有創(chuàng)機(jī)械通氣患兒呼吸機(jī)濕化液更換頻率與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的關(guān)系分析

胡雪霞

（福建省泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000）

機(jī)械通氣是肺部通氣或換氣障礙的常見療法，其可保證肺部的氣體交換功能，防止出現(xiàn)窒息等不良情況[1]。有創(chuàng)呼吸系統(tǒng)是較為常見的機(jī)械通氣治療方式，其在取得較理想療效的同時(shí)，易導(dǎo)致VAP等并發(fā)癥，進(jìn)而延長住院時(shí)間，增加治療負(fù)擔(dān)，提高病死率[2]。患兒的機(jī)體免疫力較差，對有創(chuàng)機(jī)械通氣的治療耐受度低，長時(shí)間機(jī)械通氣后，發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)性高。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)：濕化液的細(xì)菌污染概率與其更換時(shí)間相關(guān)，科學(xué)把握濕化液的更換頻率可控制VAP[3]。為此，本研究主體為88例有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患兒，旨在探究濕化液更換頻率與VAP的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究主體為來院治療的88例有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)為：行氣管插管治療；有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間＞10 d；白細(xì)胞計(jì)數(shù)無異常；體溫?zé)o異常；經(jīng)X片檢查顯示胸部無感染；家屬可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患兒伴有心肝腎等重大疾??；伴有意識或精神障礙；家屬無法交流；參與其他研究。以濕化液更換頻率為標(biāo)準(zhǔn)，劃分為A組和B組，均44例。其中，A組男24例，女20例；年齡2個(gè)月～11歲，平均（2.65±0.15）歲；治療時(shí)間為10～21 d，平均（15.34±0.15）d。B組男23例，女21例；年齡3個(gè)月～10歲，平均（2.51±0.22）歲；治療時(shí)間為11～23 d，平均（15.58±0.24）d。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），可進(jìn)行分組對比。

1.2 方法。兩組的濕化方法為：選用單加熱式一次性密閉式呼吸道管道，濕化液為滅菌注射用水，經(jīng)呼吸機(jī)濕化罐按鈕將其內(nèi)部水溫調(diào)為39 ℃。經(jīng)溫度感應(yīng)器對呼吸機(jī)吸氣端-氣道前部位進(jìn)行測試，保證其溫度是37 ℃。使?jié)窕迌?nèi)的滅菌水位介于最高與最低水位間，約為300 mL。取1套輸液器，具體操作同靜脈輸液，于輸液架上懸掛無菌滅菌用水500 mL，行排氣處理。取下針頭，連接濕化罐注水孔與輸液器前端，使用靜脈泵行勻速滴注處理，速度維持在8～10gtt/min，使?jié)窕簻囟缺３钟?5～37 ℃，堅(jiān)持無菌化操作。每24 h進(jìn)行1次滅菌水與輸液裝置更換處理。將濕化液滴完后，應(yīng)及時(shí)連接新注射用水。所有操作由專業(yè)護(hù)士執(zhí)行，呼吸機(jī)管道與濕化罐的更換頻率為每7 d換1次。治療期間應(yīng)實(shí)時(shí)觀察冷凝水量，及時(shí)傾倒。

B組的濕化液更換頻率為每日1次，即徹底排空濕化罐內(nèi)部液體，重新滴注滅菌水，再將呼吸機(jī)連接，行通氣治療。A組的更換頻率為呼吸機(jī)管道與濕化罐更換時(shí)，將濕化液徹底傾倒，即每隔7 d更換1次。需每日行濕化液采集，而后連接呼吸機(jī)行通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄治療3 d、5 d、7 d和10 d后的VAP發(fā)生率；觀察使用前、治療3 d、5 d與7 d的濕化液細(xì)菌培養(yǎng)檢出菌株數(shù)，并評價(jià)治療后細(xì)菌陽性率；觀察細(xì)菌培養(yǎng)后，咽峽部、下呼吸道與呼吸機(jī)管道的細(xì)菌陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料（n/%）行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組VAP發(fā)生率：兩組治療3 d、5 d與7 d的VAP發(fā)生率對比無差異（P＞0.05）；治療10 d的VAP發(fā)生率低于B組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組VAP發(fā)生率[n（%）]

2.2 對比細(xì)菌培養(yǎng)檢出菌株數(shù)：對兩組行濕化液細(xì)菌培養(yǎng)處理，A組檢出186株，B組檢出475株。對比使用前與治療3 d后的菌株數(shù)無差異（P＜0.05）。A組治療5 d與7 d的菌株數(shù)少于B組（P＜0.05），見表2。

表2 對比細(xì)菌培養(yǎng)檢出菌株數(shù)[n（%）]

2.3 對比細(xì)菌陽性率：兩組治療3 d后的細(xì)菌陽性率對比無差異（P＞0.05）。治療5 d與7 d的陽性率低于B組（P＜0.05），見表3。

表3 對比細(xì)菌陽性率[n（%）]

2.4 對比各部位行細(xì)菌培養(yǎng)后的陽性率：對兩組患兒行咽峽部、下呼吸道和呼吸機(jī)管道部位細(xì)菌培養(yǎng)處理，A組的陽性率均低于B組（P＜0.05），見表4。

表4 對比各部位行細(xì)菌培養(yǎng)后的陽性率[n（%）]

3 討 論

VAP是有創(chuàng)機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥，致病原因是醫(yī)護(hù)診療操作失誤、患者體質(zhì)和藥物用法等[4]。有數(shù)據(jù)表明：濕化液污染是導(dǎo)致管道感染的主要原因，其是VAP的危險(xiǎn)因素。常見致病菌為真菌與細(xì)菌，會增加患兒的基礎(chǔ)病治療難度[5]。頻繁更換（每隔24～48 h更換1次）呼吸機(jī)管道可使VAP的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，而連續(xù)治療7 d后再更換管道可減少VAP。

患兒行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)，多處于肺水腫或哮喘等疾病發(fā)作期，機(jī)體免疫力下降，易并發(fā)感染疾病[6]。濕化罐內(nèi)部注有濕化液，其目的是濕化氣道。在進(jìn)行濕化液更換操作時(shí)，需要臨時(shí)中斷有創(chuàng)呼吸機(jī)，用簡易呼吸器進(jìn)行通氣操作，這會導(dǎo)致患兒缺氧或是嗆咳，增加其治療痛苦度，降低其治療依從性[7]。更換濕化液可影響患兒的呼吸功能恢復(fù)，并會使氣管導(dǎo)管或是套管套囊表面所附著的細(xì)菌移動(dòng)到下呼吸道，引發(fā)感染，嚴(yán)重者可危及患兒生命[8]。

結(jié)果中，A組治療10 d的VAP發(fā)生率低于B組；治療5 d與7 d的細(xì)菌培養(yǎng)檢出菌株數(shù)少于B組；且該時(shí)間段的細(xì)菌陽性率均低于B組；各部位細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率均低于B組（P＜0.05）。說明每隔7 d更換1次濕化液可防止細(xì)菌定植，避免濕化液發(fā)生細(xì)菌感染。以上結(jié)果的發(fā)生原因是：①間隔7 d更換濕化液能夠保護(hù)呼吸機(jī)系統(tǒng)的實(shí)際密閉性，防止管道污染。②該更換頻率可避免反復(fù)斷開呼吸機(jī)，使其處于連續(xù)使用狀態(tài)，可防止患者過度緊張，降低支氣管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)性[9]。③該更換頻率，可防止護(hù)理人員應(yīng)頻繁操作出現(xiàn)護(hù)理失誤情況，進(jìn)而降低污染概率。④該更換頻率無需頻繁停止通氣治療，避免使用簡易呼吸器進(jìn)行通氣治療，可防止上氣道與呼吸管路內(nèi)部細(xì)菌移至下呼吸道，進(jìn)而預(yù)防VAP[10]。此外，該更換頻率可減輕護(hù)理人員的任務(wù)量，防止機(jī)械通氣經(jīng)常性中斷，能夠保證呼吸機(jī)回路處于嚴(yán)格的密閉狀態(tài)，維持治療的連續(xù)性，可使患兒長期治療。