不該“突出”的腰椎間盤

指導(dǎo)專家：合肥長(zhǎng)淮中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科主任 王金山

整 理：侯叔霞

近幾年來，由于久坐及缺少鍛煉，加上飲食、貪涼等原因，患腰椎間盤突出癥的人數(shù)日益增多。

腰椎間盤突出癥（簡(jiǎn)稱“腰突癥”），是指在腰椎間盤突出的病理基礎(chǔ)上，由突出的椎間盤組織刺激和（或）壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所導(dǎo)致的臨床綜合征，表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢無力、大小便功能障礙等。如今，此病在青壯年人中很常見，尤以體力勞動(dòng)者或長(zhǎng)時(shí)間坐立工作者多發(fā)。當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，需警惕此疾病：

1.外傷后出現(xiàn)腰部疼痛或單側(cè)下肢疼痛。

2.腰疼部位多位于下腰部偏一側(cè)，腿疼多為一側(cè)由臀部向遠(yuǎn)端的放射性疼，可伴有麻木感。

3.單側(cè)鞍區(qū)（騎自行車與車座接觸的部位）或一側(cè)（雙側(cè)）小腿外側(cè)，足背外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時(shí)存在。

4.腰或腿疼痛，在臥床休息后多可緩解，下床活動(dòng)一段時(shí)間后又出現(xiàn)疼痛。

5.行走時(shí)疼痛加重，不能完全站直行走，多數(shù)患者需用手扶腰部疼痛一側(cè)，咳嗽、打噴嚏或提重物時(shí)疼痛突然加重。

6因或致腰椎間盤突出癥

椎間盤，指的是兩個(gè)脊椎之間的盤狀物，主要由上下兩面的軟骨終板、中間的髓核以及包繞在髓核周圍的纖維環(huán)構(gòu)成。成人共計(jì)23個(gè)，即頸椎6個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)。腰椎間盤位置是在兩個(gè)腰椎之間，后面有椎弓根、椎板、肌肉、肌筋膜、皮膚等作為堅(jiān)強(qiáng)的屏障。

關(guān)于腰椎間盤突出癥的病因，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為主要有以下幾種：

退行性改變腰椎間盤的退行性改變是腰椎間盤突出癥的基本病因。

損傷長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成椎間盤支撐結(jié)構(gòu)的損害，加重了退變的程度。

妊娠妊娠期間后縱韌帶松弛易使椎間盤膨出，加之妊娠后體重增加，孕婦腰背痛的發(fā)生率明顯比一般人高。

遺傳因素腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的多次報(bào)道，香港大學(xué)和廣州中山醫(yī)科大學(xué)曾經(jīng)對(duì)此做過科研。

腰骶先天性異常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱等，上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓升高，易發(fā)生退變和損傷。

誘發(fā)因素在椎間盤退行性改變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有腹壓增加（如咳嗽、大笑、打噴嚏、解大便用力等）、腰部姿勢(shì)不正、突然負(fù)重、受寒和受潮等。

腰椎間盤突出≠腰椎間盤突出癥

生活中，很多人都對(duì)腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥分不清楚。其實(shí)，腰椎間盤突出指的是影像學(xué)的概念，即經(jīng)過CT或磁共振檢查后發(fā)現(xiàn)腰椎間盤向后膨出、突出、脫出。其是一種退行性病理改變，也就是隨著我們年齡的增長(zhǎng)，每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)不同程度的機(jī)體退變，腰椎間盤退變就是其中之一。

腰椎間盤突出癥則是指由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂之后，髓核突向后方椎管內(nèi)而導(dǎo)致相鄰組織遭受刺激或壓迫進(jìn)而引起的如腰腿疼痛麻木等一系列的臨床癥狀，膨出較輕，突出較重，脫出最重。

簡(jiǎn)單來說，兩者之間最大的區(qū)別就是——有無癥狀之分。腰椎間盤突出（輕度膨出以及輕度突出）可能不會(huì)表現(xiàn)出任何癥狀，而腰椎間盤突出、脫出癥則會(huì)表現(xiàn)出腰痛以及下肢放射痛、大小便障礙等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀?？梢?，腰椎間盤突出是一種病理性疾病，并不一定會(huì)有癥狀表現(xiàn)；而腰椎間盤突出癥，一定既存在病理改變，又有癥狀表現(xiàn)。

因此，當(dāng)我們?cè)谧鰴z查時(shí)，如果被告知是腰椎間盤突出且沒有癥狀，可不必太過著急，可以適當(dāng)增強(qiáng)腰背肌肉力量，改變不良生活習(xí)慣（如不良坐姿、長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)等），以預(yù)防它變成“癥”。不過，當(dāng)出現(xiàn)腰腿疼痛以及麻木等典型癥狀時(shí)，就要積極地進(jìn)行治療了。

保守治療有選擇

腰椎間盤突出癥大多可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織恢復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術(shù)治療主要適用于年輕、初次發(fā)作或病程較短者；其次是癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者，以及影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄者。非手術(shù)治療具體有以下幾種：

絕對(duì)臥床休息初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可在佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。

牽引治療采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，促進(jìn)椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，但需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

推拿可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿（按摩）可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。

另外，針灸、拔罐、中西藥物以及一些理療方法均有效，但大都起輔助治療作用。

若保守療法無效，甚至病情逐步加重，即可考慮手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證有：（1）病史超過3個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無效，或保守治療有效但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；（2）首次發(fā)作，疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；（3）合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；（4）出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；（5）合并較嚴(yán)重的椎管狹窄者。

手術(shù)種類很多，近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。

骨質(zhì)疏松者慎用“大牽引手法復(fù)位術(shù)”

大牽引手法復(fù)位術(shù)是安徽省中醫(yī)院推拿科治療腰椎間盤突出癥的特色療法之一，由我國(guó)推拿泰斗、國(guó)醫(yī)大師李業(yè)甫研創(chuàng)。此法把祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的推拿療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的牽引療法有機(jī)地結(jié)合起來，相比單純的西醫(yī)骨盆牽引及中醫(yī)推拿（按摩）、針灸、拔火罐等治療，具有顯效快、療效好、療程短以及無后遺癥等特點(diǎn)。

大牽引手法復(fù)位術(shù)有仰臥和俯臥兩種，牽引的對(duì)象及功效是有差異的。腰椎后凸者適應(yīng)于俯臥式的牽引，腰椎前凸則適應(yīng)于仰臥牽引。通過這種對(duì)抗?fàn)恳Φ淖饔?，可使脊柱椎間隙增寬，減輕椎間盤組織受損，產(chǎn)生椎間隙的內(nèi)負(fù)壓，使后縱韌帶拉緊，利用纖維環(huán)外層及后縱韌帶的張力與內(nèi)負(fù)壓產(chǎn)生的吸力，造成突出的髓核還納或松解神經(jīng)根的有利條件，也為手法復(fù)位創(chuàng)造前提。其種類主要有——

懸吊下肢壓腰法即在俯臥位牽引下，將患者的雙下肢伸直后抬懸空，與床面夾角成25～30度，腹部懸空距離床面為6～12厘米；隨后，兩位醫(yī)生將患者的兩下肢做橢圓形左右擺動(dòng)，另外一位醫(yī)生站在患者的病側(cè)，雙手交叉重疊，用掌根著力在腰椎病變處或痛點(diǎn)部位做彈性的頓挫性按壓30～50次，按壓的力量應(yīng)隨患者的體質(zhì)、病情的輕重和耐受的程度而靈活掌握。

踩蹺法患者取俯臥位，在胸部與小腹大腿前根部各墊1個(gè)硬枕頭，使其腹部懸離床面6～12厘米，然后再拉緊，做對(duì)抗?fàn)恳?。醫(yī)生用單足或雙足前掌部或足跟部著力于患者的腰部病變處，進(jìn)行踩蹺，以膝關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作，使其身體一起一落。期間注意足部著力部分不能離開病變處，患者要隨著醫(yī)生的踩蹺彈跳起落而張口一呼一吸，即彈起時(shí)吸氣，回落時(shí)呼氣，切忌屏氣，踩蹺500次左右即可結(jié)束。此法也是醫(yī)生使用頻率最高的一種。

屈膝屈髖法即患者在仰臥位牽引下，醫(yī)者用一手掌托住患者雙足底部，另一手扶住雙膝部，使雙膝及雙髖關(guān)節(jié)屈曲到一定角度，然后滾動(dòng)腰部，左右回旋各數(shù)次，接著加大屈髖程度使大腿貼近腹部。一手用力下壓雙膝，一手托起臀部，使腰部極度屈曲。每次操作30～50下，以患者能耐受為準(zhǔn)。

當(dāng)然，這些手法可單用，也可混合用，如懸吊下肢壓腰法經(jīng)3次治療效果不顯著時(shí)，可加推扳法或斜扳法等；腰椎側(cè)彎及后凸畸形明顯而久治無效者，可在懸吊下肢壓腰法后再加踩蹺法，或推扳法、斜扳法后再用踩蹺法等。

以上幾種牽引手法，不僅對(duì)腰椎間盤突（脫）出癥十分有效，對(duì)腰椎錯(cuò)位、腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、腰脊柱側(cè)凸、后凸畸形、前凸增大、腰椎骨質(zhì)增生癥、腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、腰椎滑膜嵌頓等，均有明顯的效果。

需提醒的是，懸吊下肢壓腰法、踩蹺法對(duì)腰椎前凸明顯以及大腹便便的人要慎用，尤其是腰椎前凸增大同時(shí)伴有脊椎滑脫、峽部斷裂的患者最好別做，可使用屈膝屈髖法。反之，屈膝屈髖法對(duì)腰椎后凸明顯或腰椎平直的患者也要慎用甚至禁用。另外，較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松以及高血壓病、心臟病、脊椎壓縮性骨折等也要慎用。

中醫(yī)辨證論治有良效

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的發(fā)病，多以正氣虧虛，尤其腎虛骨弱為其內(nèi)因。外感風(fēng)寒濕邪侵襲、跌撲損傷及勞損為其誘因，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)閉阻則是該病的主要病機(jī)。中醫(yī)證候診斷為“腰痛病”，需辨證分型論治。

氣滯血淤證

表現(xiàn)：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦緊或澀。

治則：活血化淤，理筋止痛。

處方：身痛逐淤湯加減。

組成：秦艽、羌活、香附各3克，桃仁、紅花、牛膝、當(dāng)歸各9克，川芎、甘草、沒藥、靈脂（炒）、地龍（去土）各6克 。

加減：若身體微熱，加蒼術(shù)6克、黃柏9克；若身體虛弱，加黃芪30克。

濕熱阻絡(luò)證

表現(xiàn)：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

治則：清熱利濕，舒筋止痛。

處方：雙合湯加減。

組成：桃仁、紅花、地黃、芍藥、當(dāng)歸、川芎、半夏、茯苓、陳皮、甘草、白芥子、竹茹、生姜等。

風(fēng)寒濕證

表現(xiàn)：腰腿冷痛重著（指關(guān)節(jié)沉重而屈伸不利），轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或膩，脈緊或濡或緩。

治則：祛風(fēng)散寒，化濕通絡(luò)。

處方：甘姜苓術(shù)湯加減。

組成：甘草、白術(shù)各6克，干姜、茯苓各12克。以水1升，煮取600毫升，分3次溫服。

需提醒的是，文中的每組處方，必須在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下遣方用藥，患者切勿照此自我開方用藥。

正確佩戴腰圍護(hù)腰椎

腰椎間盤突出癥患者都曾使用過腰圍，他們中有的是在醫(yī)生指導(dǎo)下佩戴的腰圍，有的則是自行購(gòu)制佩戴，對(duì)腰圍的作用和佩戴方法并不一定十分了解。其實(shí)，腰圍是骨科常用支具中的一種，其主要作用是制動(dòng)與保護(hù)。

制動(dòng)作用腰圍一般用皮革或帆布襯以鋼片或竹片制成，佩戴時(shí)上方到達(dá)下肋弓，下方覆蓋髂嵴部，前方束緊。因此，當(dāng)佩戴上腰圍時(shí)，對(duì)腰椎的活動(dòng)，尤其是前屈活動(dòng)會(huì)起到限制作用，使腰椎局部組織可以得到相對(duì)充分的休息，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血運(yùn)的恢復(fù)，消散致痛物質(zhì)，使神經(jīng)根周圍及椎間關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)得以減輕或消失。

保護(hù)作用由于腰圍能加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，患者經(jīng)臥床或牽引治療后開始下地活動(dòng)時(shí)，佩戴腰圍可使腰椎的活動(dòng)量和活動(dòng)范圍受到一定限制，以鞏固前期治療效果。

目前，腰圍的種類很多，如藥物腰圍、磁療腰圍等，它們除了制動(dòng)與保護(hù)功能，還可輔以中藥離子導(dǎo)入、磁療等作用，患者也可根據(jù)病情靈活選用。當(dāng)然，腰圍的佩戴和使用并不是隨意的，應(yīng)注意以下問題：

1.需根據(jù)病情靈活掌握?；颊呓?jīng)大力牽引或長(zhǎng)期臥床治療后，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑佩戴腰圍下地，以鞏固治療效果。而當(dāng)病情減輕，癥狀消失后，則不應(yīng)對(duì)腰圍產(chǎn)生依賴感，應(yīng)及時(shí)取下腰圍，加強(qiáng)自身腰背肌鍛煉，以自身肌肉力量加強(qiáng)對(duì)腰椎的支撐和保護(hù)作用。否則，長(zhǎng)期無原則佩戴腰圍會(huì)使腰背肌肉發(fā)生廢用性萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，患者會(huì)出現(xiàn)離不開腰圍，以及癥狀加重的現(xiàn)象，這對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療有害無益。

2.規(guī)格應(yīng)與患者體型相適應(yīng)。一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后側(cè)不宜過分前凸，前方也不宜束扎過緊，應(yīng)保持腰椎良好的生理曲度。如腰圍規(guī)格不符，不僅患者佩戴后會(huì)產(chǎn)生不適，而且起不到其應(yīng)有的作用。

總之，患者選擇或佩戴腰圍，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，這樣才能物盡其用。