以多元策略降低氣管插管患者臉頰部皮膚及口腔黏膜壓力性損傷發(fā)生率

劉國(guó)華，姜秀香

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安 137400）

經(jīng)口氣管插管是臨床上常用的建立人工氣道方法，是臨床搶救和治療危急重癥病人的重要手段。氣管插管通常采用固定器和膠布進(jìn)行固定，氣管插管固定膠布容易牽拉皮膚或局部過(guò)敏使面部出現(xiàn)潮紅、水泡等不同程度的皮膚損傷，且易造成過(guò)敏；膠布易被口腔分泌物浸漬而失去粘性增加氣管插管滑脫的危險(xiǎn)；氣管插管固定器雖不易造成氣管插管滑脫，但易造成患者唇部和舌部的壓傷潰爛。頻繁的更換固定器和膠布增加了護(hù)理難度和護(hù)理工作量。近年來(lái)，新型的材料如Duropore膠帶粘著力強(qiáng)，易于固定，但由于價(jià)格昂貴未能在國(guó)內(nèi)普及，在內(nèi)蒙古蒙東地區(qū)并沒(méi)有普及，急需一種簡(jiǎn)易的固定材料及固定方法在臨床中應(yīng)用。

1 臨床資料

2017年1月在重癥醫(yī)學(xué)科組建品質(zhì)團(tuán)隊(duì)，由7人組成，命名五四圈，應(yīng)用權(quán)重評(píng)價(jià)表選定主題為，降低氣管插管患者臉頰部皮膚及口腔黏膜壓力性損傷發(fā)生率，設(shè)定活動(dòng)計(jì)劃表，預(yù)計(jì)1年內(nèi)完成，收集2月份～3月份氣管插管（經(jīng)口）患者總例數(shù)56例，氣管插管（經(jīng)口）臉頰部及口腔粘膜破潰患者總例數(shù)20例，占35.71%。設(shè)定目標(biāo)值為14.82%，解析和真因驗(yàn)證得出真因?yàn)椋潭ǚ椒ú粚?duì)，固定材料不好導(dǎo)致，提出4點(diǎn)改善方法進(jìn)行實(shí)施，得出5月份～9月份氣管插管（經(jīng)口）患者總例數(shù)195例，氣管插管（經(jīng)口）臉頰部及口腔粘膜破潰患者總例數(shù)23例，占11.79%，效果維持階段至2019年12月均在目標(biāo)值以下，最后形成標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院內(nèi)推廣。

2 方 法

針對(duì)195例經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，改進(jìn)以往的固定方法及固定材料。依個(gè)案病情評(píng)估為非計(jì)劃性拔管評(píng)分≤15分時(shí)，再評(píng)估雙上肢肌力≤2級(jí)、Critical Care Pain Observation Tool(CPOT)≤4分或Glasgow Coma Scale(GCS)≤8分的昏迷患者，若同時(shí)為。（1）老年無(wú)牙患者[1]，清醒配合患者，則取消牙墊使用[2]。（2）外傷致臉頰部破損的患者，則取消膠布固定，使用替代方案；取70 cm～80 cm棉布寸帶兩條，分別在氣管插管及牙墊正中處交叉打結(jié)，經(jīng)顴部向后繞一圈打結(jié)，松緊度以容納一指為宜[3]；（3）有牙患者應(yīng)用3M強(qiáng)力膠布[4]“工”字型固定[5]，再應(yīng)用雙層寸帶固定，針對(duì)以上做法，再搭配使用5ml注射器改良成牙墊，置于口腔3cm處，改良方法為應(yīng)用一個(gè)5ML注射器去掉前端乳頭，5ML注射器外圍用小塊紗布包裹[6]，再用膠布纏繞固定，墊于患者牙齒中間，與氣管插管用小塊膠布纏繞固定，再用雙層寸帶纏繞固定，小兒氣管插管應(yīng)用2 ml注射器[7]，一日至少更換4次，實(shí)施并進(jìn)行效果確認(rèn)。

3 結(jié) 果

195例經(jīng)口氣管插管患者，經(jīng)預(yù)防性干預(yù)、改進(jìn)固定材料及方法后，臉頰部皮膚及口腔內(nèi)粘膜壓力性損傷發(fā)生率由改善前的35.71%（20/56例）降為11.79%（23/195例），按每人可節(jié)省54.5元人民幣計(jì)算，就個(gè)案醫(yī)院的服務(wù)量統(tǒng)計(jì)，每年接受插管的病人約800人次，每年約可節(jié)省人民幣43600元；本案除可降低醫(yī)療照護(hù)的額外費(fèi)用，亦可降低病人因插管及護(hù)理過(guò)程造成的并發(fā)癥，有效避免因醫(yī)源性損傷，減輕患者痛苦，提高患者的滿意度，應(yīng)用該方法經(jīng)口氣管插管脫出率沒(méi)有變化，證明該方法可以推廣使用。