冠心病危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展

張琳楓，董耀榮

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

中國(guó)的心血管疾病負(fù)擔(dān)仍在上升。其主要表現(xiàn)是心血管疾病和死亡的不斷增加。影響冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素除了包括年齡、吸煙、飲酒、BMI、血壓、血糖水平及總膽固醇水平等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)血脂有關(guān)成分、代謝相關(guān)因子、炎性相關(guān)因子、基因多態(tài)性和心理因素等也與冠心病有著密切的聯(lián)系。

1 血脂有關(guān)成分

目前，眾多指南指出，要想降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，還是應(yīng)該以降低LDL-C的指標(biāo)為目標(biāo)。而近來(lái)眾多研究提出TG/HDL-C作為胰島素抵抗的標(biāo)志，同樣能預(yù)測(cè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。研究[1]發(fā)現(xiàn)高TG/HDL-C是冠心病支架內(nèi)再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)比值大于3.8時(shí)，預(yù)測(cè)支架內(nèi)再狹窄的敏感性為71%，特異性為68%。TG/HDL-C比值可能是糖尿病、吸煙、支架直徑小等支架內(nèi)再狹窄的良好預(yù)測(cè)指標(biāo)。研究[2]還發(fā)現(xiàn)高TG和低HDL-C比單純低LDL-C對(duì)缺血性心臟病有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值，高TG/HDL-C比值與心血管不良事件的相關(guān)性高于包括LDL-C在內(nèi)的其他血脂值。

2 代謝相關(guān)因子

劉先鋒等[3]認(rèn)為血漿HCY不是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，然而HCY通過(guò)與男性、高血壓、吸煙、高脂血癥等冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素的協(xié)同作用促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，而對(duì)女性和糖尿病患者沒(méi)有明顯的協(xié)同作用。另有研究[4]發(fā)現(xiàn)血清GGT水平被證實(shí)為ST段抬高型心肌梗死患者早期死亡的危險(xiǎn)因素。為預(yù)防治療提供了一個(gè)新的思路和手段，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

3 炎性相關(guān)因子

近年來(lái)，許多流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，血漿中IL-6水平的升高增加了心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)IL-6水平與血壓、TC等傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素有關(guān)。此外在一項(xiàng)心梗的前瞻性研究[5]中提出白細(xì)胞介素-18（IL-18）是致死性心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，其臨床價(jià)值要高于IL-6等炎性介質(zhì)。

4 基因多態(tài)性

王海魚[6]首次在我國(guó)漢族冠心病患者中研究表明基因多態(tài)性與冠心病關(guān)聯(lián)，等位基因是冠心病的風(fēng)險(xiǎn)基因，攜帶基因型的中國(guó)漢族人冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)高于基因型者。其研究初步顯示，F(xiàn)TOrs17817449位點(diǎn)攜帶G等位基因與中國(guó)漢族人群的冠心病易感性相關(guān)，rs9939609位點(diǎn)A等位基因可能是中國(guó)漢族人群冠心病易感基因。LEPrs10954174 A等位基因可能是冠心病的保護(hù)因素。

5 心理因素

隨著社會(huì)不斷的進(jìn)步，人們文化程度逐漸增高，外界環(huán)境對(duì)心理產(chǎn)生的壓力日趨嚴(yán)重，焦慮情緒逐漸普遍化。焦慮人群死于心臟病的風(fēng)險(xiǎn)幾乎與其他危險(xiǎn)因素相比高近一半的幾率。焦慮似乎是冠心病和心臟病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，心理焦慮抑郁會(huì)顯著增加冠心病和心臟死亡的風(fēng)險(xiǎn)[7]。研究[8]表示冠心病患者神經(jīng)質(zhì)的敏感性、易怒性和敵對(duì)性是其負(fù)性情緒的重要心理特征。性格越外向的冠心病患者，情緒狀況越好，冠心病疾病風(fēng)險(xiǎn)越低。

6 其他危險(xiǎn)因素

研究報(bào)道[9]無(wú)癥狀且無(wú)冠狀動(dòng)脈鈣化或非常輕微冠狀動(dòng)脈鈣化患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)在未來(lái)非常低，鈣化評(píng)分為0-10的患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是評(píng)分為0的患者的三倍，因此，可以認(rèn)為冠狀動(dòng)脈鈣化積分增加是冠心病風(fēng)險(xiǎn)提高的一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。提示冠狀動(dòng)脈鈣化積分可作為臨床評(píng)價(jià)冠心病的有效指標(biāo)之一。

除了一些已經(jīng)較明確的新型相關(guān)因素，也有在未來(lái)還需更多更嚴(yán)謹(jǐn)更客觀的大樣本實(shí)驗(yàn)來(lái)探討其具體相關(guān)關(guān)系的因素。

楊倩倩等[10]做了一項(xiàng)研究其研究結(jié)果顯示紅細(xì)胞比容與冠狀動(dòng)脈 SYNTAX 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，即老年冠心病患者紅細(xì)胞比容越低，冠狀動(dòng)脈病變?cè)絿?yán)重；Madjid等[11]認(rèn)為紅細(xì)胞比容與冠心病風(fēng)險(xiǎn)之間的確存在一定的關(guān)聯(lián)，但觀察到的風(fēng)險(xiǎn)比率一般很低，單憑紅細(xì)胞比容對(duì)冠心病預(yù)測(cè)價(jià)值尚不明確。

7 總 結(jié)

目前全世界患冠心病的人逐年遞增，而其中并不具有傳統(tǒng)的冠心病危險(xiǎn)因素患者逐年增多。冠心病危險(xiǎn)因素復(fù)雜，新舊危險(xiǎn)因素之間存在內(nèi)在聯(lián)系。

冠心病新危險(xiǎn)因素的探討，包括不僅限本文所介紹的相關(guān)危險(xiǎn)因素，都是人們探索冠心病道路上不可或缺的重要組成部分。相信隨著對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的不斷深入研究，新的治療方法也將出現(xiàn)，并將大大降低未來(lái)冠心病的發(fā)病率和死亡率。從阻斷危險(xiǎn)因素實(shí)現(xiàn)冠心病二級(jí)預(yù)防具有重要意義。