臨床藥師參與腦梗死患者治療的預(yù)后影響分析

黃慧炳 彭岸雄 呂顯林 張偉玲 馮書(shū)文

【摘要】目的 分析臨床藥師參與對(duì)腦梗死患者治療效果的影響。方法 63例腦梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組（32例）和實(shí)驗(yàn)組（31例）。常規(guī)組采用常規(guī)藥物治療和健康教育干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用臨床藥師參與治療。分析對(duì)比兩組患者早期神經(jīng)功能惡化情況、預(yù)后良好情況、復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組早期神經(jīng)功能惡化率6.45%、復(fù)發(fā)率6.45%均低于常規(guī)組的25.00%、28.13%，預(yù)后良好率80.65%高于常規(guī)組的56.25%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為0;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床藥師參與對(duì)腦梗死的臨床治療，其臨床效果顯著，既可整體降低患者神經(jīng)功能惡化率以及復(fù)發(fā)的發(fā)生、不良反應(yīng)率，又可以整體提高患者的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】腦梗死;藥物治療;健康教育;臨床藥師參;預(yù)后

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.069

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾年來(lái)隨著我國(guó)人們生活方式的改變，致使腦梗死疾病的發(fā)病率也逐漸呈現(xiàn)出上升的發(fā)展趨勢(shì)，且約占所有腦血管疾病的25%[1]，需要給予重點(diǎn)關(guān)注;而非心源性腦梗死則屬于腦梗死病因的一種類(lèi)型，如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊、骨折或手術(shù)時(shí)脂肪酸和肌酸血管內(nèi)治療時(shí)血凝塊或血栓脫落等[2]，臨床中需要采取相關(guān)藥物治療和健康教育等干預(yù)措施，有效改善腦梗死患者的神經(jīng)功能惡化情況、復(fù)發(fā)情況、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況以及預(yù)后情況。為了有效改善本院腦梗死患者的整體預(yù)后效果[3]，本文選取63例腦梗死患者作為研究對(duì)象，分析臨床藥師參與對(duì)腦梗死患者治療效果的影響。研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年5月-2019年5月收治的63例腦梗死患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：急性腦梗死的診斷符合相關(guān)指南要求[4];發(fā)病24h內(nèi);美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分≤3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)靜脈溶栓治療;合并心房顫動(dòng)，合并感染及嚴(yán)重心肝腎疾病，有上消化道出血史或合并有嚴(yán)重的胃、十二指腸潰瘍;血小板減少及凝血功能障礙;入院前改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）評(píng)分≥2分;中途退出或失訪。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組（32例）和實(shí)驗(yàn)組（31例）。常規(guī)組患者中男26例，女6例;年齡最大90歲，最小34歲，平均年齡（58.5±15.6）歲，實(shí)驗(yàn)組患者中男22例，女9例;年齡最大90歲，最小34歲，平均年齡（60.2±14.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究均經(jīng)本院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 采用常規(guī)藥物治療和健康教育干預(yù)。由本院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員給予患者常規(guī)藥物治療和用藥指導(dǎo)，常規(guī)治療包括降壓、降糖、調(diào)脂、腦保護(hù)及改善循環(huán)等對(duì)癥治療藥物。雙抗抗血小板治療使用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）100mg/d，加硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035）75mg/d，連續(xù)治療21d。如果經(jīng)相關(guān)檢查存在癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，則連續(xù)口服90d，然后二者選一長(zhǎng)期口服。同時(shí)由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行腦血管疾病以及相關(guān)并發(fā)癥狀疾病的健康宣教。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用臨床藥師參與治療。首先，臨床藥師可以參與到醫(yī)院查房過(guò)程中，對(duì)于患者的用藥進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，即：針對(duì)腦梗死患者可進(jìn)行早期的抗栓治療，在控制患者血壓、糖尿病的前提下可應(yīng)用依達(dá)拉奉清除氧自由基，丁苯酞改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量。其次，對(duì)于患者在進(jìn)行二級(jí)預(yù)防抗栓藥物不良反應(yīng)告知尤為重要，患者臨床中可出現(xiàn)牙齦出血、便血、尿血等不良反應(yīng)，需要臨床藥師對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋?zhuān)⒄f(shuō)明該種藥物的治療效果和相關(guān)治療方案，另外還可以針對(duì)患者的出血癥狀選擇停止阿司匹林的治療，采用逐級(jí)遞減的方法預(yù)防抗血栓藥物的不良反應(yīng)[5]。最后，臨床藥師可對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)的同時(shí)實(shí)施腦血管疾病的健康宣教，使患者和家屬均可以有效了解腦血管疾病的相關(guān)并發(fā)癥狀和用藥后的不良反應(yīng)癥狀;必要時(shí)可采用發(fā)放疾病宣傳冊(cè)和視頻循環(huán)播放的模式使患者加強(qiáng)記憶;另外還需要根據(jù)查房時(shí)患者的心理狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，與患者家屬進(jìn)行溝通交流，使家屬可以給予患者更多的陪伴和支持，鼓勵(lì)患者樹(shù)立治愈信心;除此之外，護(hù)理人員要告知患者情緒波動(dòng)對(duì)血壓、血糖及疾病的恢復(fù)會(huì)有嚴(yán)重的影響，還會(huì)增加患者復(fù)發(fā)的幾率，良好健康的心境對(duì)恢復(fù)健康可以起到積極的作用。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者進(jìn)行出院30d后隨訪記錄，主要采取來(lái)院面訪或電話訪談的方式，隨訪時(shí)間為6個(gè)月，隨訪內(nèi)容主要包括兩組患者的早期神經(jīng)功能惡化情況、預(yù)后良好情況、復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。早期神經(jīng)功能惡化情況采用NIHSS進(jìn)行評(píng)定，患者發(fā)病7d內(nèi)NIHSS評(píng)分較基線增加≥2分即為神經(jīng)功能惡化[6]。預(yù)后良好情況采用mRS進(jìn)行評(píng)定，即mRS評(píng)分0-1分為預(yù)后良好。不良反應(yīng)包括顱內(nèi)出血、消化道出血、腹痛、牙齦出血、嚴(yán)重過(guò)敏及其他。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組早期神經(jīng)功能惡化情況、預(yù)后良好情況及復(fù)發(fā)情況比較實(shí)驗(yàn)組早期神經(jīng)功能惡化率6.45%、復(fù)發(fā)率6.45%均低于常規(guī)組的25.00%、28.13%，預(yù)后良好率80.65%高于常規(guī)組的56.25%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為0;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

臨床針對(duì)腦梗死患者均給予抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷）[7]，可有效改善患者的神經(jīng)功能惡化情況、復(fù)發(fā)情況、藥物不良反應(yīng)情況以及預(yù)后良好率，但相關(guān)研究顯示，臨床對(duì)腦梗死治療效果并不明顯，仍需采取一定的健康教育進(jìn)行整體輔助，改善腦梗死患者的預(yù)后效果[8]。

臨床藥學(xué)服務(wù)是一種新型的服務(wù)理念，其主要是指臨床藥師通過(guò)藥學(xué)的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)在臨床查房過(guò)程中向醫(yī)療人員或者患者提供針對(duì)性的用藥指導(dǎo)[9]，從而直接提高患者的治療整體效果，減少在臨床用藥過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率。目前，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，腦梗死等多種腦血管疾病的發(fā)病率也在不斷提升，嚴(yán)重影響著患者的日常生活質(zhì)量，而除了需要采取常規(guī)的藥物治療以外，對(duì)于患者在用藥過(guò)程中的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)也起著至關(guān)重要的作用[10]。

綜上所述，臨床藥師參與對(duì)腦梗死的臨床治療，其臨床效果顯著，既可整體降低患者神經(jīng)功能惡化率、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率，又可以整體提高患者的預(yù)后效果。

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[收稿日期：2020-03-02]

作者單位：523460 東莞市橫瀝醫(yī)院