膽囊結(jié)石并急性胰腺炎早期膽囊切除術(shù)的療效

王海

膽囊結(jié)石屬于膽道系統(tǒng)常見病，具有極高的發(fā)病率，并引起胰液外溢、胰管梗阻等并發(fā)癥。疾病最終發(fā)展成膽源性急性胰腺炎，患者出現(xiàn)明顯的腹痛癥狀，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。臨床常采用手術(shù)方式治療，但隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床的應(yīng)用，使得疾病的復(fù)發(fā)現(xiàn)象得以明顯減少。但關(guān)于何時實施手術(shù)治療取得的治療效果最佳，在臨床上一直備受爭議[2]。研究表明，入院48 h 內(nèi)對患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能縮短患者住院時間，促使患者早日康復(fù)，使其獲得良好的預(yù)后效果[3]。本研究將98 例膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者分別于48 h 外及48 h 內(nèi)實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對比兩組患者的臨床癥狀改善時間、臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，現(xiàn)呈現(xiàn)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者，從2016 年10 月—2018 年12 月時間段選取其中就診的患者共98 例，樣本經(jīng)過《急性胰腺炎臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)（1996 年）》[4]篩選，經(jīng)過CT 診斷，符合膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，無手術(shù)禁忌，配合本次調(diào)查研究，未出現(xiàn)凝血功能障礙、未合并惡性腫瘤、未合并心肝腎功能不全及精神類疾病，排除手術(shù)禁忌、配合度差、不參與本次研究、存在凝血功能障礙及精神類疾病患者。按照患者先后入院治療順序?qū)⒒颊咂椒譃橛^察組與對照組，每組各49例，其中發(fā)病48 h 外行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者納入對照組，另外發(fā)病48h 內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者納入觀察組。對照組中男性29 例，女性20 例，年齡最小37.8 歲，最大81.3 歲，平均年齡（50.26±4.15）歲，病程（3.08±0.21）年；觀察組男性27 例，女性22 例，年齡最小37.6 歲，最大80.9 歲，平均年齡（50.31±4.19）歲，病程（3.10±0.26）年，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析顯示，患者男女比例、年齡及病程等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本次研究患者在倫理委員會的批準(zhǔn)下簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

對照組（n＝49）發(fā)病48 h 外行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。

觀察組（n＝49）發(fā)病48 h 內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。

具體手術(shù)方法：CT 確診后，明確結(jié)石具體位置，對患者實施氣管插管全麻，并指導(dǎo)其取平臥位，使得患者右上腹部充分暴露在手術(shù)視野下。采用三孔穿刺的方式，為患者建立氣腹，確定右腹正中位置為其中一個切口，將腹腔鏡置于腹腔中，探查膽囊位置、顏色及大小，明確膽囊的粘連情況，并探查膽總管內(nèi)結(jié)石的大小及數(shù)量，了解其具體情況。將膽囊管充分暴露在視野下，并使用分離鉗夾緊周邊組織，向膽囊頸部推動膽囊管，使其內(nèi)部碎小的結(jié)石得以順利流回膽囊，最后將膽囊管關(guān)閉起來。明確分辯膽總管與膽囊管之間的聯(lián)系，順利切斷膽囊管，并使用生理鹽水沖洗干凈，在腹腔內(nèi)放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腹痛消失時間、尿淀粉酶及血淀粉酶恢復(fù)時間；（2）手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、預(yù)后所需時間及治療開銷；（3）并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。包括術(shù)后感染及血腫等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者癥狀改善結(jié)果

觀察組患者腹痛消失時間、尿淀粉酶恢復(fù)時間及血淀粉酶恢復(fù)時間與對照組比較，明顯縮短（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對比兩組患者臨床指標(biāo)改善情況

兩組患者手術(shù)操作時間及術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者預(yù)后花費時間明顯短于對照組，治療開銷明顯少于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率

觀察組患者術(shù)后感染及血腫等并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，明顯低于對照組16.33%（P＜0.05）；兩組患者的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

3 討論

膽源性胰腺炎屬于臨床常見病，患者可見明顯惡心嘔吐、腹痛、休克及抽搐等癥狀，該種疾病主要由膽囊結(jié)石所致，患者體內(nèi)膽囊結(jié)石出現(xiàn)移位后，不斷刺激，使得括約肌出現(xiàn)明顯的水腫情況，進而誘發(fā)胰腺炎，使得疾病進一步惡化[5]。臨床多采用手術(shù)方式加以治療，但由于急性胰腺炎形式多樣，給臨床治療帶來較大的困難，何時采取有效的手術(shù)措施，在臨床一直備受爭議[6]。但臨床多項研究得知，過早實施切除術(shù)可能由于護理不足，使得患者術(shù)后出現(xiàn)肝功能損害情況；而過遲實施切除術(shù)，前期過度采取保守治療，影響手術(shù)順利進行，且延長病程，延遲疾病預(yù)后時間[7]。

表1 對比兩組患者癥狀改善結(jié)果（h，）

表1 對比兩組患者癥狀改善結(jié)果（h，）

表2 對比兩組患者臨床指標(biāo)改善情況（）

表2 對比兩組患者臨床指標(biāo)改善情況（）

表3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率

臨床研究得知，急性胰腺炎前期采取保守治療，8 周后實施膽囊切除術(shù)治療，能詳細(xì)檢查出病因，減少不必要的膽道檢查，利于疾病的預(yù)后。但長期住院治療，使得住院費用得以增高，患者的經(jīng)濟壓力增大，不能滿足患者的治療需求[8]。臨床研究證實，患者發(fā)病48 h 后對患者實施手術(shù)治療，患者預(yù)后所需時間為（12.58±2.53）d，治療開銷為（16 251.21±6 523.08）元。臨床大量研究證實，較早對患者實施切除術(shù)，不會加重疾病及肝臟的損傷程度，治療效果顯著[9]。急性胰腺炎在膽囊結(jié)石的刺激下，導(dǎo)致膽汁不能順利流暢，使得膽囊出現(xiàn)嚴(yán)重的感染情況，因此，早期對患者實施切除術(shù)，不會加重疾病的嚴(yán)重程度，也不會對肝功能造成極大的損傷[10]。本次研究中，觀察組48 h 內(nèi)實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組48 h 外實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察組腹痛消失時間、尿淀粉酶恢復(fù)時間及血淀粉酶恢復(fù)時間得以明顯縮短，預(yù)后花費時間得以明顯縮短，治療開銷得以明顯減少，并發(fā)癥發(fā)生率少，且復(fù)發(fā)率得以明顯減少。由此可見，早期對患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)對于患者康復(fù)更有利，及時去除膽囊，有利于減少感染，減少一系列并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)[11-12]。

綜上所述，針對膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者，早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)能縮短腹痛消失時間、尿淀粉酶恢復(fù)時間及血淀粉酶恢復(fù)時間，縮短預(yù)后所需時間，減少治療開銷，減少并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，有效改善患者預(yù)后。