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    腸內(nèi)營養(yǎng)知多少

    2020-01-03 02:36:17金堂縣第一人民醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院金堂醫(yī)院
    家庭醫(yī)藥 2020年16期
    關(guān)鍵詞:支鏈制劑組件

    ☉金堂縣第一人民醫(yī)院·四川大學(xué)華西醫(yī)院金堂醫(yī)院 文 靜

    有一種食品,以普通食物為原料,又區(qū)別于普通食物的形態(tài),以粉劑、液態(tài)等形式存在,類似奶粉和蛋白粉,可以口服或鼻飼,易消化吸收或不需消化也能吸收,它被稱為“特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品”,也就是我們臨床上現(xiàn)在應(yīng)用較多的腸內(nèi)營養(yǎng)。

    1.什么是腸內(nèi)營養(yǎng)?

    腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是經(jīng)胃腸道為機體提供各種營養(yǎng)素以滿足機體生理及病理需要的營養(yǎng)支持方式。其優(yōu)越性體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用,更符合生理、給藥方便、費用低廉,更在于其有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性。

    2.哪些情況需要給予腸內(nèi)營養(yǎng)?

    凡有營養(yǎng)支持指征、胃腸道有功能并可利用的患者都可接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持,包括:吞咽和咀嚼困難;意識障礙或昏迷致無進食能力;消化道疾病穩(wěn)定期,如消化道瘺、短腸綜合征、炎癥性腸病和胰腺炎等;高分解代謝狀態(tài),如嚴重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷患者。還有慢性消耗性疾病,如結(jié)核、腫瘤等;術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)支持;腫瘤化療、放療的輔助治療;燒傷、創(chuàng)傷營養(yǎng)支持;肝腎功能衰竭;心血管疾??;先天性氨基酸代謝缺陷?。荒c外營養(yǎng)的補充或過渡。

    3.腸內(nèi)營養(yǎng)有哪些分類?

    中華醫(yī)學(xué)會北京分會在第一次腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類依據(jù)研討會上,提出一種目前認為比較合理的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類,擬定將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分成三類,即氨基酸型、整蛋白型和組件型。氨基酸型的基質(zhì)為單體物質(zhì),包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素混合物,適用于胃腸消化和吸收功能受損的患者,但口感不佳,適宜鼻飼。整蛋白型以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源,適用于胃腸功能正?;蚪咏5幕颊?,口感較好,口服和鼻飼皆可。組件型包括氨基酸組件、短肽組件、整蛋白組件、糖類組件、長鏈甘油三酯(LCT)組件、中長鏈甘油三酯(MCT)組件、維生素組件等,多作為平衡型腸內(nèi)營養(yǎng)劑的補充劑或強化劑。

    4.患者如何選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑?

    腎病患者蛋白質(zhì)消耗增加,容易出現(xiàn)負氮平衡,需要低蛋白而氨基酸豐富的制劑。腎臟疾病型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑富含必需氨基酸,蛋白質(zhì)含量少,低鈉低鉀,能有效減輕腎臟負擔(dān)。

    肝功能受損患者芳香氨基酸以及色氨酸、蛋氨酸等代謝受阻,支鏈氨基酸降低,芳香氨基酸升高,而支鏈氨基酸經(jīng)肌肉代謝,不增加肝臟負擔(dān),能與芳香族氨基酸競爭性進入血腦屏障,改善肝腦性疾病。所以,肝臟疾病型營養(yǎng)劑,支鏈氨基酸可以占總氨基酸35%~40%以上。

    嚴重?zé)齻蠡颊唧w溫升高,激素和炎癥因子大量釋放,機體處于高代謝狀態(tài),除創(chuàng)面,腸道是內(nèi)源性高代謝的主要臟器之一。所以,燒傷型營養(yǎng)劑應(yīng)該含有高蛋白、高能量以及易于消化的脂肪,液體較少。

    肺部疾病患者的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)該脂肪含量較高,糖類含量很低,蛋白質(zhì)含量僅用于維持瘦體組織和合成代謝的需要,以改善呼吸功能。

    惡性腫瘤患者由于化療的影響,營養(yǎng)狀況和免疫功能欠佳,腫瘤組織對脂肪利用較少,應(yīng)該選擇高脂肪、高蛋白、高能量、低碳水化合物的營養(yǎng)制劑,其中再加入谷氨酰胺、精氨酸、MTC等免疫營養(yǎng)成分。

    糖尿病患者營養(yǎng)制劑中的碳水化合物應(yīng)該以低聚糖或多糖為宜,再加上足夠的膳食纖維,如此有利于減緩血糖的上升速度和幅度。

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