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    護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)患者安全文化認(rèn)知狀況的調(diào)查分析

    2020-01-03 02:09:00劉靜馬艷梅王品王秋華
    關(guān)鍵詞:職稱實(shí)習(xí)生學(xué)歷

    劉靜 馬艷梅 王品 王秋華

    患者安全是指在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中,將對(duì)患者不必要傷害降低至可接受的最低程度的風(fēng)險(xiǎn)控制過(guò)程[1]。近年來(lái),危害患者安全的護(hù)理不良事件時(shí)有發(fā)生,而由于護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏、護(hù)理工作不認(rèn)真發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)占臨床總護(hù)理差錯(cuò)40%~50%[2]。從表面看,護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的原因是教育培訓(xùn)不到位。而從根本分析,是臨床護(hù)理教育培訓(xùn)只注重對(duì)護(hù)生進(jìn)行安全內(nèi)容教育培訓(xùn),忽略對(duì)其患者安全態(tài)度、信念、行為方式教育培訓(xùn)[2]。患者安全文化是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)患者安全而形成的院內(nèi)所有人員共同的態(tài)度、信念及行為方式[3]。2019 年5 月在72 屆世界衛(wèi)生大會(huì)上通過(guò)了《全球患者安全行動(dòng)》決議(EB144.R12 號(hào)決議),WHO 指出將督促會(huì)員國(guó)推動(dòng)衛(wèi)生專業(yè)人員進(jìn)行安全文化培訓(xùn)并形成患者安全文化氛圍。本研究旨在通過(guò)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生患者安全文化問(wèn)卷調(diào)查,使護(hù)理管理者、教育者能從護(hù)理實(shí)習(xí)生的視角更客觀、全面地評(píng)價(jià)患者安全文化認(rèn)知現(xiàn)狀,為學(xué)校、醫(yī)院有針對(duì)性的開展患者安全文化培訓(xùn)教育提供參考。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    2017 年8 月—2018 年6 月,采用便利抽樣法,選取在某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象開展問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):已在學(xué)校完成護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí);實(shí)習(xí)時(shí)間≥3 個(gè)月;知情同意并且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查期間不能全程參與本研究者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 研究工具(1)一般資料調(diào)查表。根據(jù)研究目的,在查閱文獻(xiàn)及咨詢相關(guān)專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì),包括性別,年齡,學(xué)歷等6 項(xiàng)。(2)中文版實(shí)習(xí)學(xué)生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)問(wèn)卷。本研究采用由Liao 等編制,周宏珍等漢化的實(shí)習(xí)學(xué)生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查[4-5]。漢化后的問(wèn)卷Cronbach's α 系數(shù)為0.911,各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.831~0.908,內(nèi)容效度為0.954。

    1.2.2 調(diào)查方法 2018 年8 月,利用護(hù)理實(shí)習(xí)生統(tǒng)一培訓(xùn)時(shí)間,由研究者向護(hù)理實(shí)習(xí)生說(shuō)明本研究的目的與意義,征得同意后發(fā)放電子調(diào)查問(wèn)卷,所有問(wèn)卷均匿名填寫。研究對(duì)象通過(guò)微信掃碼填寫問(wèn)卷,完成后當(dāng)場(chǎng)提交,有效回收率100%。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示,計(jì)量資料以()表示,統(tǒng)計(jì)方法有描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生患者安全文化得分情況

    護(hù)理實(shí)習(xí)生患者安全文化平均得分為(3.73±0.46)分,整體積極反應(yīng)率為73.8%。各維度得分按條目均分從高到低分別為安全文化方面(4.19±0.72)分、職業(yè)行為經(jīng)歷方面(3.24±0.79)分、團(tuán)隊(duì)文化方面(3.21±0.38)分、差錯(cuò)報(bào)告文化方面(1.25±0.27)分、專業(yè)問(wèn)題陳述方面(1.25±0.27)分。

    2.2 不同年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)科室數(shù)量及帶教老師職稱的護(hù)理實(shí)習(xí)生的認(rèn)知狀況比較

    不同年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)科室數(shù)量及帶教老師職稱的護(hù)理實(shí)習(xí)生的認(rèn)知狀況比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    3 討論

    3.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生患者安全文化認(rèn)知現(xiàn)狀

    本研究顯示護(hù)理實(shí)習(xí)生患者安全文化平均得分為(3.73±0.46)分,整體積極反應(yīng)率為73.8%。表明護(hù)理實(shí)習(xí)生患者安全文化認(rèn)知總體表現(xiàn)較好。分析原因一方面與各高校開始嘗試以選修課或?qū)n}講座的形式探索護(hù)理專業(yè)學(xué)生患者安全文化教育課程[6-7],如在《護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)》中設(shè)立了“患者的安全”章節(jié)[8],學(xué)校教師與臨床教師通力協(xié)作,通過(guò)改變教學(xué)方法如PBL 等教學(xué)方式來(lái)提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,從而增強(qiáng)護(hù)生對(duì)患者安全文化的認(rèn)知[9]。另一方面,各大醫(yī)院也開始注重患者安全文化培訓(xùn)教育,已有研究證明其有效性[10-12]。問(wèn)卷調(diào)查6 個(gè)維度中,安全文化和團(tuán)隊(duì)文化方面得分較高,與周宏珍等[13]對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果相近,說(shuō)明醫(yī)院的安全文化氛圍與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力較好,可能與護(hù)理治療和服務(wù)都是以團(tuán)隊(duì)的形式提供有關(guān)。而專業(yè)問(wèn)題陳述方面及差錯(cuò)報(bào)告文化方面得分較低,一方面可能與實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)患者安全文化知識(shí)掌握不足,難于提出專業(yè)性問(wèn)題有關(guān)。另一方面與實(shí)習(xí)學(xué)生擔(dān)心向老師坦白自己的過(guò)錯(cuò)時(shí),會(huì)影響實(shí)習(xí)成績(jī)及職業(yè)發(fā)展有關(guān)。非懲罰性文化的不完善及培訓(xùn)教育的不到位制約了實(shí)習(xí)學(xué)生主動(dòng)上報(bào)的積極性。

    3.2 不同年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)科室數(shù)量及帶教老師職稱對(duì)患者安全文化評(píng)價(jià)的影響

    本研究結(jié)果表明,年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)科室數(shù)量及帶教老師職稱是護(hù)理實(shí)習(xí)生患者安全文化的影響因素。表現(xiàn)為低年齡組、中大專學(xué)歷的護(hù)理實(shí)習(xí)生比高年齡組、本科學(xué)歷的護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)患者安全文化的評(píng)價(jià)要高。因?yàn)閷W(xué)制關(guān)系,多數(shù)本科學(xué)生年齡要高于大中專學(xué)生,所以兩組結(jié)果是一致的??赡芤环矫媾c高年齡、高學(xué)歷護(hù)理實(shí)習(xí)生擁有扎實(shí)、全面的理論基礎(chǔ),對(duì)患者安全文化的內(nèi)涵理解得更透徹,比較容易思考、發(fā)現(xiàn)、上報(bào)安全問(wèn)題,所以評(píng)價(jià)較低[14]。另一方面與我國(guó)不同層次護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)及教學(xué)模式不同有關(guān)。中大專護(hù)理實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)注重臨床實(shí)踐教學(xué),且進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)早,故臨床經(jīng)歷比本科護(hù)理實(shí)習(xí)生要豐富,評(píng)價(jià)要高。實(shí)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)、實(shí)習(xí)科室數(shù)量多的護(hù)理實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)得分高于實(shí)習(xí)時(shí)間短、實(shí)習(xí)科室數(shù)量少的護(hù)生,這亦說(shuō)明臨床經(jīng)歷豐富的護(hù)理實(shí)習(xí)生患者安全文化認(rèn)知情況更好。帶教教師職稱為中級(jí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)得分要高于帶教教師職稱為初級(jí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生。因?yàn)槁毞Q較高的教師具有豐富扎實(shí)的理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn),可以有效的指導(dǎo)護(hù)生預(yù)測(cè)患者安全風(fēng)險(xiǎn),并重點(diǎn)防范。因此,臨床帶教教師應(yīng)該加大中高級(jí)職稱的比例,進(jìn)一步提高臨床帶教質(zhì)量,保障患者安全[15]。

    表1 不同年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)科室數(shù)量及帶教老師職稱的護(hù)理實(shí)習(xí)生的認(rèn)知狀況比較(n =236)

    4 結(jié)論

    本次調(diào)查顯示護(hù)理實(shí)習(xí)生差錯(cuò)報(bào)告方面得分?jǐn)?shù)較低,提示醫(yī)院內(nèi)還沒(méi)有形成良好的無(wú)懲罰性上報(bào)文化。同時(shí)年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)科室數(shù)量及帶教老師職稱會(huì)對(duì)患者安全文化評(píng)價(jià)產(chǎn)生影響。所以,營(yíng)造非懲罰性上報(bào)文化,積極發(fā)揮高職稱帶教教師在臨床帶教中的作用,合理安排實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室,動(dòng)態(tài)掌握護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)患者安全文化的認(rèn)知程度,通過(guò)患者安全文化的測(cè)評(píng),找出薄弱環(huán)節(jié),有的放矢地對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)教育,最大限度地保障患者安全。

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