華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)診療方案及預(yù)防方案

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430030

第一部分 中醫(yī)診療方案

以國(guó)家最新發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中的中醫(yī)治療方案為依據(jù)，結(jié)合湖北省今冬地理氣候特點(diǎn)以及對(duì)病毒性肺炎疾病進(jìn)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)，同濟(jì)醫(yī)院制定了關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎的中醫(yī)診療和預(yù)防方案。

一、發(fā)病早期(臨床治療期)

(一)有發(fā)熱者

1.寒濕郁肺型

1)體溫情況：發(fā)熱或伴惡寒；

2)呼吸道癥候群：咳嗽，少痰或白痰，胸悶；

3)全身癥候群：乏力，或肌肉酸痛，腹脹，納差，或便溏；

4)舌脈：舌淡紅，苔白，或微膩，脈沉濡。

推薦中成藥：藿香正氣丸。

建議處方：生麻黃6 g，炒蒼術(shù)15 g，藿香10 g，草果6 g，陳皮10 g，厚樸10 g，羌活10 g，生姜10 g，姜半夏10 g，炒苦杏仁10 g。

2.濕溫郁肺型

1)體溫情況：發(fā)熱，熱勢(shì)較高或身熱不揚(yáng)，惡寒輕，或無(wú)惡寒；

2)呼吸道癥候群：咳嗽，痰白或黃稠，胸悶，活動(dòng)后氣短；

3)全身癥候群：乏力，口干，納差，腹脹，大便干結(jié)或大便粘滯不爽，小便黃；

4)舌脈：舌淡紅或紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。

推薦中成藥：三仁合劑，或金葉敗毒顆粒合藿香正氣丸。

建議處方：炒苦杏仁10 g，白豆蔻12 g，生薏苡仁20 g，姜半夏12 g，陳皮10 g，滑石20 g，藿香12 g，厚樸15 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，淡竹葉15 g，生姜10 g。

3.邪郁少陽(yáng)型

1)體溫情況：寒熱往來(lái)，或寒甚熱微；

2)呼吸道癥候群：咳嗽，有痰，或少痰，胸悶；

3)全身癥候群：乏力，腹脹，納差，小便黃少，或大便溏；

4)舌脈：舌淡紅，苔白膩，或兼見(jiàn)雜色，脈滑。

推薦中成藥：柴胡口服液合藿香正氣丸。

建議處方：柴胡12 g，黃芩12 g，姜半夏10 g，黨參10 g，甘草6 g，藿香10 g，草果10 g，陳皮12 g，茯苓15 g，炒苦杏仁10 g，竹茹12 g，紫蘇10 g。

(二)無(wú)發(fā)熱者

疫濕傷肺型

1)體溫情況：體溫正常；

2)呼吸道癥候群：咳嗽，無(wú)痰或少痰，胸悶，或動(dòng)則氣短；

3)全身癥候群：神疲倦怠，或自汗，心悸，或有納差；

4)舌脈：舌淡紅，苔白，或微膩。

推薦中成藥：藿香正氣丸合玉屏風(fēng)散。

建議處方：炙麻黃10 g，蒼術(shù)10 g，薏苡仁15 g，藿香10 g，草果10 g，黨參10 g(或人參10 g)，瓜蔞皮15 g，法半夏10 g，茵陳10 g，丹參30 g，陳皮10 g。

二、疾病進(jìn)展期(臨床治療期)

重癥及危重癥

(一)疫毒閉肺型

1)體溫情況：高熱不退，或需用激素才熱退；

2)呼吸道癥候群：咳嗽，黃或白痰，胸悶氣短，動(dòng)則喘促；

3)全身癥狀群：納差，乏力，或伴肌肉酸痛不適，或便溏，或大便正常；

4)舌脈：舌質(zhì)暗，苔黃膩或黃燥，或白膩，脈滑。

若高熱，痰黃，或咯血，口干，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)，屬濕毒熱化；若發(fā)熱不明顯，痰白，大便稀溏，不喜飲，舌質(zhì)暗，苔白，脈沉滑，屬濕毒寒化。

推薦中成藥：連花清瘟膠囊(濕毒熱化)，藿香正氣丸合蘇合香丸(濕毒寒化)。

建議處方：

(濕毒熱化處方)青蒿15 g，黃芩15 g，石膏30 g，浙貝母10 g，姜半夏10 g，陳皮10 g，炒蒼術(shù)10 g，茯苓15 g，石菖蒲10 g，草果10 g，檳榔10 g，熟大黃9 g，炙麻黃9 g，桃仁12 g，赤芍10 g，生甘草6 g。

(濕毒寒化處方)人參10 g，黑順片10 g(先煎)，炙麻黃9 g，桂枝9 g，炒苦杏仁10 g，藿香10 g，薏苡仁15 g，白豆蔻6 g，厚樸9 g，川芎15 g，生甘草6 g。

(二)內(nèi)閉外脫型

1)體溫情況：壯熱，或無(wú)發(fā)熱(使用激素情況下)；

2)呼吸道癥候群：胸悶伴呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要輔助通氣；

3)全身癥狀群：納差，極度乏力，或便溏，或伴神昏，煩躁，汗出肢冷；

4)舌脈：舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無(wú)根。

推薦中成藥：血必凈注射液，生脈注射液。

建議處方：人參15 g，黑順片20 g(先煎)，山茱萸30 g，麥冬20 g，桃仁12 g；送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

因患者此時(shí)使用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)，口服中藥不便，推薦鼻飼給藥。或中藥?kù)o脈給藥：血必凈注射液，生脈注射液。

三、疾病恢復(fù)期(臨床恢復(fù)期)

肺脾兩虛型

1)體溫情況：無(wú)發(fā)熱三天以上(不使用激素)；

2)呼吸道癥候群：咳嗽，少痰，或無(wú)痰，胸悶、氣短；

3)全身癥候群：倦怠乏力，納差、腹痞滿，或大便溏泄；

4)舌脈：舌淡胖，苔白，或少津，脈虛無(wú)力。

推薦中成藥：補(bǔ)中益氣丸合生脈飲；納差、便溏者推薦香砂六君子丸合午時(shí)茶顆粒。

建議處方：姜半夏12 g，陳皮12 g，黨參15 g，黃芪30 g，茯苓15 g，砂仁6 g(后下)，炒白術(shù)12 g，桔梗12 g，百合9 g，前胡9 g，甘草6 g。

第二部分 中醫(yī)預(yù)防方案

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院制定的新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥預(yù)防方案，包括預(yù)防方藥和居家調(diào)護(hù)兩個(gè)部分。

一、預(yù)防方藥

1.推薦中成藥

金葉敗毒顆粒、刺五加黃芪片、玉屏風(fēng)散(丸)、貞芪扶正丸(膠囊)、參芪片(膠囊)。

2.建議處方

藥物組成：生黃芪15 g，白術(shù)12 g，防風(fēng)12 g，桂枝10 g，白芍10 g，太子參12 g，連翹10 g，藿香10 g，蒼術(shù)10 g，生甘草6 g。

服用方法：取一劑中藥入砂鍋，清水浸泡30 min，武火(大火)燒開(kāi)改文火(小火)煎煮10 min，同法再煎一遍，兩次煎出藥汁兌一起，共約300 mL。分2次口服，每次150 mL，連續(xù)服用6天。

3.適應(yīng)人群

1)高危人群，包括有慢性基礎(chǔ)病的人群、有密切接觸史者及一線醫(yī)務(wù)人員。

2)平素易傷風(fēng)感冒，或有慢性呼吸道疾病的人群；或平素脾胃虛弱，腸胃功能不好的人群，劑量減半服用。

4.注意事項(xiàng)

1)服用期間忌生冷、辛辣。

2)有不適者，應(yīng)立即停止服藥并及時(shí)咨詢醫(yī)師。

3)對(duì)上述藥物有過(guò)敏史者禁用，過(guò)敏體質(zhì)慎用。

4)服藥困難者，可以酌情加用糖或蜂蜜調(diào)味。

5)孕婦慎用。

二、居家調(diào)護(hù)

1.室內(nèi)熏藥

1)方案一

熏艾條：可在房間內(nèi)點(diǎn)燃艾條熏，每次1柱艾條，每日1次。

2)方案二

熏蒸中藥：?jiǎn)挝端幧n術(shù)30 g，或選用中藥復(fù)方：板藍(lán)根10 g，石菖蒲10 g，貫眾10 g，金銀花15 g。

使用方法：加水1000 mL，泡10 min，小火慢煮30 min，濃縮藥液150 mL。將藥液加入洗凈的家用空氣加濕器中通電熏蒸,或者在鍋中持續(xù)蒸煮揮發(fā)，每天1～2次。

2.佩戴香囊

推薦中成藥：防感香囊(同濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科自制)。

建議處方：蒼術(shù)10 g，艾葉10 g，石菖蒲10 g，薄荷10 g，藿香10 g。搗碎或研末，一劑為一包，裝于致密布袋中制成中藥香囊，可隨身佩戴，或掛于車內(nèi)，5天更換一次。

3.按摩、艾灸

可選大椎、關(guān)元、氣海、中脘、足三里等穴位。

4.食療

可食用藥食同源的食物：如蘿卜、蘆筍、蒲公英、魚(yú)腥草、銀耳、蓮子、百合、山藥、薏苡仁等。

5.運(yùn)動(dòng)

宜選擇太極拳、八段錦等舒緩的運(yùn)動(dòng)，微微汗出即可。

執(zhí)筆：陳廣、劉艷娟

專家：涂勝豪、陸付耳、陳琢、張明敏、董慧、胡永紅、胡少明、羅樹(shù)星、楊明煒

審閱：黃光英