(shù)中常需使用動力系統(tǒng),而動力系統(tǒng)使用時常常卷到紗布,剔除紗布不但增加手術(shù)耗時,且脫落的棉屑易落入切口,存在一定安全隱患。橡皮膜不易產(chǎn)生碎屑,不影響動力系統(tǒng)的使用,安全性高。3)有效降低口內(nèi)入路手術(shù)患者口角損傷率。手術(shù)拉鉤因邊緣鋒利或器械年久粗糙、牽拉角度過大及反復(fù)摩擦等均有可能造成口角皮膚損傷,因此對拉鉤進行包裹,可降低其邊緣鋒利性,并使其有一定的潤滑性,避免了因切割造成的口角損傷。4)藥物不良反應(yīng)少。鹽酸利多卡因膠漿主要成分為2%利多卡因,屬局部麻醉藥,其潤滑性能好,麻醉起效迅速;能阻斷神經(jīng)纖維的轉(zhuǎn)導(dǎo),減輕刺激及應(yīng)激反應(yīng),罕見副作用[6-13]。本研究中,試驗組阻礙視野、動力系統(tǒng)卷到紗布/橡皮膜、紗布/橡皮膜破損和碎片/棉屑落入切口及術(shù)后1 d口角不同程度損傷所占比例均低于對照組(均P<0.05),提示行口內(nèi)入路手術(shù)患者采用改良拉鉤增潤能取得較好的效果,且安全性較高。

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