糖尿病合并冠心病患者臨床護理

袁海琳

（成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610041）

1 糖尿病合并冠心病的特點

糖尿病合并冠心病的特點：（1）比例高、發(fā)病早：糖尿病并發(fā)冠心病為非糖尿病患者的2-4倍，一般1型糖尿病可自30歲左右并發(fā)冠心病，2型糖尿病于50歲左右并發(fā)冠心病，均明顯早于非糖尿病患者；（2）癥狀不典型：由于糖尿病對患者自主神經(jīng)的損害，患者往往缺乏心絞痛或心肌梗死的典型臨床癥狀，據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者中無癥狀心肌缺血發(fā)生率為22%，為非糖尿病患者中無癥狀心肌缺血發(fā)生率的2倍，糖尿病患者中無癥狀心肌梗死發(fā)生率為40%，同樣為非糖尿病患者無癥狀心肌梗死發(fā)生率的2倍。

2 糖尿病合并冠心病的護理

2.1 糖尿病合并冠心病的綜合護理：

2.1.1 入院指導(dǎo)

護理人員在患者入院時，應(yīng)充分了解患者冠心病及糖尿病病程長短、胸悶胸痛發(fā)作頻次及平時處理方式、空腹及餐后血糖控制情況、抗冠心病藥物及降糖藥物藥物使用情況、此次入院的誘因、是否合并感染等等。對病情作出初步評估，識別可能出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥或急性冠脈綜合癥的高?；颊?，從而實行重點護理。通過系統(tǒng)評估、實施個性化的整體護理，提高患者治療效果，增加患者滿意度。

2.1.2 心理護理

冠心病患者的行為具有強烈的動機性、競爭性和急躁性(A型行為)。當(dāng)胸痛發(fā)作產(chǎn)生瀕死感時，又多有緊張、焦慮、抑郁和壓抑情緒，美國專家做了一個系統(tǒng)的觀察和分析心肌梗死患者的心理活動及其對疾病的預(yù)后的影響,認(rèn)為心理壓力和精神壓力的冠心病患者病死率產(chǎn)生重大影響。與此同時，長期的糖尿病病史，迫使患者反復(fù)測血糖、注射胰島素、嚴(yán)格飲食控制，使得焦慮、抑郁等情況更為嚴(yán)重。所以對于這類病員，除常規(guī)護理外，心理護理技術(shù)也越來越受到重視，其中認(rèn)知行為療法、放松技巧、體能訓(xùn)練、增加社會接觸等可能使患者預(yù)后更好。

2.1.3 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)護理

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和護理是在特殊情況下對病人臨床狀況的下營養(yǎng)問題干預(yù)措施,包括對患者進行營養(yǎng)評估和營養(yǎng)診斷,制定合理相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)計劃,對患者要不斷的在一定時期內(nèi)進行監(jiān)測。是對患者自我管理跟醫(yī)學(xué)營養(yǎng)護理教育的一個非常重要的組成部分。目標(biāo)是為了:1.控制患者的；2.為患者提供均衡并且具有營養(yǎng)的飲食；3.血糖值維持到平穩(wěn)狀態(tài)，減少糖化血紅蛋白值；4.降低血脂偏高，血壓偏高這一類嚴(yán)重影響心血管疾病的高危因素；5.減少胰島素抵抗和β細胞胰島負荷。

2.2 特殊時期護理

2.2.1 冠心病的介入治療與護理

冠心病介入治療(PCI)已成為治療冠心病的有效方法和重建血液循環(huán)的重要手段。良好的護理可以提高介入治療的成功率和患者的術(shù)后生存率。術(shù)前檢查應(yīng)了解患者的一般情況，充分了解患者的心理感受，減輕患者的心理負擔(dān)，使患者以最佳的態(tài)度接受手術(shù)。對于急診患者，應(yīng)迅速反應(yīng)，確保除顫器、臨時起搏器、氣管插管材料等搶救設(shè)備隨時處于待機狀態(tài)，能夠及時正確使用。

2.2.2 糖尿病急性并發(fā)癥的護理

糖尿病患者的并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥，急性并發(fā)癥主要包括低血糖、高滲性昏迷和糖尿病酮癥酸中毒，如不及時治療可危及生命。護理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生做好救援工作,迅速進行靜脈輸入大量補液,同時及時測量電解質(zhì)、血糖、血酮、尿酮,PH值和其他化驗指標(biāo),同時積極做生命體征監(jiān)測、基礎(chǔ)護理,密切觀察的情況。

2.3 出院指導(dǎo)及健康教育

2.3.1 血糖監(jiān)測

自我血糖監(jiān)測（SMBG）指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測，用于了解血糖的控制水平和波動情況。目前采用便攜式血糖儀進行毛細血管血糖檢測是最常用的方法。SMBG方案取決于病情、治療的目標(biāo)和治療方案。因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應(yīng)每天監(jiān)測4～7次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測血糖，直到血糖得到控制。出院患者若血糖平穩(wěn)應(yīng)至少每周5～7次血糖監(jiān)測，且注意分時段監(jiān)測，若血糖控制欠佳則需增加監(jiān)測次數(shù)并及時于?？漆t(yī)師門診就診，調(diào)整講堂方案。

3 結(jié) 語

我國的冠心病及糖尿病發(fā)病均呈上升趨勢，對護理工作提出了嚴(yán)峻的考驗。在傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)務(wù)人員對患者進行單向的治療和護理，患者被動接受，缺乏醫(yī)患互動。難以發(fā)揮最佳治療效果。新形勢下，護士不僅僅是簡單地配合醫(yī)生的工作，還要將傳統(tǒng)的以疾病為中心的護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡淖o理模式。密切觀察和發(fā)現(xiàn)患者的心理特點和需求，及時、積極、主動地與患者溝通。提供生理、心理、社會、持續(xù)全面的服務(wù)。