暴發(fā)式動作易致跟腱斷裂

□復(fù)旦大學(xué)運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心主任暨華山醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科主任、教授 陳世益

上海中醫(yī)藥大學(xué)保健體育教研室主任、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)學(xué)副教授 胡 鶯

大家還記得，在2008年北京和2012年倫敦奧運(yùn)會上，我國著名田徑運(yùn)動員劉翔，兩次因傷退賽，并于2015年告別賽場，一時(shí)令眾多“翔粉”扼腕嘆息。劉翔的退賽，都是跟腱傷病惹的禍，這是職業(yè)運(yùn)動員的常見傷病，但其實(shí)跟腱傷病離我們普通人也并不遙遠(yuǎn)。如何在運(yùn)動時(shí)保護(hù)好跟腱不受傷害呢？下面就跟大家聊一聊，引起跟痛癥的第二大疾病——跟腱炎。

跟腱斷裂的“導(dǎo)火索”

跟腱是足跟與小腿之間一條粗壯結(jié)實(shí)、繃得很緊的肌腱，就像腳后跟上的一根“橡皮筋”。跟腱長約15厘米，是人體最粗大的肌腱。人進(jìn)行走、跑、跳等動作，主要依仗的就是這條強(qiáng)有力的肌腱。跟腱在起始部和附著點(diǎn)部分均有較好的血液供應(yīng)，但其中下部血液供應(yīng)就比較差，容易導(dǎo)致肌腱營養(yǎng)不良，從而發(fā)生肌腱退行性變性。而在一段時(shí)間內(nèi)頻繁進(jìn)行跑、跳、登山等運(yùn)動時(shí)，小腿三頭肌長期受到過度張力作用，當(dāng)加大運(yùn)動量或突然增加張力時(shí)，可使跟腱纖維充血、水腫、變性、撕裂，甚至鈣化，導(dǎo)致跟腱炎。

跟腱炎主要發(fā)生在跟腱止點(diǎn)和其近端約2～6公分部位，前者稱止點(diǎn)性跟腱炎，后者稱非止點(diǎn)性跟腱炎。二者病癥表現(xiàn)幾近相似，主要為足跟后面及小腿下端疼痛、僵硬，初次發(fā)生或急性發(fā)作時(shí)，在足跟后方可見皮膚發(fā)紅、跟腱腫脹。所不同的是，止點(diǎn)性跟腱炎在穿鞋時(shí)，因鞋幫的擠壓會加劇疼痛感，足跟后方可見骨骼突；非止點(diǎn)性跟腱炎在徒步、跑步、登山、上樓、跳躍等運(yùn)動時(shí)，足跟后方感覺痛感加重，后期則會出現(xiàn)諸如晨起時(shí)跟腱疼痛、僵硬，行走、跑跳、跖屈時(shí)愈加疼痛，且踝關(guān)節(jié)背屈受限等癥狀。

如果跟腱炎未能得到及時(shí)治療，會導(dǎo)致慢性跟腱炎，給日常生活帶來諸多不便。由于跟腱血供不足，治療需要較長的周期。如果在此間繼續(xù)進(jìn)行各類運(yùn)動項(xiàng)目，諸如短跑、球類、爬山、在上坡道長跑等，尤其是進(jìn)行爆發(fā)式動作，極易因小腿三頭肌劇烈收縮而發(fā)生跟腱斷裂，跟腱若完全斷了，人就會寸步難行。

不是運(yùn)動員也會被跟腱斷裂“盯上”

很多人以為，跟腱斷裂這樣的運(yùn)動醫(yī)學(xué)科疾病只是運(yùn)動員的“專利”，但事實(shí)并非如此。在“全民健身”的浪潮下，無論是大媽們跳廣場舞，還是年輕人去健身房里塑形，參加鍛煉的人越來越多，而因?yàn)椴缓侠斫∩韺?dǎo)致跟腱斷裂的人也越來越多。還有些不常參加體育活動者，如果突然參加非常劇烈的運(yùn)動，或從高處跳下、跑跳跨越障礙物等，都可能導(dǎo)致跟腱斷裂的發(fā)生。

如果我們在晨起下床行走時(shí)，出現(xiàn)腳跟疼痛的癥狀，可能就是跟腱存在慢性勞損，此時(shí)，應(yīng)盡快到醫(yī)院運(yùn)動損傷科或足踝外科就診，明確病因。而一旦確診，就要進(jìn)行對癥治療，否則，“肌腱病”加上不當(dāng)?shù)膭×疫\(yùn)動，很可能會導(dǎo)致跟腱斷裂。

跟腱拉傷要“先冷后熱”

一般來說，我們在運(yùn)動中如果不慎出現(xiàn)跟腱拉傷，只要早期處理得當(dāng)，都不會出現(xiàn)后續(xù)問題。在跟腱出現(xiàn)拉傷的前24～48小時(shí)，可用冷敷的辦法抑制出血，還可以通過減少活動，用彈力繃帶（如護(hù)腕、護(hù)膝、護(hù)踝等），進(jìn)行壓迫止血。過了48小時(shí)之后，為了促進(jìn)傷口里面的淤血盡快吸收，可采用熱敷的辦法。有條件的話，還可以做紅外線理療。

在跟腱斷裂的瞬間，傷者會感覺到有東西拍擊小腿肚，好似被球拍拍打了一下；有些傷者會有劇烈的痛感，甚至旁人還能聽到“啪”的一聲，之后就會出現(xiàn)行走困難；但也有傷者跟腱斷裂后沒有痛感，因此易被漏診。所以，一旦懷疑跟腱斷裂時(shí)，必須及時(shí)到醫(yī)院診治。如果確診跟腱斷裂，就需手術(shù)治療，手術(shù)后一般半年內(nèi)就可以痊愈。但如果延誤治療，則會導(dǎo)致肌肉收緊、跟腱部位發(fā)生攣縮，這時(shí)單靠跟腱修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)不能解決問題，可能需要采取更為復(fù)雜的跟腱重建手術(shù)，且預(yù)后也將大打折扣。

術(shù)后應(yīng)及時(shí)跟進(jìn)康復(fù)鍛煉

跟腱手術(shù)后并非可以“一勞永逸”，傷者還需要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉和物理治療，以促進(jìn)恢復(fù)。而且，康復(fù)期內(nèi)有些注意事項(xiàng)不能忽視。

第一階段是保護(hù)和愈合期（第1～6周），需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)性負(fù)重，獨(dú)立完成家庭訓(xùn)練計(jì)劃。但要避免被動牽伸跟腱，避免熱敷和長時(shí)間下垂位。

第二階段是早期關(guān)節(jié)活動期（第6～12周），要避免治療性練習(xí)和功能活動中出現(xiàn)疼痛，避免被動牽伸跟腱。

第三階段是早期肌力練習(xí)期（第12～20周），恢復(fù)無痛的功能性活動、下臺階能力。除了避免治療性練習(xí)和功能性活動的疼痛，還要避免跟腱高負(fù)荷，即整個體重下過度背屈踝關(guān)節(jié)或跳躍。

第四階段是晚期肌力練習(xí)期（第20～28周），恢復(fù)無限制的功能性活動，能在無恐懼狀態(tài)下完成更高水平的體育活動?；顒又斜苊馓弁春涂謶?；未達(dá)到足夠的力量和柔韌性之前避免跑步和體育活動。

第五階段是全面恢復(fù)體育技能期（第28～52周），能夠滿足個人體育活動所需的最大肌力和柔韌性。治療性、功能性和體育性活動中要避免疼痛；在具備足夠的肌力和柔韌性之前，避免全項(xiàng)體育運(yùn)動。

養(yǎng)成良好運(yùn)動習(xí)慣，避免跟腱斷裂

爆發(fā)式動作易引發(fā)跟痛癥或跟腱斷裂。長期進(jìn)行跑步、跳躍、球類運(yùn)動的人群要采用科學(xué)的運(yùn)動方法，積極做好自我防護(hù)——

第一，勿忘熱身運(yùn)動。在鍛煉前，應(yīng)先做熱身運(yùn)動。除了常規(guī)的從頭至腳的徒手熱身方式，身體各部位的關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉也要進(jìn)行充分的活動，尤其是跟腱部位。可有意識地用力向上抬腳尖，身體直立、前腳掌著地原地蹦，或者前腳掌著地下蹲，這些動作都可以有效拉伸跟腱，防止因?yàn)橥蝗黄鹛舐涞囟鴮?dǎo)致跟腱斷裂。運(yùn)動后也要做適當(dāng)?shù)姆潘蛇\(yùn)動，讓身體從運(yùn)動狀態(tài)漸漸地回歸平和狀態(tài)。

第二，做好運(yùn)動防護(hù)。建議運(yùn)動時(shí)選擇合腳且彈性較好的運(yùn)動鞋，帶上護(hù)膝或護(hù)踝，加強(qiáng)自我防護(hù)。同時(shí)要注重勞逸結(jié)合，如果在運(yùn)動中出現(xiàn)疲勞或疼痛，就要休息一段時(shí)間，切勿運(yùn)動過量。

第三，優(yōu)化生活、職業(yè)不良習(xí)慣。對于長期從事需要站立、行走職業(yè)的人群，或者長期穿高跟鞋的女性來說，也要特別關(guān)愛自己的跟腱，因?yàn)檫@些人的跟腱很可能因?yàn)殚L期的磨損已經(jīng)出現(xiàn)攣縮、緊張，一旦某一次突然改穿平底鞋時(shí)，就容易出現(xiàn)跟腱慢性損傷性病變。另外，扁平足或高弓足人群，需去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，并選用專業(yè)鞋墊進(jìn)行校正。