白頭翁湯治療潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱型的臨床觀察

陳艾麗 普文靜

摘要：目的 觀察白頭翁湯治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效。方法 選擇潰瘍性結(jié)腸炎患者60例，隨機分成觀察組與對照組，對照組給予強的松和柳氮磺胺毗咤，治療組采用白頭翁湯治療，比較其治療效果。結(jié)果 治療組的總有效率為96.7%明顯優(yōu)于對照組的76.7%（P<0.05）;2組復發(fā)率比較，治療組優(yōu)于對照組（ P<0.05）。結(jié)論 白頭翁湯加減對大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎有較好的治療效果。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎;大腸濕熱型;白頭翁湯;臨床觀察

中圖分類號：R516.1?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2020）12-0044-03

潰瘍性結(jié)腸炎是（UC）是一種病因尚不十分清楚的常見的 多發(fā)的慢性的非特異性炎癥性疾病。其發(fā)病原因、病理機制目前尚不十分明確[1]，纖維結(jié)腸鏡檢下可以看到黏膜存在充血、水腫等情況，進展期患者還可見糜爛、潰瘍等，病位主要在大腸黏膜以及黏膜下層。多在直腸、乙狀結(jié)腸，可擴展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，少數(shù)可累及全結(jié)腸。在臨床上以解黏液膿血便、腹痛、腹瀉、里急后重為主要癥狀，臨床癥狀的輕重取決于結(jié)腸病變范圍和嚴重程度，大部分患者需要經(jīng)歷多次復發(fā)和緩解的臨床過程。該疾病病程長，難以徹底治愈，復發(fā)率較高，小部分患者還有可能發(fā)生癌變，影響患者生命全。近年來，受到飲食、環(huán)鏡等多種因素的影響，該疾病的發(fā)病率有上升趨勢，WHO 將其列為了常見的難治性疾病[2]。中醫(yī)學將其歸屬于“泄瀉”、“痢疾”、“休息痢”、“腸風”、“臟毒”等范疇。

目前西醫(yī)治療UC最主要手段是使用柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑治療，給予免疫抑制劑，進行強的松或地塞米松等皮質(zhì)類固醇進行激素治療，但效果均有限，且副作用大，復發(fā)率高，因此，眾多學者寄希望于中醫(yī)對本病的治療。本研究選取昆明市中醫(yī)醫(yī)院2018年2月—2020年2月收治的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象，探討白頭翁湯治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取昆明設市中醫(yī)醫(yī)院2018年2月—2020年2月收治的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機分為對照組和治療組，每組30 例。其中觀察組男18例，女12例;年齡21～55歲，平均（43.27±10.18）歲;病程1～8 a，平均（3.24±1.16）a。對照組男21例，女9例;年齡23～58歲，平均（43.57±10.16）歲;病程1～9 a，平均（3.31±1.24）a。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①2組患者均符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標準，并且經(jīng)過腸鏡等各項必要檢查確診，中醫(yī)辨證均屬于大腸濕熱型患者;②病程均超過6 周，均為慢性復發(fā)、慢性持續(xù)者;③疾病均處于活動期，主要臨床表現(xiàn)：腹部疼痛、腹瀉、黏液膿血便，舌質(zhì)多紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等;④經(jīng)腸鏡及病理學檢查，排除腸道有占位性病變者;⑤排除語言交流障礙患者。

1.3 排除標準 ①有嚴重心肺疾病等合并癥 患者;②妊娠期、哺乳期、經(jīng)期婦女;③有精神障礙者;④伴有其他嚴重肛周疾患者;⑤不能完成本次研究者。

1.4 治療方法 治療期間，2組患者在飲食上以好消化、少纖維和富含維生素的食物為主，禁食生冷、辛辣、刺激性的食物，同時囑咐患者注意休息，避免過度勞累，并且保持樂觀心理狀態(tài)。對照組給予強的松和柳氮磺胺毗咤。強的松1 日1 次，1 次用量10 m g，口服。柳氮磺胺毗咤1 日4 次，1 次用量1 g，口服，治療時間4 周。治療組給予中藥白頭翁湯，取白頭翁15 g，黃柏12 g，黃連10 g，秦皮12 g，用1000 mL水浸泡30 min，然后煎熬30 min，取藥液300 mL分三次溫服，每日服用1劑，4周為1個療程。隨癥加減：腹痛患者加15 g白芍，5 g甘草;里急后加重患者加木香10 g，檳榔10 g;瘀血夾熱重患者加丹參15 g，敗醬草15 g，地棉草12 g;血虛者加當歸10 g，阿膠10 g;夾有食滯者加焦木楂12 g，炙雞內(nèi)金12 g;肝郁氣滯者加柴胡10 g，防風9 g、香附10 g;兼有表證者可加葛根15 g，荊芥10 g;脾胃虛弱患者可加炙黃芪15 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g。

1.5 觀察指標 觀察2組濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床療效及復發(fā)情況。

1.6 療效標準 參考《炎癥性腸病診斷與治療規(guī)范的共識意見（2012 年）》[2]以及《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方 案（草案）》[3]。顯效：臨床癥狀消失，舌苔脈恢復正常，腸鏡檢查見腸黏膜大致恢復正?；驘o活動性炎癥;有效：臨床癥狀顯著減輕，舌苔脈象基本恢復正常，腸 鏡檢查結(jié)果腸黏膜仍有充血或伴有輕度炎癥，黏膜病 變恢復程度達 2 級以上;無效：臨床主要癥狀和腸鏡 檢查結(jié)果均無明顯改善。

1.7 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0 統(tǒng)計學處理軟件，用（%）表示計數(shù)資料并接受χ2檢驗，用（x±s）表示計量資料并接受t檢驗，計算所得P<0.05 提示存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較 治療組治療總有效率96.7%明顯高于對照組76.7%，差異有統(tǒng)計學 意義（P<0.05），見表1。

2.2 2 組患者復發(fā)情況比較 治療組疾病復發(fā)率2.33%明顯低于對照組23.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

3 討論

[KG（0.1mm]潰瘍性結(jié)腸炎是臨床中多發(fā)的、常見的一種慢性疾病，該病的發(fā)病原因尚未完全明確，但是臨床認為與基因因素和心理因素有直接的關(guān)系[4]。該病的病變位置多集中在乙狀結(jié)腸和結(jié)腸，隨著病情發(fā)展也可發(fā)展至整個結(jié)腸。由于該病具有病程長易反復的特點[5]，嚴重的影響了患者的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。因此對潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療是目前臨床重點關(guān)注的問題。據(jù)相關(guān)文獻記載，針對潰瘍性結(jié)腸炎患者采用中醫(yī)藥方法進行治療具有顯著的臨床療效。中醫(yī)認為潰瘍性結(jié)腸炎屬于“泄瀉”、“痢疾”范疇[6]，認為該病的形成與風、熱、邪入體有直接的關(guān)系，發(fā)病機制是脾胃虛弱、脾虛濕盛，病變位于腸，可累及脾、腎，因此中醫(yī)對于該病的治療以溫腎暖脾、清熱解毒、澀腸止瀉為宗旨[7]，能夠改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。本次調(diào)查采用中醫(yī)藥方法的研究組在治療總有效率方面明顯高于對照組，再一次說明了中醫(yī)藥方法在潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療中的臨床價值。

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”、“下利”、“滯下”等范疇[8]。病機為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷及外邪侵襲，常見類型為大腸濕熱型，久蘊成毒或日久血腐肉敗成膿，治療原則應以祛腐生肌、清熱解毒為主。有研究報道[9]，白頭翁湯治療能提高整體療效。白頭翁湯方中白頭翁涼血止痢、清熱解毒，黃連苦寒、瀉火解毒，黃柏清下焦?jié)駸?，秦皮收澀止痢?，F(xiàn)代研究認為，白頭翁抗炎及抗菌作用較明顯，黃柏及黃連中含有小檗堿，對痢疾桿菌及金黃色葡萄球菌有廣譜抗病原微生物作用;隨癥加減中的槐花及地榆有止血及凝血的功效，還可緩解組織水腫，且降低毛細血管的通透性，達到修復潰瘍創(chuàng)面目的[10];枳實及陳皮能改善平滑肌痙攣，幫助消化，促進胃液分泌，? [HJ2.6mm][SD1，1][FQ（162。175mm，X，DY-W][SQ+2mm][CD=175mm]保護黏膜損傷，提高潰瘍抑制率，促進肉芽組織生長，從而促進腸道潰瘍面的修復。

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（收稿日期：2020-08-11）

作者簡介：陳艾麗（1980-），女，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：中醫(yī)肛腸。

通信作者：普文靜，E-mail：969925796@qq.com