放射科新型冠狀病毒肺炎操作管理流程實(shí)戰(zhàn)方案

陽(yáng) 義，彭紅芬，梅海清，劉海峰，韓 瑞，張東友

（湖北省武漢市第一醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430022）

自2019 年12 月武漢市新型冠狀病毒感染疫情爆發(fā)以來(lái)，全國(guó)影像同仁迎難而上，共克時(shí)艱。新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎）的影像表現(xiàn)，特別是CT 表現(xiàn)在其診療過(guò)程中極其重要，有關(guān)內(nèi)容已列入國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知》［1］。影像學(xué)檢查，特別是CT 檢查工作處在抗疫前沿。為加強(qiáng)各地同道對(duì)疫情防控期間科室管理的重視，現(xiàn)將我院根據(jù)工作需要參照湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)頒發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎影像學(xué)檢查與院感防控質(zhì)控方案（試行第一版）》有關(guān)要求制訂的放射科新冠肺炎檢查操作管理流程方案介紹如下。

1 成立新冠肺炎科室疫情防控小組

高度重視疫情防控期間的科室管理，成立以科主任為首的疫情防控小組，成員包括副主任、技師長(zhǎng)、科秘書(shū)和部門(mén)責(zé)任醫(yī)師?？浦魅危ǜ敝魅螀f(xié)助）負(fù)責(zé)與院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及行政科室的溝通協(xié)調(diào)，適時(shí)根據(jù)上級(jí)有關(guān)精神調(diào)整工作方案，每天到一線督查指導(dǎo)員工的防控工作，增強(qiáng)員工戰(zhàn)勝疫情的信心；技師長(zhǎng)負(fù)責(zé)根據(jù)工作需要適時(shí)調(diào)整技術(shù)組和護(hù)理組工作班次及人員調(diào)配，并負(fù)責(zé)防控物資的計(jì)劃申報(bào)及請(qǐng)領(lǐng)；科秘書(shū)負(fù)責(zé)每天疫情有關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)分析，并通過(guò)科室工作群實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)了解員工訴求，及時(shí)反饋；部門(mén)責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷組工作班次及人員調(diào)配，協(xié)調(diào)統(tǒng)一診斷報(bào)告格式，同時(shí)負(fù)責(zé)與臨床科室溝通、咨詢(xún)及院內(nèi)職工篩查工作的協(xié)調(diào)安排。以上工作安排分工明確，責(zé)任到人。

科室應(yīng)對(duì)全員進(jìn)行感染防控措施培訓(xùn)，依據(jù)崗位職責(zé)確定針對(duì)不同人員的培訓(xùn)內(nèi)容，尤其是對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)/崗位的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識(shí)、方法與技能，做到人人知曉、人人參與，嚴(yán)格執(zhí)行。

2 影像學(xué)檢查的防控方案

新冠肺炎影像學(xué)檢查首選胸部CT 檢查，如果患者合并其他系統(tǒng)疾病，可根據(jù)需要同時(shí)行其他臟器CT 檢查或選擇MRI 等其他影像學(xué)檢查。

技師上崗前的防護(hù)準(zhǔn)備：按疫情防控要求，我科CT 技師需進(jìn)行二級(jí)以上防護(hù)，主要包括在與疑似或確診患者有密切接觸的診療活動(dòng)中，穿戴一次性工作帽、防護(hù)目鏡或面罩（防霧型）、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）、防護(hù)服或隔離衣、一次性乳膠手套、一次性鞋套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生［2-5］。

負(fù)責(zé)其他設(shè)備檢查疑似或確診患者的技師，參照CT 技師標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2.1 CT 操作

2.1.1 掃描準(zhǔn)備 ①相對(duì)固定影像檢查設(shè)備。我科接診臨床疑似或確診新冠肺炎患者檢查的主要設(shè)備為外科樓二樓新16 排CT，患者較多時(shí)可分流到雙源CT。檢查后機(jī)房采用紫外線消毒，檢查設(shè)備采用75%酒精噴灑消毒?？刂剖遥ú僮鏖g）采用移動(dòng)消毒機(jī)進(jìn)行持續(xù)空氣消毒。②機(jī)房采用新風(fēng)系統(tǒng)中央空調(diào)，將空調(diào)送風(fēng)量和排風(fēng)量開(kāi)到最大。③為了減少病毒接觸傳播，檢查床鋪一次性中單，使檢查設(shè)備與患者隔離。④安排2 名技師，其中1 名負(fù)責(zé)操作掃描，1 名負(fù)責(zé)進(jìn)機(jī)房、協(xié)助患者擺好檢查體位。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 患者必須戴口罩，一般取仰臥位，掃描前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，配合呼吸指令進(jìn)行檢查，一般取吸氣末屏氣。重型及危重型患者，可不做吸氣要求，優(yōu)先保證屏氣。

2.1.3 掃描范圍及方向 從肺尖至肋膈角掃描。重型及危重型患者（屏氣困難者），可采取從肋膈角至肺尖的反方向掃描，減少肺下野因屏氣困難引起的呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，保證圖像質(zhì)量。

2.1.4 掃描參數(shù) 采用螺旋掃描，重型及危重型患者可用大螺距（1.0～1.5）以減少掃描時(shí)間，減輕呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。對(duì)已確診的復(fù)查患者，可使用低劑量掃 描［6］。

2.2 CT 診斷要點(diǎn)［7-9］

2.2.1 早期CT 表現(xiàn) 常為雙肺多發(fā)病灶，單發(fā)少見(jiàn)；多位于肺外周或胸膜下，下肺多見(jiàn)；不規(guī)則形、扇形多見(jiàn)，也可呈片狀或類(lèi)圓形，病灶一般不累及整個(gè)肺段；密度不均，常為局限性小斑片或大片狀磨玻璃影，其內(nèi)可見(jiàn)增粗血管及厚壁支氣管穿行，伴或不伴局部小葉間隔網(wǎng)格狀增厚，實(shí)變范圍小且局限，其內(nèi)可伴或不伴局部小葉間隔網(wǎng)格狀增厚或空氣支氣管征。

2.2.2 進(jìn)展期CT 表現(xiàn) 病灶分布區(qū)域增多，部分病灶范圍融合擴(kuò)大，可累及多個(gè)肺葉；病灶密度增高，病灶內(nèi)出現(xiàn)大小、程度不等的實(shí)變，呈不規(guī)則狀、楔形或扇形，邊界不清，支氣管血管束增粗或胸膜下見(jiàn)多灶性肺實(shí)變影；病灶進(jìn)展及變化迅速，短期內(nèi)復(fù)查形態(tài)變化大，可合并肺組織壞死形成小空洞，可見(jiàn)充氣支氣管征，通常無(wú)胸腔積液，極少數(shù)伴縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)增大。

2.2.3 重癥期CT 表現(xiàn) 可表現(xiàn)為雙肺彌漫性病變，雙肺大部分受累時(shí)呈“白肺”表現(xiàn)，膈面升高；病變密度不均，其內(nèi)見(jiàn)空氣支氣管征與支氣管擴(kuò)張，非實(shí)變區(qū)可見(jiàn)斑片狀磨玻璃影；葉間胸膜和雙側(cè)胸膜常見(jiàn)增厚，并可見(jiàn)少量胸腔積液，呈游離積液或局部包裹表現(xiàn)。

2.2.4 吸收期CT 表現(xiàn) 大多數(shù)患者經(jīng)隔離治療1周左右，隨著機(jī)體的防御功能逐漸增強(qiáng)，病變范圍縮小，病灶數(shù)量減少，且密度變淡，肺實(shí)變?cè)钪饾u消失，磨玻璃影可完全吸收，滲出物被機(jī)體吸收或機(jī)化；影像學(xué)變化一般晚于臨床癥狀改善。

2.3 CT 報(bào)告規(guī)范［10］

2.3.1 報(bào)告描述中應(yīng)包括病灶部位、數(shù)目、基本病變及伴隨改變。

2.3.2 報(bào)告結(jié)論盡可能明確判斷病灶性質(zhì)及其范圍，包括：①斑片狀感染性病變，病毒性肺炎可能性大（病毒性肺炎可能性大，診斷把握度＞80%）。②斑片狀感染性病變，病毒性肺炎可能（病毒性肺炎可能性大于非病毒性肺炎，診斷把握度＞50%）。③感染性病變，病原體待查（無(wú)法區(qū)分病毒性肺炎與非病毒性肺炎，診斷病毒性肺炎把握度接近50%）。④感染性病變，非病毒性肺炎可能性大，建議結(jié)合相關(guān)檢查及治療后復(fù)查（非病毒性肺炎可能性較大，診斷病毒性肺炎把握度＜20%）。⑤復(fù)查患者請(qǐng)?jiān)谝陨显\斷基礎(chǔ)上，后面加上復(fù)查好轉(zhuǎn)趨勢(shì)/大致同前/不良進(jìn)展，病變分級(jí)請(qǐng)根據(jù)治療后情況重新分級(jí)。

2.3.3 報(bào)告結(jié)論中，應(yīng)盡可能注明肺內(nèi)病變受累范圍，以百分比或分級(jí)表示，參考以下劃分方法：病變可見(jiàn)劃歸10%；將病灶最大層面肺野4 等分為4 個(gè)象限，1 個(gè)象限為25%；分+～++++級(jí)（+為10%～＜25%，++為25%～＜50%，+++為50%～＜75%，++++為≥75%）。

（特別說(shuō)明：為便于統(tǒng)計(jì)上報(bào)，對(duì)根據(jù)CT 圖像判斷疑似病毒肺炎可能性＞50%者，在結(jié)論中感染性病變前加“斑片狀”）

3 放射科院感防控的質(zhì)控方案［2-5］

3.1 科室環(huán)境和布局防控要求

3.1.1 根據(jù)疫情防控要求，劃分污染區(qū)（登記室、增強(qiáng)掃描準(zhǔn)備室、檢查室、候診區(qū)域、運(yùn)送通道、電梯和患者衛(wèi)生間）、半污染區(qū)（操作室、檢查室之間的通道）、緩沖區(qū)（半污染區(qū)到更衣室之間的區(qū)域）和清潔區(qū)（更衣室、辦公室、診斷室、值班室、會(huì)議室、茶水間、休息室和庫(kù)房等），根據(jù)分區(qū)做好人員的感染防護(hù)和環(huán)境消毒工作。

3.1.2 更衣室用于工作人員穿戴防護(hù)用品，工作結(jié)束后在半污染區(qū)脫下各種防護(hù)用品，在緩沖區(qū)脫下工作服，并做好個(gè)人清潔，特別是手衛(wèi)生，在更衣室穿戴個(gè)人生活服裝。

3.1.3 將工作人員通道與患者通道分開(kāi)，關(guān)閉非必要通道，工作人員和患者按照區(qū)域劃分通行路線。工作人員穿戴防護(hù)用品，包括護(hù)目鏡或面罩（防霧型）、防護(hù)服、一次性鞋套和雙層一次性乳膠手套，僅限于在污染區(qū)和半污染區(qū)活動(dòng)。

3.1.4 所有不同區(qū)域的門(mén)內(nèi)外均放置速干手消毒液，工作人員進(jìn)出門(mén)均進(jìn)行手消毒。

3.1.5 設(shè)置專(zhuān)用CT 檢查室，專(zhuān)機(jī)用于發(fā)熱、疑似和確診患者的檢查。

3.2 登記人員崗位防控要求

3.2.1 登記人員按二級(jí)防護(hù)做好個(gè)人防護(hù)工作：穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或面罩（防霧型）、工作服、防護(hù)服、一次性鞋套和雙層一次性乳膠手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

3.2.2 詢(xún)問(wèn)患者是否有發(fā)熱史及其他不適癥狀，近2周內(nèi)有無(wú)與疑似或確診新冠肺炎患者接觸史。

3.2.3 接收患者申請(qǐng)單前請(qǐng)患者佩戴好口罩，減少與其交談時(shí)間，并保持適當(dāng)距離，告知患者及陪伴人員必須佩戴口罩才能進(jìn)行檢查。

3.2.4 發(fā)熱或疑似患者在固定自動(dòng)取片機(jī)取報(bào)告和膠片，設(shè)置明確標(biāo)識(shí)與指引，避免患者多次詢(xún)問(wèn)及走動(dòng)。

3.2.5 做好自助打印機(jī)等設(shè)備和物品的消毒工作。

3.3 放射技師崗位防控要求

3.3.1 按二級(jí)防護(hù)做好個(gè)人防護(hù)工作：穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或面罩（防霧型）、工作服、防護(hù)服、一次性鞋套和雙層一次性乳膠手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

3.3.2 認(rèn)真做好CT 室各區(qū)域的消毒工作：控制室（操作間）采用移動(dòng)消毒機(jī)持續(xù)消毒，機(jī)房和候診區(qū)域每天中午或夜晚無(wú)患者檢查時(shí)進(jìn)行紫外線定時(shí)空氣消毒，至少2 次，確診患者（高?；颊撸┳鐾隀z查后及時(shí)消毒。

3.3.3 患者必須戴口罩進(jìn)行檢查，對(duì)于可自行上下檢查床的患者，技師可通過(guò)操作臺(tái)控制檢查床升降，避免與其近距離接觸，但一定要評(píng)估患者狀況，避免意外傷害；對(duì)于制動(dòng)患者，可用中單將其覆蓋好后，再行轉(zhuǎn)運(yùn)檢查。

3.3.4 每次近距離接觸患者后立即用速干手消毒液擦手，同時(shí)注意門(mén)把手的消毒。

3.3.5 技師雙人上班，操作者和擺位者分開(kāi)，盡量保證控制室（操作間）的環(huán)境低污染，陪同患者檢查的臨床醫(yī)師勿進(jìn)入控制室（操作間）。

3.3.6 技師換崗必須換下所有防護(hù)用品，以避免污染緩沖區(qū)和清潔區(qū)，并按規(guī)定位置放置廢棄防護(hù)用品。

3.3.7 其他設(shè)備檢查疑似或確診患者，參照CT 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

3.4 放射醫(yī)師崗位防控要求

3.4.1 按一級(jí)防護(hù)做好個(gè)人防護(hù)工作，包括穿戴外科口罩、一次性工作帽和工作服，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，必要時(shí)穿戴隔離衣和一次性乳膠手套。

3.4.2 醫(yī)師與技師交流使用電話或其他通信方式，醫(yī)師避免進(jìn)入半污染區(qū)。

3.4.3 醫(yī)師與患者交流使用電話或其他通信方式，避免面對(duì)面交流。

3.4.4 對(duì)承擔(dān)緊急救治任務(wù)的放射醫(yī)師，在緊急情況下必須與患者接觸時(shí)，應(yīng)按二級(jí)防護(hù)做好個(gè)人防護(hù)工作。

3.5 護(hù)師崗位防控要求

3.5.1 患者因病情需行增強(qiáng)掃描或其他情況需護(hù)師參與醫(yī)療工作時(shí)，護(hù)師按二級(jí)防護(hù)做好個(gè)人防護(hù)工作：穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或面罩（防霧型）、工作服、防護(hù)服、一次性鞋套和雙層一次性乳膠手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

3.5.2 護(hù)師在給患者預(yù)埋留置針或連接高壓注射器等時(shí)，應(yīng)避免接觸患者血液或體液，并及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。

4 放射科設(shè)備和環(huán)境防控要求［2，4-5］

嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面和地面等的清潔消毒和空氣消毒。

4.1 設(shè)備消毒 ①CT 設(shè)備：患者檢查完畢后，設(shè)備、儀器表面采用75%酒精噴灑消毒，每天2 次或以上。遇污染隨時(shí)消毒，有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料清除污染物，然后常規(guī)消毒。②其他設(shè)備：患者檢查完畢后，消毒程序同上。

4.2 地面消毒 有患者嘔吐物等肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料完全清除污染物后消毒。無(wú)明顯污染物時(shí)可用500～2 000 mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒，每天2 次或以上，遇污染隨時(shí)消毒。

4.3 空氣消毒 對(duì)檢查過(guò)疑似或確診患者的檢查室，檢查結(jié)束后使用循環(huán)空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒，終末使用過(guò)氧化氫空氣消毒機(jī)噴霧消毒，同時(shí)加強(qiáng)環(huán)境通風(fēng)。

4.4 醫(yī)療廢物管理 ①醫(yī)務(wù)人員使用后的防護(hù)用品及患者所有的廢棄物應(yīng)視為感染性醫(yī)療廢物，嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理，要求雙層封扎、標(biāo)識(shí)清楚、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。②醫(yī)療廢物收集流程，將感染性廢物（包括被患者血液、體液污染的物品，隔離患者產(chǎn)生的生活垃圾，使用后的一次性醫(yī)療器械用品，如注射器、針頭等利器必須放入利器盒中）裝入黃色醫(yī)療廢物收集袋，3/4 滿，袋內(nèi)噴灑5 000 mg/L 含氯消毒劑，內(nèi)層鵝頸式封口，內(nèi)層袋表面噴灑5 000 mg/L 含氯消毒劑，外層鵝頸式封口，貼專(zhuān)用標(biāo)識(shí)，外層袋表面再?lài)姙? 000 mg/L 含氯消毒劑，置于科室醫(yī)療廢物暫存處。③由保潔員或?qū)Ｂ氠t(yī)療廢物收集員做好個(gè)人防護(hù)（二級(jí)防護(hù)）進(jìn)行感染性醫(yī)療廢物收集。做好交接登記、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)院暫存地點(diǎn)貯存工作。