護理干預(yù)對股骨粗隆間骨折手術(shù)患者的影響

單華

在老年人群中一種常見的髓部損傷性疾病就是股骨粗隆間骨折[1-2]。這種疾病由于發(fā)生的人群中較高比例的出現(xiàn)粉碎性骨折，并且由于老年患者常會伴隨并發(fā)癥（骨質(zhì)疏松、高血壓以及糖尿病等等），這就會導(dǎo)致對于股骨粗隆間骨折患者出現(xiàn)較高的死亡率[3-5]。因此，正確掌握手術(shù)相關(guān)指征，選擇合理的內(nèi)固定物，同時結(jié)合科學(xué)有效的護理干預(yù)，對取得預(yù)期手術(shù)效果具有極佳的價值。本研究抽取自2016 年3 月—2018 年4 月我院收治的股骨粗隆間骨折患者共計100 例進行研究，現(xiàn)將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取自2016 年3 月—2018 年4 月我院收治的股骨粗隆間骨折患者共計100 例進行研究，隨機分為施行DHS 內(nèi)固定手術(shù)的觀察組，以及常規(guī)手術(shù)方案的對照組，兩組患者均為50 例。其中觀察組包括26 例男性，24 例女性，年齡均在52～87 歲之間，平均為（64.6±3.6）歲；這些患者的致傷原因為車禍傷以及平地跌傷的例數(shù)分別為21 例以及29 例；根據(jù)國際內(nèi)固定研究學(xué)會的相關(guān)分區(qū)要求將這些患者的情況分為A1、A2 以及A3 的例數(shù)分別為22 例、18 例以及10 例；根據(jù)Singh 分級將骨質(zhì)疏松分為1 級、2 級以及3 級的例數(shù)分別為15 例、19 例以及16 例。對照組包含28 例男性，22 例女性：患者的年齡均在51～88 歲之間，平均為（67.4±3.8）歲；這些患者的致傷原因為車禍傷以及平地跌傷的例數(shù)分別為24例以及26 例；根據(jù)國際內(nèi)固定研究學(xué)會的相關(guān)分區(qū)要求將這些患者的情況分為A1、A2 以及A3 的例數(shù)分別為23 例、17 例以及10例；根據(jù)Singh 分級將骨質(zhì)疏松分為1 級、2 級以及3 級的例數(shù)分別為17 例、18 例以及15 例。兩組患者的一般資料（包括性別、年齡、致傷原因以及Singh 分級等）對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者或其家屬均對本研究知情，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對照組患者施行常規(guī)的手術(shù)與護理方案，例如在手術(shù)后的2～3 天內(nèi)進行生命體征的監(jiān)測，采取合理措施對患者進行疼痛的控制，多與患者進行溝通，督促患者多加鍛煉。對于觀察組患者使用股骨粗隆間骨折DHS 內(nèi)固定手術(shù)并與對照組的基礎(chǔ)上實施綜合康復(fù)護理，具體措施主要分為2 個部分：并發(fā)癥護理（包括鼓勵患者多飲水、術(shù)后抬高患肢以及在患者病情的允許下讓患者盡可能的處于舒適臥位）、康復(fù)指導(dǎo)（在手術(shù)1 天后進行功能訓(xùn)練，在手術(shù)3 天后加強鍛煉并逐漸讓患者從不負重行走到負重行走以加強患者的鍛煉）。

1.3 評價指標(biāo)

比較不同組患者臨床相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中總出血量、住院時間、愈合時間、手術(shù)時間以及療效等）；兩組生活質(zhì)量評分情況對比（包括心理功能、社會功能、軀體功能以及物質(zhì)生活）以及術(shù)后兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況（包括肺部感染、深靜脈血栓以及壓瘡等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)情況

觀察組患者住院時間（t＝11.856，P＜0.05）、術(shù)中出血量（t＝10.875，P＜0.05）、骨折愈合時間（t＝12.485，P＜0.05）、手術(shù)時間（t＝11.488，P＜0.05）以及療效（χ2＝16.879，P＜0.05）等情況明顯優(yōu)于對照組，并且對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細情況見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分情況

兩組通過生活質(zhì)量評分情況對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者較對照組患者的心理功能評分（t＝13.427，P＜0.05）、社會功能評分（t＝13.482，P＜0.05）、軀體功能評分（t＝13.278，P＜0.05）以及物質(zhì)生活評分（t＝13.247，P＜0.05）均有較好的效果并且對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細情況見表2。

表1 對比兩組患者的臨床指標(biāo)情況

表2 生活質(zhì)量兩組的評分情況對比（分，）

表2 生活質(zhì)量兩組的評分情況對比（分，）

2.3 術(shù)后兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況

術(shù)后觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細情況見表3。

表3 術(shù)后兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況 [例（%）]

3 討論

對于骨折患者實施DHS 內(nèi)固定手術(shù)成功與否來說關(guān)鍵的因素就是要對手術(shù)的各項指征牢牢的把握住，選擇正確的內(nèi)固定物以及手術(shù)后實施有針對性的護理措施[6-8]。DHS（動力髓螺釘）是一種能夠有效的治療股骨粗隆間骨折，因為這種釘具有一系列的優(yōu)點，包括固定牢靠、創(chuàng)傷小并且通過滑動加壓的方式能夠?qū)⒐钦鄱朔浅＞o密的進行對合，同時在骨折端通過對其進行斷的加壓從而加強了功能的鍛煉以有利于骨折的愈合[9-12]。近年來，隨著生活條件的改善，生產(chǎn)水平的提升，骨折的類型以及復(fù)雜程度均發(fā)生了較大的變化。但是不同醫(yī)院對DHS 的認(rèn)識以及了解水平差異巨大，對其適應(yīng)證以及相關(guān)應(yīng)用指征的掌握程度更是千差萬別，因為應(yīng)用效果差異巨大，并發(fā)癥發(fā)生率高達50.0%～76.9%，給術(shù)后的治療及護理帶來很大的挑戰(zhàn)[13-14]。股骨粗隆間骨折最常見于老年患者，此類患者大多同時合并骨質(zhì)疏松以及其他基礎(chǔ)疾病，如果不進行及時治療，極易發(fā)生髖內(nèi)翻以及肢體短縮等不良后果，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

本研究證實，觀察組患者較對照組患者的住院時間（t＝11.856，P＜0.05）、術(shù)中出血量（t＝10.875，P＜0.05）、骨折愈合時間（t＝12.485，P＜0.05）、手術(shù)時間（t＝11.488，P＜0.05）以及療效（χ2＝16.879，P＜0.05）等情況顯著較好并且對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；通過對比兩組生活質(zhì)量評分情況我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者較對照組患者的心理功能評分（t＝13.427，P＜0.05）、社會功能評分（t＝13.482，P＜0.05）、軀體功能評分（t＝13.278，P＜0.05）以及物質(zhì)生活評分（t＝13.247，P＜0.05）均有較好的效果并且對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折施行DHS 內(nèi)固定手術(shù)的患者進行科學(xué)護理干預(yù)，可以取得極佳的臨床效果。