無縫連接一體化護理模式對泌尿外科永久性造口患者院外遠期生活質(zhì)量的影響

王 晶，顏麗娟，李小艷，王辰昳

（陸軍特色醫(yī)學中心泌尿外科，重慶 400042）

永久性造口是泌尿外科的常見術式，此類手術的主要特征，就是會改變患者排尿方式，很多患者因為排尿方式的變化而出現(xiàn)不適應情況，造成生活質(zhì)量下降。傳統(tǒng)的臨床護理方法過于強調(diào)了對造口的護理，而忽視了患者在造口后的主觀感受，因此患者對護理方法的依從性差，且受不良情緒影響，臨床治療效果也得不到保障。針對這種問題，我院在此類患者護理中積極推廣無縫銜接一體化護理模式，取得的護理效果滿意，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2019年4月收治的53例永久性造口患者，根據(jù)患者入院順序將其分為實驗組、對照組。實驗組患者28例，男17例，女11例，平均年齡（54.72±6.19）歲。對照組患者25例，男16例，女9例，平均年齡（55.21±6.58）歲。兩組患者一般資料差異不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

本次研究得到醫(yī)院倫理委員會的支持，患者納入標準為：（1）于我院接受永久性造口干預，且知曉本次研究的目的與意義，自愿參與本次研究；（2）患者出院時間不足3個月；（3）居住地址固定，易接受隨訪?；颊吲懦龢藴蕿椋海?）外地流動人口，或者隨訪期間失聯(lián)患者；（2）對各項醫(yī)護建議依從性差患者；（3）精神類疾病患者；（4）伴有惡性腫瘤等嚴重病變患者。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規(guī)護理干預，在患者永久性造口結束后，護理人員簡單介紹術后的注意事項，并通過電話隨訪的方法，安排患者定期復查，并記錄患者的基本情況。

實驗組患者接受無縫連接一體化護理干預，方案包括：（1）在出院前，護理人員向患者介紹醫(yī)院支持系統(tǒng)，并結合患者身體狀況，制定針對性的院外護理干預方法，構建“造口護理聯(lián)系卡”，叮囑患者與家屬關注相關微信公眾號等，保持聯(lián)系。（2）在患者出院后，護理人員做好醫(yī)院→社區(qū)的銜接，第一時間將患者的相關資料移交至社區(qū)醫(yī)院，并對社區(qū)醫(yī)院護理人員進行針對性培訓，介紹永久性造口患者護理的注意事項，提高護理人員護理能力。在社區(qū)醫(yī)院接收患者后，社區(qū)醫(yī)院護理人員對患者實施延續(xù)護理，并在護理中與醫(yī)院護士保持聯(lián)系，爭取能夠得到技術支持。（3）強化家庭護理干預?；颊呒覍偻ㄟ^微信等手機App與醫(yī)院護理人員保持聯(lián)系，通過醫(yī)院護理人員講解，了解患者日常護理的注意事項，強化家庭護理干預能力。醫(yī)院護理人員定期向微信群中上傳與永久性造口自我保健的小技巧，增強患者自我保健能力；護理人員在不涉及患者隱私的情況下，可以在微信群中與家屬討論護理管理的基本方法與注意事項，不僅能夠針對性解決患方存在問題，也能對其他患者進行宣教。（4）在半年的延伸護理結束后，轉為電話回訪，針對回訪期間患者無法解決的問題，護理人員可在得到患者同意后上門隨訪。上門隨訪期間，護理人員要重點介紹造口護理的基本事項，例如充分清潔造口周圍的皮膚，并隨時清理干凈；指導患者掌握選擇造口袋、清洗造口袋的方法，提高依從性。在家庭回訪期間，護理人員針對泌尿外科造口可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進行面對面宣教，深化患者對感染的認識。例如造口后常見感染現(xiàn)象，一般從造口內(nèi)流出尿液稍有粘液是正常情況，這是小腸的正常分泌物；若尿液顏色渾濁，且有明顯沉淀物或異味；或尿量減少，顏色加深甚至出血，普遍為細菌感染征兆，因此需要做好造口衛(wèi)生管理，并第一時間到醫(yī)院就診。（5）做好患者出院后的心理支持。在泌尿外科造口手術后，患者往往會因為排尿的改變而出現(xiàn)不良情緒，造成焦慮、抑郁，這對于術后康復不利。所以在患者無縫連接一體化護理模式下，醫(yī)院護理人員應該與社區(qū)護理人員建立交流機制，針對患者出現(xiàn)的情緒變化進行干預，爭取加快患者不良情緒改善。例如鼓勵患者參加社區(qū)內(nèi)舉辦的文體活動，避免患者過度關注疾??；或者護理人員在電話隨訪期間，向患者介紹調(diào)整情緒的方法，如看電視等，降低不良情緒對患者的影響。

1.3 觀察指標

對兩組患者實施為期一年的隨訪，根據(jù)隨訪結果記錄患者生活質(zhì)量情況。在生活質(zhì)量評價中，使用SF-36量表，評價項目包括軀體功能評分、生理功能評分與情緒功能評分，得分與生活質(zhì)量正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0軟件，計量資料用（±s）表示，用t值檢驗，P＜0.05時認為差異顯著。

2 結 果

兩組患者的隨訪結果顯示，在為期一年的護理干預后，實驗組患者的生活質(zhì)量水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中實驗組患者軀體功能評分、生理功能評分與情緒功能評分分別為（69.31±5.72）分、（65.77±5.17）分、（78.93±8.42）分，對照組軀體功能評分、生理功能評分與情緒功能評分分別為（59.84±6.03）分、（54.38±6.01）分、（62.71±6.74）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

永久性造口是泌尿外科較為常見，因為造口會造成患者排尿系統(tǒng)發(fā)生變化，因此患者會出現(xiàn)生活質(zhì)量下降的問題，我院在此類患者護理中，強化對患者的持續(xù)干預，并將無縫連接一體化護理模式應用到臨床上，取得了滿意的護理效果。根據(jù)研究結果可知，實驗組患者在無縫連接一體化護理模式下，患者生活質(zhì)量顯著提高，數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

無縫連接一體化護理模式以延續(xù)護理為核心，能夠實現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院與家庭之間的無縫銜接，最終為患者提供全方位的護理干預。結合我院經(jīng)驗可知，無縫連接一體化護理模式能夠充分識別患者康復階段的諸多風險，并通過三方合作，形成了一體化護理干預結構，有助于加快患者臨床癥狀改善[1]。在護理期間，護理人員通過微信等與各方保持聯(lián)系，無論是醫(yī)院護理人員，還是社區(qū)醫(yī)院護理人員、患方等，都能通過微信平臺保持交流，最終深化對護理問題的理解，提高依從性。同時，整個無縫連接一體化護理模式能夠考慮到患者在造口之后出現(xiàn)的情緒變化、對康復需求等，構建了一套完整的護理模式，因此在護理期間能夠取得滿意效果，提高了患者的依從性，有助于護理目標實現(xiàn)。

綜上所述，無縫連接一體化護理模式對泌尿外科永久性造口患者生活質(zhì)量具有重要影響，值得推廣。